Какие уколы при артрозе необходимо делать

Воспаление в суставе (артрит) без правильного лечения постепенно приводит к разрушению хряща. Сочленение перестает выполнять свою функцию, развиваются атрофические процессы (артроз) и человек становится инвалидом.

Эффективность уколов

Основное преимущество уколов перед другими лекарственными формами — практически мгновенное устранение болей в коленных суставах, тазобедренных или локтевых сочленениях. Самочувствие пациента улучшается через 3-5 минут, а анальгетический эффект сохраняется в течение двух и более часов. При выполнении медикаментозной блокады глюкокортикостероидами их обезболивающее действие может ощущаться на протяжении недели. У инъекционного введения препаратов несколько преимуществ:

  • биодоступность — активные ингредиенты проникают непосредственно в область больных суставов и быстро создают в ней максимальную терапевтическую концентрацию;
  • системный анальгетический эффект — возможность обезболивания при системном поражении суставов, что характерно для подагры, ревматоидного артрита, остеопороза.

Болеутоляющие лекарственные средства в виде таблеток действуют медленно, проявляют свои терапевтические эффекты только после растворения кишечнорастворимых оболочек, создания в кровеносном русле определенной концентрации компонентов. Поэтому при остром болевом синдроме целесообразно внутривенное или внутримышечное введение системных анальгетиков.

В каких случаях показаны уколы для суставов

Медикаментозную блокаду, как правило, применяют, чтобы быстро снять болезненные проявления, возникшие на фоне ушибов, травматизма, вывихов, повреждения связочной ткани, разрыва мениска, острого воспаления в колене. Подобные инъекции применяют при наличии болей в коленном суставе после полученной травмы. При введении болеутоляющих средств локального действия облегчается состояние больного, хотя лечебного эффекта такие препараты не оказывают. После постановки укола человека направляют на диагностику и выписывают соответствующую терапию.

Чаще всего для снятия острого болевого синдрома назначают инъекционное введение Новокаина, Лидокаина, Тримекаина.

Назначение плановой локальной инъекционной терапии (ЛИТ) осуществляется лишь после того, как больной пройдет полную диагностику. Подбор медикаментов и плана лечения доктор осуществляет по согласованию с пациентом. Чаще всего процедуры проводят амбулаторно, в редких случаях больному необходимо находиться на стационарном лечении.

ЛИТ обычно назначают больным, которые страдают:

В каких случаях показаны уколы для суставов
  • остеоартроз;
  • периартритом;
  • артритом ревматоидной природы;
  • бурситом;
  • тендинитом;
  • синовитом;
  • подагрой;
  • дегенерационными нарушениями в суставах после перенесенной травмы.

Кроме медикаментозных средств, в синовиальную полость иногда делают укол углекислого газа (СО2), обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), производных тканевой либо клеточной инженерии. Данные субстанции используют при суставных патологиях хронического течения, при которых наблюдается разрушение хрящевой ткани.

При гнойном синовите, бурсите и артрите проводится удаление излишков синовиальной жидкости, промывание полости сустава с последующим введением в неё антибиотиков. Чаще всего данная процедура проводится посредством Цепорина, Ампициллина, Гентамицина.

Причины возникновения болей

Суставы коленей — одни из самых крупных в костной системе организма. Надколенник соединяется с большой берцовой костью. Амортизаторами служат хрящи, мениски, благодаря которым происходит распределение массы тела на большие берцовые кости. Части коленного сустава соединены связками.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \»Московская поликлиника\».Задать вопрос>>

Причины возникновения болей делят на четыре вида.

Первый вид:

  • Травмы, ушиб колена и частичный разрыв связок. Результатом ушиба является геморрагия в мягкие ткани и поражение отростков нервных волокон, которое причиняет боль.
  • Гемартроз сустава, который связан с кровоизлиянием. Нарушается кровообращение, сдавливаются ткани.
  • Менископатия — это дистрофические изменения суставных менисков.
  • Вывих чашечки происходит из-за смещения надколенника.
  • Закрытые или открытые переломы колена, берцовой кости, нижнего отдела бедренной кости.
Читайте также:  Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите

Второй вид — воспалительные, дегенеративные и дистрофические заболевания элементов колена:

  • подагра;
  • остеоартроз;
  • бурсит;
  • периартрит сухожилий;
  • хондропатия;
  • хондроматоз;
  • киста Бейкера;
  • болезнь Гоффа и болезнь Осгуда-Шлаттера.

