Ревматоидный артрит – симптомы, причины, диагностика и лечение

Тяжёлые случаи ревматоидного артрита обсуждаются на заседании Экспертного Света с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии разрабатывают индивидуально для каждого пациента тактику терапии заболевания.

Аутоиммунные заболевания

Мы продолжаем цикл по аутоиммунным заболеваниям — болезням, при которых организм начинает бороться сам с собой, вырабатывая аутоантитела и/или аутоагрессивные клоны лимфоцитов. Мы рассказываем о том, как работает иммунитет и почему иногда он начинает «стрелять по своим». Для соблюдения объективности мы пригласили стать куратором спецпроекта доктора биологических наук, РАН, профессора кафедры иммунологии МГУ Дмитрия Владимировича Купраша. К тому же у каждой статьи есть свой рецензент, более детально вникающий во все нюансы.

Эту статью рецензировал Григорий Ефимов, к.б.н., заведующий лабораторией трансплантационной иммунологии в ФГБУ «Гематологический научный центр».

Партнеры проекта — Михаил Батин и Алексей Маракулин (Open Longevity / «Объединенные Консультанты Финправо»).

Симптомы ревматоидного артрита

Развитие болезни обычно берет свое начало в мелких суставах – на пальцах рук и ног, запястьях. Характерным признаком является симметричность патологического процесса – заболел палец на левой руке, далее заболевает тот же палец на правой. Сам процесс поражения происходит медленно и может развиваться в течение многих лет.

Первые признаки болезни

  • Появление отечности синовиальных сумок, что приводит к появлению суставной боли;
  • Местное повышение в зоне поражения температуры тела;
  • Снаружи, вокруг воспаленного сустава появляется припухлость.
Симптомы ревматоидного артрита

Первые признаки фактически характеризуют первую стадию развития ревматоидного артрита.

Основные симптомы

Основным признаком болезни примерно у 65% пациентов является полиартрит, у других людей это моно- или олигоартриты.

В пораженных суставах отмечаются следующие изменения:

  • Отечность и припухлость вокруг места поражения;
  • Болевой синдром, который по мере развития болезни усиливается;
  • Постепенная деформация вовлеченных в болезнь суставов, а также нарушение их двигательной функции (скованность в движении);
  • Суставной синдром – проявляется в виде скованности движения во время ночного отдыха, во второй половине, а также после пробуждения, в течение минут 20-30. Длительность скованности зависит от стадии болезни и активности патологического процесса — чем сильнее болезнь прогрессирует, тем дольше время скованности. После лечения у многих пациентов наблюдаются остаточные явления суставного синдрома;
  • Синовиты;
  • Слабость, повышенная усталость, астеновегетативный синдром;
  • Диагностика показывает повышение в крови скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ).
Симптомы ревматоидного артрита

Дополнительные симптомы

  • Повышенная температура тела, до 39 °С и больше, озноб;
  • Болевые ощущения при длительном нахождении в сидячем положении;
  • Боль в мышцах;
  • Снижение аппетита, снижение веса;
  • Повышенная потливость, при этом могут проявиться нарушения со стороны слюнных или слезных желез, сопровождающиеся недостаточной выработкой слюны и слез.
  • Снижение уровня гемоглобина в крови (анемия);
  • Синдром Фелти.

Причины ревматоидного артрита

Основная причина заболевания — аутоиммунное воспаление. Под влиянием генетических факторов и попадания инфекции (предположительно — вирусной), в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и прежде всего — в хрящевой ткани суставов. Далее в местах отложения развивается воспаление. Начало болезни могут спровоцировать:

  • инфекция — иммунные клетки могут среагировать на микробы и вирусы, которые остаются в суставах после перенесённой инфекции;
  • переохлаждение, ОРЗ, грипп, ангина;
  • травмы суставов;
  • длительные переживания, стресс;
  • наследственная предрасположенность.

Болезни подвержены родственники больных ревматоидным артритом. Примечательно, что кормление грудью в течение двух лет вдвое снижает риск ревматоидного артрита у женщин.

