Ревматоидный артрит у детей

Артриты колена у детей являются не самым распространенным заболеванием, но все-таки встречается. Чаще всего он вызван аутоиммунными процессами в организме. Детский артрит в большинстве случаев протекает условно благоприятно и имеет хорошие шансы на излечение.

Симптомы ревматоидного артрита у ребенка

В детском возрасте к названию данного заболевания наиболее применим термин ювенильный ревматоидный артрит. Клиническая симптоматика аналогична таковой у взрослых, однако имеются некоторые особенности. У детей наиболее часто поражаются крупные суставы, внутренние органы, глаза, вплоть до полной слепоты. Наиболее тяжело протекают отдельные варианты ревматоидного артрита с преимущественным поражением внутренних органов:

  • синдром Стилла – характеризуется высокой температурой тела, воспалением суставов с резкими болями вплоть до обездвиженности, пятнистой или узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, увеличением лимфатических узлов и селезенки, быстрым вовлечением в процесс различных внутренних органов (сердце, легкие, сосуды);
  • аллергосептический вариант ювенильного ревматоидного артрита – высокое длительное повышение температуры тела с ознобами и проливным потом в периды ее снижения, стойкая аллергическая сыпь, быстрое и тяжелое поражение внутренних органов, резкие боли в суставах. Однако значимые изменения в суставах появляются не сразу, а лишь через некоторое время (до нескольких лет).

Начало ревматоидного артрита в детском возрасте неблагоприятно сказывается на прогнозе, поскольку быстрее приводит к разрушению суставов и инвалидности.

Причины заболевания

Причины появления ювенильного ревматоидного артрита до сих пор в точности не изучены врачами. Чаще всего, первоначальным основанием возникновения недуга считается генетическая предрасположенность ребёнка, которая может запустить артрит под воздействием факторов внешней среды, таких как:

  • появление травм суставов;
  • частые стрессовые ситуации;
  • резкие температурные перепады (переохлаждения) и смена климата;

Переохлаждение мальчика может привести к развитию артрита

  • вирусные заболевания, такие как вирус «Коксаки» и «Эпштейна-Барр», грипп;
  • бактериальные инфекции в организме;
  • воздействие солнечных лучей на детский организм (длительное пребывание на солнце);
  • прививки и инъекции.
Причины заболевания

На активное развитие заболевания влияют факторы внутренней среды, такие как:

  • гормональный сбой;
  • нарушение нормальных обменных процессов, которые могут разрушать мембраны.

Ревматоидный артрит у детей – это болезнь, возникающая по причине иммунного сбоя в организме ребёнка, то есть происходит выработка антител к собственным суставным клеткам в организме, которые воспринимаются как чужеродные.

В последние годы врачами ведутся активные поиски точных и определённых факторов, которые влияют на развитие заболевания у детей.

Классификация

Важно понимать, что реактивный артрит у детей выступает в роли вторичного поражения, так как сам недуг развивается вследствие иных патологий. Ниже мы перечислим некоторые разновидности заболевания:

  1. Аллергическая артропатия. Данное заболевание считается следствием аллергии, к примеру, на некоторые группы лекарственных препаратов.
  2. Артрит после краснухи. В группу риска, прежде всего, входят старшие школьники.
  3. Артралгия на фоне болезни Лайма. Это заболевание возникает вследствие проникновения в организм спирохеты Borrelia burgdorferi, которая, в свою очередь, передается посредством укуса клеща.
  4. Тяжелые полиартриты.

Симптомы

Проявление реактивного артрита происходит через две-четыре недели после того, как ребёнок переболел вышеуказанными инфекциями.

Реактивный артрит можно заподозрить, если:

  • у ребёнка происходит повышение температуры тела до 38 градусов и выше,
  • ребёнок становится вялым, сонливым, ощущает слабость в теле,
  • поражается опорно-двигательный аппарат: у ребёнка появляется хромота или боли при ходьбе,
  • в поражённом суставе происходит скопление жидкости, развивается воспаление: сустав отекает, кожный покров становится горячим,
  • суставы затрагиваются болезнью несимметрично , поражение происходит только на одной конечности,
  • возникает болезненность в местах, где скрепляются сухожилия, также в области пяток, спины, шее,
  • появляются высыпания, схожие с псориазом, слизистая ротовой полости наполняется язвочками.