Третий вид — заболевания, которые могут отражаться артралгией в коленях. При этом сама болезнь может быть локализована в других частях костной системы:

  • Коксартроз тазобедренного сустава.
  • Нейропатия седалищного нерва.
  • Фибромиалгия.

Четвертый вид — это болезни, которые вызывают боль в коленях:

  • Остеопороз.
  • Туберкулез костей.
  • Остеомиелит.
  • Инфекционные заболевания.

Что такое артроз и причины возникновения

Механизм развития патологии при артрозе нижних конечностей связан с разрушением ткани хряща, покрывающего сустав. Спровоцировать изменения могут разные причины. Ситуация усугубляется из-за потери хрящевой тканью эластичности, что зависит от наличия биологических компонентов – протеогликанов. Иногда наблюдается недостаток этих веществ после возникновения в хряще микротрещин либо из-за уменьшения производства элементов организмом.

Больные при лечении артроза голеностопного, коленного либо тазобедренного сустава жалуются на такие симптомы:

  • тяжесть в ногах;
  • болезненность и отечность конечностей;
  • покраснения кожи;
  • суставную деформацию;
  • скованность движения.

Применение гиалуроновой кислоты для лечения суставов

Фармакологические препараты на основе гиалуроновой кислоты применяются для лечения суставов при наличии у пациента следующих показаний:

  • Деформация суставов в результате развития остеоартроза или артроза.
  • Хрящевая дистрофия.
  • Прогрессирующее разрушение крупных и мелких суставов.
  • Частые механические повреждения хрящевых тканей.
  • Реабилитация после тяжелых травм.
  • Реабилитация после диагностических мероприятий, связанных с проникающими в полость сустава манипуляциями.

Разрыв мениска Артроз Операция артроскопия

Уколы с гиалуроновой кислотой устраняют болевые ощущения, являющиеся основным симптомов многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, и возвращают подвижность пораженного сустава, что способствует ускоренному выздоровлению и угнетению патологических процессов.

Гиалуроновая кислота обладает большим количеством положительных свойств, но при осуществлении инъекций воздействие является локальным и не распространяется на организм в целом.

Болят суставы ? — Этот крем способен “поставить на ноги” даже тех, кому несколько лет больно ходить….

Подробнее…

Виды инъекций при артрите

Уколы от воспаления суставов по типу проведения подразделяются на такие виды:

  • внутривенные, включая капельное введение препаратов (активные вещества сразу попадают в кровоток и начинают действовать);
  • внутримышечные (проводятся наиболее часто);
  • внутрисуставные (для локального противовоспалительного и обезболивающего эффекта);
  • внутрикостные, внутриартериальные, подкожные и внутрикожные (их при воспалении сустава делают крайне редко).

Сами препараты для лечения артрита отличаются по физическим свойствам, они могут быть:

  • масляными;
  • порошкообразными (которые растворяются водой или новокаином);
  • жидкими.
Виды инъекций при артрите

По действию препараты подразделяются на следующие группы:

  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • гормональные;
  • миорелаксанты;
  • витамины;
  • хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты.

Это важно! Артрит и артроз требуют разного подхода к лечению. Инъекции при артрите направлены на купирование воспалительного процесса, а уколы от артроза помогают восстановить хрящевую ткань, которая подвергается разрушению.

Внутримышечные препараты для уколов при гонартрозе

Обычно используется 5 групп препаратов для внутримышечного введения при гонартрозе. Они могут вводиться врачами общего профиля, поэтому посещать стационар необязательно, можно ограничиться поликлиникой или вызвать врача на дом.

Используемые препараты:

  1. Анальгетики (болеутоляющие).
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП).
  3. Спазмолитики/миорелаксанты.
  4. Витаминно-минеральные комплексы.
  5. Стероидные средства.

Очень редко используется только один из перечисленных препаратов. В большинстве случаев их вводят все или несколько разных, но в разные дни. Каждый из этих препаратов отдельно от других малоэффективен. А вместе они оказывают серьезный лечебный эффект.

Ниже рассмотрим подробнее каждую группу.