Диагностика 

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя комплексное исследование. Оно состоит из лабораторных и инструментальных методов. Обследование направлено на выяснение локализации патологического процесса и степени его распространенности. В состав диагностических мероприятий входят:

  • Визуальный осмотр суставов;
  • Исследование крови;
  • Рентгенологическое обследование;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

При осмотре суставов можно выявить признаки синовита – воспаления синовиальных оболочек сустава. Он проявляется отёчностью и покраснением кожи над суставом.

Синовит — воспалительное состояние, при котором наблюдается отечность сустава. На фоне патологического процесса повышается температура тела и возникает болевой синдром, усиливающийся при движении. При ревматоидном артрите синовит поражает, как правило, несколько суставов.

Определить точный перечень лабораторных исследований, который позволит диагностировать ревматоидный артрит, сложно. Врачи выделяют несколько показателей, повышение которых заставляет заподозрить развитие заболевания. Среди них:

  • Ревматоидный фактор (РФ);
  • СОЭ;
  • С-реактивный белок (СРБ);
  • Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.
Читайте также:  Артрит лечение медикаментами современными

Данные исследования крови не являются специфичными. Инструментальные методы исследования позволяют определить стадию заболевания, если лабораторные способы диагностики дали недостаточно информации. К основным визуализирующим методам обследования при ревматоидном артрите относятся:

  1. УЗИ. Используется для выявления воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Данный симптом характерен для начальной степени развития заболевания. Поэтому УЗИ позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии болезни;
  2. Рентгенография. Используется для выявления нарушения целостности костной структуры в результате длительного развития ревматоидного артрита. В связи с этим на ранних стадиях болезни данный метод диагностики будет менее информативен;
  3. МРТ. Наиболее современный и распространенный способ исследования поражения суставов. С помощь магнитно-резонансной томографии удается установить степень распространения патологического процесса и его локализацию. Используется в тех случаях, когда 2 предыдущих метода были неинформативными.

Физический осмотр и история болезни пациента

Диагностика ревматоидного артрита не обходится без физического осмотра пациента и выяснения его истории болезни. Врач внимательно осматривает кожные покровы, изучает подвижность суставов. На консультации необходимо дать ответы на следующие вопросы:

  • Локализация болей;
  • Характер болевого синдрома (острый, ноющий, колющий, периодический, постоянный);
  • Наличие или отсутствие утренней скованности;
  • Характеристика изменения веса;
  • Время появления первых патологических симптомов;
  • Динамическое изменение характера признаков;
  • Какие меры применялись для купирования симптомов.

Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения уточняются сопутствующие заболевания, применяемая терапия. Важен момент выяснения наследственной отягощенности.

Китайское растение для лечения ревматоидного артрита

растение Triptergium wilfordii Hook F – Триптеригиум Вильфорда

В китайской традиционной медицине для облегчения боли в суставах и снятия воспаления при ревматоидном артрите широко применяют растения. В современной медицине с этой целью применяют метотрексат.

Этот препарат является стандартным медикаментозным лечением, его часто назначают для устранения симптомов ревматоидного артрита.

В Британском медицинском журнале опубликованы данные исследования о том, что сочетание китайского растения с метотрексатом более эффективно по сравнению с лечением одним метотрексатом.

Triptergium wilfordii Hook F (Триптеригиум Вильфорда, народное название растения – гром бога вина) широко применяется в традиционной китайской медицине для лечения боли в суставах, отеков и воспаления. Это растение одобрено для лечения ревматоидного артрита в Китае.

В исследовании 207 пациентов с активным ревматоидным артритом разделили на 3 группы: в одной принимали метотрексат 12,5 мг один раз в неделю; в другой 20 мг травы Триптеригиум Вильфорда 3  раза в день; в третьей – комбинация этих двух средств на протяжении 24 недель.

Задачей исследования являлось определение, какой из этих методов лечения лучше облегчает симптомы ревматоидного артрита (критерий ответа ACR 50 – улучшение на 50%, проявляющееся снижением воспаления и опухания суставов,  боли, инвалидности).