Срок длительности заболевания разный , несколько дней или несколько недель. В некоторых случаях реактивный артрит у детей переходит в хроническую форму.

Клиническая картина

Классическим проявлением РА у детей является синдром Рейтера: уретрит, конъюнктивит, артрит. Он начинается через 14 – 28 дней после перенесенной инфекции. Вначале развивается поражение мочеполовой системы, затем глаз, а потом и суставов. Урогенитальные симптомы выражены незначительно. У мальчиков возникает воспаление крайней плоти, появляется фимоз. У девочек развивается вульвит, вульвовагинит, цистит, в моче обнаруживаются лейкоциты. Такие проявления могут наблюдаться за несколько месяцев до развития артрита, что затрудняет диагностику.

Поражение глаз чаще проявляется конъюнктивитом, который быстро проходит, но склонен к рецидивированию. Иерсиниоз служит причиной тяжелого гнойного воспаления. Примерно у трети всех больных развивается иридоциклит, осложнением которого может стать потеря зрения. Такие признаки также могут развиваться задолго до поражения суставов.

Артрит поражает один или несколько суставов нижних конечностей: коленные, голеностопные, суставы пальцев стоп. Он развивается остро, иногда сопровождается лихорадкой, покраснением кожи над суставами, их отечностью. В других случаях проявления артрита не так выражены, но постоянно рецидивируют. Типичным является поражение первого пальца, «сосискообразная» деформация пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

У мальчиков-подростков довольно часто присоединяются боли в местах прикрепления сухожилий, болезненность в пятке, скованность в шейном отделе позвоночника и в пояснице, поражение илеосакральных сочленений. У таких больных высок риск развития ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Клиническая картина

Дополнительными признаками РА у детей служат изменения кожи ладоней и стоп (кератодермия), псориазоподобная сыпь, а также язвенное поражение полости рта (гингивит, стоматит), которое часто остается незамеченным.

Читайте также:  11 рецептов и способов лечения артрита стоп в домашних условиях

В тяжелых случаях поражаются лимфоузлы, печень, селезенка, сердце, аорта. Иногда РА проявляется лишь суставным синдромом без поражения глаз и мочевыводящих путей. В этом случае диагностика его затруднена.

При затяжном (от 6 месяцев до года) или хроническом (более года) течении у детей возникает поражение позвоночника, суставов верхних конечностей. Артрит чаще становится симметричным. У таких детей вероятно развитие ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Диагностика РА основана на выявлении возбудителей или антител к ним, характерной клинической картине с внесуставными проявлениями. Дифференцировать РА необходимо с инфекционными артритами (вирусный, туберкулезный, постстрептококковый, септический, болезнь Лайма), ювенильным ревматоидным артритом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом, ортопедическими заболеваниями (болезни Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кальве).

Методы лечения артрита коленного сустава у детей

Независимо от вида коленного артрита у ребенка, лечение всегда комплексное и, как правило, продолжительное (более 2-3 месяцев). В отдельных случаях назначается пожизненная поддерживающая терапия (если вылечить болезнь нельзя, но можно тормозить ее прогресс).

Отечность и деформативные изменения в коленном суставе у ребенка

Используемые методы лечения:

  • применение медикаментозных средств: противомикробных препаратов широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств, иногда глюкокортикостероидов;
  • применение цитостатиков (обычно Метотрексата) при тяжелом течении коленного артрита, назначение витаминных добавок, хондроитина, кальция;
  • диета для снижения сенсибилизации организма и подавления аллергических/аутоиммунных процессов;
  • лечебная физкультура и массажные процедуры, физиотерапия, лечебные ванны (в период ремиссии);
  • снижение массы тела если имеется ожирение (вес нужно сгонять, чтобы снизить нагрузку на суставы);
  • при неэффективности других методов назначается хирургическое лечение.

Средние и тяжелые по интенсивности формы всегда лечатся в стационаре, легкие – амбулаторно. к меню ↑

Методы лечения артрита коленного сустава у детей

3.1 Прогноз лечения

Прогноз в целом благоприятный, если болезнь протекает без осложнений, вовремя выявлена и быстро начато лечение. При наличии осложнений или поздно начатом лечении прогноз условно неблагоприятный, возможна инвалидность или ухудшение дальнейшей жизни.

Прогноз реактивной формы заболевания лучше, чем у ревматоидной формы (протекает хронически и в конечном счете приводит к тяжелым деформациям).