2.1 Анальгетики

Используются для купирования боли. От типа и интенсивности боли зависит то, какие группы анальгетиков будут использоваться. Для слабых болей подойдет Мидокалм, для средних – Баклофен, для нестерпимых используются наркотические препараты (Трамадол).

Еще сильные боли можно купировать Кетановом, однако его нельзя принимать длительное время из-за угрозы развития тяжелых побочных эффектов. Кетанов даже при пероральном приеме часто дает осложнения (в том числе отравление).

Читайте также:  Анализ крови при ревматоидном артрите: биохимический профиль

Применяющиеся препараты:

  • Трамадол,
  • Баклофен,
  • Мидокалм.

Курс лечения может быть как коротким (1-4 дней), так и длительным (месяцы и даже годы, но при длительном приеме между уколами делаются большие перерывы). Все зависит от интенсивности боли и ее продолжительности (эпизодическая, хроническая). Такие средства можно колоть и самостоятельно.

2.2 НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают такие эффекты: противовоспалительный, болеутоляющий, противоотечный и жаропонижающий. Но эффективнее всего их применять именно для снятия болей и воспаления.

Проблемы могут возникнуть, если нужно длительное применение НПВС. Дольше 2 недель подряд НПВС применять опасно из-за угрозы желудочно-кишечных кровотечений.

Применяющиеся препараты:

  1. Ибупрофен.
  2. Диклофенак.
  3. Пироксикам.

Курс лечения обычно короткий (1-2 недели) из-за угрозы серьезных осложнений. Такие препараты можно колоть самостоятельно, но делать это не рекомендуется (они сравнительно чаще дают побочные эффекты).

2.3 Спазмолитики и миорелаксанты

Спазмолитики и миорелаксанты используются для устранения спазмов мышц, вызванных компенсаторным ответом на воспаление в суставе.

Внутримышечные препараты для уколов при гонартрозе

Именно из-за спазма чаще всего развивается частичная иммобилизация (скованность в движениях) коленного сустава. После начала применения спазмолитиков уже через 2-3 дня наблюдается улучшение подвижности колена.

Применяющиеся препараты:

  • Мидокалм,
  • Но-Шпа.

Курс лечения в среднем составляет 2-4 недели в зависимости от тяжести заболевания. Большинство препаратов можно колоть самостоятельно, но мощные средства обязательно нужно колоть только в условиях стационара.

2.4 Витамины

Назначаются для улучшения обменных процессов (метаболизма) и для усиления иммунитета. Витамины улучшают кровенаполнение коленного сустава, уменьшают скорость выведения продуктов полураспада из сустава.

Уколы делаются только подготовленными специалистами, но не врачами широкого профиля

Витамины практически никак не влияют на течение болезни, но они позволяют организму лучше справляться с болезнью и усиливают действие других лекарств.

Применяющиеся препараты:

  1. Коплигам В.
  2. Комбилипен.
  3. Мильгамма.
  4. Нейрорубин.

Курс лечения витаминами может составлять несколько месяцев или лет (для профилактики обострений). Уколы витаминами можно проводить в домашних условиях (самому или вызывая на дом медсестру/участкового врача).

2.5 Стероиды

Стероидные препараты назначаются только если болезнь имеет тяжелый характер и не помогают НПВС. Препараты стероидной группы оказывают мощное болеутоляющее действие и снимают воспаление.

Проблемой является то, что после них хрящевая ткань более не сможет продуцировать новые клетки. То есть стероиды с одной стороны лечат (снимают боль, воспаление), но с другой стороны частично калечат (ухудшают способность хряща к регенерации).

Применяются такие средства:

  • Амбене,
  • Дипроспан,
  • Целестон.

Курс лечения стероидными средствами составляет 1-4 недели, нередко курсов несколько (обычно 3) с промежутками в 2-4 недели. Такие средства нужно вводить в условиях стационара. В домашних условиях уколы допустимы, если их проводит врач.

Внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов

Если вы спросите о том, какие уколы чаще всего делают в коленный сустав, то ответ однозначен – инъекции кортикостероидных препаратов.

Представители таких лекарственных средств:

  • Дипроспан,
  • Кеналог,
  • Флостерон,
  • Целестон.