Тяжесть заболевания оценивали врачи.

Лучшее состояние здоровья отмечалось в 3 группе, у прошедших 24 дневный курс лечения травой и метотрексатом пациентов.

В группе больных, получавших метотрексат, ACR 50 составила почти 46,5%; получавших растение триптеригиум – 55%; а при комбинированном лечении улучшение составило 77%.

Отмечалась несущественная разница между частотой или типом побочных эффектов в различных группах, хотя у некоторых принимавших растение женщин отмечались нерегулярные месячные.

В растении Триптеригиум Вильфорда  найдено более 300 веществ, включая кастицин, который может подавлять контролирующее воспаление гены и ослабить иммунный ответ. Экстракт корня растения недавно изучали на предмет возможности лечения им аутоиммунных заболеваний и некоторых видов рака.

Ученые отметили, что  24 недели – слишком короткий срок для оценки прогрессирования заболевания, и что применяемая в исследовании доза метотрексата ниже обычно назначаемой пациентам.

Применение растения Триптеригиум Вильфорда является перспективным для лечения ревматоидного артрита, поскольку не все пациенты хорошо реагируют на препараты.

 Другое исследование

Еще в 2002 году было проведено другое, двойное слепое плацебо контролируемое исследование, подтверждающее эффективность растения Триптеригиум Вильфорда  в лечении ревматоидного артрита.

Ацетатный экстракт этанола/этила из корней Триптеригиум Вильфорда готовился и применялся пациентами с давним ревматоидным артритом, для которого обычное лечение оказалось неэффективным.

Пациенты принимали плацебо, низкую дозу (180 мг/день) и высокую дозу экстракта корней растения (360 мг/день) в течение 20 недель. Клинические ответы были определены как 20% улучшение болезни согласно американскому Колледжу критериев Ревматологии (АСR20).

В исследование было включено 35 пациентов; 21 пациент закончил 20-недельное лечение. Один пациент был исключен из-за побочных эффектов.

12 пациентов принимали плацебо (улучшений не отмечалось), 10 – низкие дозы (улучшение у 4 человек) и 10 – высокие дозы экстракта корней растения (улучшение было у 8 человек). Наиболее распространенный побочный эффект при применении растения – это диарея, вследствие которой 1 пациент был исключен из исследования.

Читайте также:  Артрит коленного сустава симптомы и лечение фото у взрослых

Насколько эффективна фитотерапия в лечении ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит – это тяжело поддающееся лечению аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и боль в суставах, при длительном течении возможна деформация суставов. Поэтому необходимо дополнять существующий арсенал препаратов средствами народной медицины. Как показало новое исследование, в ряде случаев именно комбинация различных методов лечения является самой эффективной

Диагностика артрита у детей

Диагностировать артрит у ребёнка непросто. Для его подтверждения могут понадобиться различные, в том числе и сложные, лабораторные исследования, а иногда, для постановки более точного диагноза требуется и инструментальное обследование. Для диагностики артрита у детей используются следующие методы:

  • Первичный осмотр врача-специалиста и проведение специальных тестов;
  • Рентгенографическое исследование, магнитно-резонансная томография, эндоскопическое исследование и т.п.
  • Анализы крови: общий, биохимический, бактериологический.

Лечение ревматоидного артрита

Для борьбы с воспалением и нормализации работы иммунитета при ревматоидном артрите применяют разные группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен, напроксен.
  • Глюкокортикоиды — препараты гормонов коры надпочечников, которые подавляют иммунный ответ и воспаление.
  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты: метотрексат, сульфасалазин и др.
  • Модификаторы биологического ответа: адалимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб и др.

Обычно лечение начинают в стационаре, затем пациент находится под наблюдением у врача-ревматолога в поликлинике, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Назначают курс реабилитации (трудотерапию), который помогает улучшить функцию суставов, облегчить боль, лучше справляться с повседневными делами.

Иногда, при значительных изменениях со стороны суставов, приходится прибегать к хирургическому лечению. Хирург может удалить пораженную синовиальную оболочку, укрепить связки или заменить сустав на протез.