Симптомы Ревматоидного артрита у детей:

Ревматоидный артрит у детей проявляется сильной болезненностью и припухлостью крупных суставов, более других страдают коленные, потом в процесс вовлекаются локтевые и голеностопные. Болезнь сначала проявляется только на одном суставе, а потом процесс затрагивает и симметричный сустав. Если болезнь не лечить, то через 6 месяцев артрит может затронуть и мелкие суставы на ногах и руках.

Среди симптомов выделяют боль в руках и ногах, особенно утром. Более старшие дети могут самостоятельно описать жалобы родителям и врачу. Пораженные суставы плохо двигаются, при движении их появляется боль. Суставы деформируются. Отмечают также мышечную дистрофию при ревматоидном артрите у детей.

Диагностика

Первое, чем занимаются врачи при диагностике – это сбор данных обо всех инфекционных болезнях и травмах, которые ребенок переносил в последнее время. Такие данные помогут определить источник инфекции, что пригодится при установлении точного диагноза.

Последующий процесс состоит из прохождения УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ. Выбор метода обследования проводится врачом с учетом состояния пациента и сложности диагностирования. Характерные признаки, определяющиеся ювенильный артрит у детей на данной стадии:

  • остеопороз;
  • сужение щелей между суставами;
  • анкилоз суставов;
  • эрозия костей;
  • увеличение гланд и лимфоузлов;
  • пятнистая сыпь;
  • выпоты;
Диагностика

Для окончательного подтверждения и уточнения этиологии заболевания применяется лабораторная диагностика с определением ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, комплемента, СРБ, АСЛ-О, IgG, IgA, IgM. Также проводятся бактериологические анализы мочи и кала, полное обследование состояния иммунной системы и исследуется синовиальная жидкость, проводится пункция суставов, биопсия синовиальной оболочки.

В случае туберкулезного артрита проводят рентгенографию грудной клетки, анамнез, вакцинацию БЦЖ, Манту. Перед обследованиями ребенок обязан пройти ЭКГ, чтобы исключить поражения сердца.

Осложнения терапии

Препараты, применяемые для лечения ювенильного хронического артрита, имеют много побочных эффектов. Так, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды при пероральном приёме повышают кислотообразующую функцию желудка и могут вызвать хронический гастрит с развитием эрозивно-язвенного процесса, поэтому их необходимо принимать после еды и желательно запивать щелочным питьём. Если ребёнок, страдающий ювенильным хроническим артритом и получающий лечение, жалуется на боли в животе, необходимо срочно показать его врачу, провести эндоскопическое исследование желудка, чтобы не пропустить тяжёлое осложнение, например прободение язвы.

Причины и виды артрита у детей

У детей в основе воспалительного заболевания суставов лежат в основном такие факторы:

Причины и виды артрита у детей
  • иммунные,
  • инфекционные,
  • аллергосептические,
  • наследственные,
  • врожденные.

Остеоартрит (дегенеративно-дистрофический и одновременно воспалительный процесс в суставах) развивается у детей исключительно редко и на почве хронических воспалительных процессов или врожденных дисплазий.

Причины и виды артрита у детей

Также редко развивается детский артрит из-за травмы, благодаря высокой регенерирующей способности мягких и костных тканей в раннем возрасте.

Для взрослых характерны более:

Причины и виды артрита у детей
  • дегенеративные формы;
  • травматического происхождения;
  • обусловленные хроническими инфекционными процессами;
  • спортивной или профессиональной деятельностью;
  • образом жизни, протекающей на фоне постоянных нагрузок, переохлаждений, простуд, стрессовых ситуаций.

Артрит у детей бывает следующих видов и разновидностей:

Причины и виды артрита у детей
  • Ревматоидный (ювенильный)
  • Инфекционный
  • Реактивный
  • Ревматический

В этой группе реактивный артрит относится к разновидностям инфекционных, а ревматический, хоть и вызывается стрептококковой инфекцией, по своим проявлениям и названию ближе к ревматоидному.

Причины и виды артрита у детей

Реактивный артрит чаще называют синдромом Рейтера, выделяя характерную триаду симптомов (суставных, урогенитальных и глазных).

Ревматический артрит больше известен как ревматизм, главный симптом которого — ревмокардит.

Причины и виды артрита у детей

Не во всех современных медицинских классификациях разделяют реактивный и инфекционный артрит, также и ревматизм многие врачи относят к устаревшим понятиям.