Врач-ревматолог установит правильный диагноз, сможет отличить ревматоидный артрит от других заболеваний с похожими симптомами, составит индивидуальный план лечения, который будет наиболее эффективен в вашем случае. Запишитесь на консультацию к специалисту по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.

Самые эффективные рецепты из тибетской народной медицины

При аритмии — пить отвар из календулы. При атеросклерозе — пить отвар из вереска. При белокровии — пить настой из цветов гречихи (1 стакан на 1 литр кипятка).

  • При бронхите — пить чай из цветов гречихи (40 г на 1 литр кипятка).
  • Рецепты тибетской медицины при бронхиальной астме:

2 головки чеснока + 5 лимонов перемолоть, залить 1 литром кипятка. Настоять 5 дней. Процедить и пить 3 раза в день по 1 ст. ложке за 30 минут до еды. Пить 5 раз в день по 100 мл настоя из багульника болотного (30 г на 1 литр кипятка).

  1. Пить чай из листьев сирени, собранных во время цветения.
  2. При воспалении среднего уха — на ночь вставлять тампон, смоченный в настойке можжевельника.

Для лечения гастрита: Пить чай из гриба чага. Пить настой из листьев мать-и-мачехи.

  • Пить отвар из тысячелистника (10 г на 200 мл воды).
  • Рецепты тибетской медицины для лечения геморроя: Пить по 50 капель 3 раза в день настойку тысячелистника (30 г на 100 мл спирта).

Принимать по 2 ст ложки сок тысячелистника, смешанного с медом. Ф На ночь накладывать компресс из ягод рябины.

  1. Для лечения грибока ног — парить ноги в настое или отваре из молочая.
  2. При закупорке вен — пропарить ноги на ночь и обложить их листьями сирени.

Для лечения зоба — пить по 1 ст. ложке спиртовую настойку из грецкого ореха.

  • Рецепты тибетской медицины для лечения импотенции — пить по 100 мл 3 раза в день настой из зверобоя (10 г на 200 мл кипятка).
  • Для лечения лишая стригучего — натереть лишай чесноком, затем втирать смесь из угля березовых дров и сока корня лопуха.
  • При мозолях — удаляют живицей хвойных деревьев и соком чеснока или мазью (сок чеснока и свиной жир).
  • Лечение полиартрита — оборачивать на ночь больные места листьями ревеня или лопуха.

Рецепты тибетской медицины при отложении солей: Пить чай из листьев брусники, Пить чай из коры березы, осины и дуба. Пить настой из корней шиповника. Пить спиртовую настойку из цветов белой акации, обильно смачивать и массировать больные места этой же настойкой.

  1. При воспалении печени — пить отвар из корней шиповника или ноготков (40 г на 1 литр воды).
  2. Рецепты тибетской медицины для лечения радикулита: Втирать на ночь спиртовую настойку из корня сабельника болотного, хмеля, цветов белой акации, имбиря, мухомора, индийского дикого лука.
  3. Делать компрессы из смеси: размолотый конский каштан, камфорный спирт, свиной жир.
Читайте также:  Растяжение связочного аппарата голеностопного сустава лечение

Варикозное расширение вен — в течение года пить чай из молотого мускатного ореха. Стенокардия — ежедневно есть семечки тыквы.

Сердечные боли — пить чай из мелиссы.

Тромбофлебит: После горячих ванночек для ног в настое из травы сушеницы обложить их на ночь мятыми листьями сирени. Делать компрессы из молотого бодяка (осот). Втирать спиртовую настойку из цветов белой акации. Рецепты тибетской медицины для лечения заболеваний щитовидной железы (базедова болезнь) — длительно принимать чай из лапчатки серебристой.

Тибетская народная медицина уделяет большое внимание дыхательной системе йогов, точечному массажу, искусству расслабляться, правильному питанию, сну, чистоте ног и их массажу.

Йоги считают стопы ног важным элементом тела, так как на них имеются много точек, воздействуя на которые, мы можем наладить работу многих органов и систем.

Поэтому ноги нужно держать в идеальной чистоте, почаще массировать и стоять на массажном коврике.

Рекомендуемый бальзам для массажа стоп: 100 г оливкового масла, 40 г кунжутного масла, 10 г витамина А в масле. Перед массажем принять ванночки 15 минут из 1 г соды питьевой на 3 литра теплой воды. Ноги протереть и, нанеся бальзам, втирать его круговыми движениями. Надеть носки и лечь спать.

Если имеются пяточные шпоры, то устранить это можно, делая компрессы из 100 г молотого каштана, 100 г чеснока и денатурат (древесный спирт). Если потресканы пятки, то необходимо смазать их пихтовым бальзамом, наложив марлевый тампон, или, попарив стопы, смазать медом и наложить капустный лист (запарив в кипятке).

Искусство сна — хорошо спит тот, кто хорошо расслабляется. Значение хорошего сна огромно, так как во время сна происходит текущий ремонт биоструктур; усиленная нейтрализация и выведение токсических веществ; нормализация обменных процессов и энергетический обмен.

Источник

Поражение органов

  • Глаза. Сухость, боль, чувствительность к свету, покраснение белочной части глаза и нарушение зрения — все это может быть результатом ревматоидного артрита.
  • Рот. Раздражение десен или инфекция могут возникнуть в результате пересыхания рта. Симптомы в глазах или во рту также могут быть связаны с другим аутоиммунным заболеванием, называемым синдромом Шегрена, которое может развиваться у некоторых пациентов с ревматоидным артритом или возникать отдельно. При синдроме Шегрена иммунная система атакует железы, производящие слезы и слюну, вызывая сухость глаз и сухость во рту.
  • Кожа. У некоторых пациентов с ревматоидным артритом под кожей появляются шишки. Эти опухоли, называемые ревматоидными узелками, обычно образуются над суставами, пораженными болезнью.
  • Кровеносные сосуды. В некоторых запущенных случаях ревматоидного артрита может развиться другое заболевание, называемое ревматоидным васкулитом. Он характеризуется воспалением и сужением кровеносных сосудов, о чем может свидетельствовать сыпь на коже; ямки на коже кончиков пальцев; язвочки вокруг ногтей; и онемение, покалывание и боль в пальцах. Это состояние может привести к более высокому риску инсульта, болезни сердца и проблемы с почками.
  • Кровь. Уровень красных кровяных телец, называемых эритроцитами, может упасть при ревматоидном артрите, что приведет к анемии.
  • Легкие. Ревматоидный артрит может вызвать рубцы и узелки в легких. Это также называется ревматоидным заболеванием легких, оно может развиться как осложнение РА и вызвать одышку, слабость, сухой кашель, повышенная утомляемость и непреднамеренное похудание.

5 мифов об артрите, в которые вы все еще верите Читать полностью

Болит шея: 3 признака артрита и эффективные методы его лечения Читать полностью

Псориатический артрит: диагностика и лечение заболевания Читать полностью

Ученые: рыба поможет справиться с ревматоидным артритом Читать полностью

Болезнь начинается: как это происходит?

Начало болезни бывает острым, подострым. Второй вариант встречается чаще, проявляется болевым синдромом, причем боль ноющая, преследует постоянно, волнообразно усиливается (зависит от времени суток).

При остром воспалении больной ощущает сильную мышечную боль, приступы длительные, ощущения ноющие. Может начаться лихорадка, показывающая, что в организме присутствует воспаление. Обычно врачи прописывают глюкокортикоиды, за счет которых экссудат уменьшается в объеме, проходит воспаление. У здорового человека такие гормоны вырабатываются в достаточном количестве самостоятельно, пик приходится на утро.

Почти у всех больных артритом страдают кисти. Наиболее чувствительная к болезни зона – вблизи пясти, межфаланговые суставы. Страдает запястье. Сперва заметны отеки, воспаления, затем теряется подвижность, не удается сжать руку в кулак. Если вовремя не начать лечить нарушение, со временем оно распространяется на другие органы.