Основное преимущество кортикостероидных гормональных медикаментозных средств в том, что они очень эффективно и быстро устраняют воспаление и снимают боль. Таким образом, при гонартрозе данные препараты вводят только в случае обострения заболевания в сочетании с реактивным синовитом (воспаление капсулы сочленения). Такие инъекции помогают устранить боль, отек, припухлость сустава, увеличить амплитуду движений и быстро возобновить функцию колена.

Именно быстрота достижения терапевтического эффекта и стала причиной особой популярности этих уколов среди врачей. Но, к сожалению, это также привело к злоупотреблению кортикостероидами и частому проведению таких инъекций без реальной необходимости.

Например, иногда можно услышать, что доктор рекомендует пройти курс внутрисуставных уколов кортикостероидов с целью профилактики дальнейшего прогрессирования гонартроза. Это полный абсурд, ведь препараты из этой группы само заболевание не лечат и делать этого не могут. Они не способны улучшить состояние внутрисуставной хрящевой ткани, укрепить костную ткань или наладить процесс микроциркуляции в тканях сочленения. Все, что они умеют, – это уменьшить активность воспалительной реакции организма в ответ на повреждение, присутствующее в коленном суставе.

Читайте также:  Артроз – что это такое: этиология, факторы риска, стадии, лечение

Дипроспан – кортикостероидное средство пролонгированного действия

Именно поэтому использовать инъекции кортикостероидов в качестве самостоятельного метода лечения нецелесообразно, они должны применяться только в комплексной терапии и только при наличии строгих показаний, то есть выраженной воспалительной реакции в сочленении на момент проведения укола. В противном случае, например, в фазе ремиссии артроза, когда нет активного воспаления, соответственно, нет «точки приложения» для данного лекарства, они окажутся не только неэффективными, но и принесут значительный вред.

Если все же врач правильно определил показания к такому виду лечения, то нужно соблюдать некоторые рекомендации:

  1. Во-первых, промежуток между отдельными инъекциями в один и тот же сустав должен быть минимум 10-14 дней и никак не чаще. Это связано с тем, что полностью эффект от такого укола проявится только спустя указанное время, и только тогда специалист может полностью оценить эффективность процедуры.
  2. Во-вторых, всегда первая инъекция кортикостероида является максимально эффективной, нежели последующие. Поэтому, если процедура не принесла желаемого эффекта с первого раза, повторять ее не стоит. Единственный вариант – сменить лекарственный препарат, который может оказаться более эффективным.
  3. В-третьих, курс лечения должен состоять из одной или максимум пяти инъекций препарата. Делать больше таких уколов нежелательно, так как в противном случае значительно возрастает риск побочных эффектов и осложнений.
  4. В-четвертых, если после введения 1-3 инъекций кортикостероидов в колено процедура не показала своей эффективности, лучше вовсе отказаться от идеи лечения гонартроза гормональными средствами и подобрать альтернативную терапию.

Важно помнить, что кортикостероиды (даже те препараты, которые вводят непосредственно в сустав) имеют много побочных эффектов и осложнений. Основные среди них: ухудшают состояние пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, недостаточностью почек, ожирением, остеопорозом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гнойными инфекциями, туберкулезом, психическими расстройствами, разрушение хрящевой и костной ткани в месте введения в сустав, дистрофия мышечной ткани, связок и сухожилий, повышенная ломкость кровеносных сосудов, атрофия мягких тканей сочленения.

Как делать укол в колено

Следует помнить что внутрисуставные инъекции назначаются лечащим врачом, строго индивидуально. Доза и глубина прокола подбираются в зависимости от тяжести заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний.

Инъекция делается в щель коленного сустава, в условиях поликлиники или стационара. Поверхность в месте прокола освобождается от волосяного покрова и обрабатывается спиртом.

Проводится врачом ревматологом, хирургом, травматологом, обученным данной процедуре. Желателен контроль УЗИ.

Перед уколом, возможно, будет произведен «отсос» жидкости из полости сустава.

Как делать укол в колено

Инъекцию делают в боковую поверхность колена, возможно местное обезболивание.

Хотя эта процедура не болезненнее укола в вену. Неприятные последствия уколов в сустав — травмирование тканей при введении иглы, возможность инфицирования, при частом применении — потеря эластичности связок и мышц.

Общие противопоказания к инъекциям — инфекционные заболевания, сужение щели между суставами из-за деформации, психические расстройства, кровоточивость тканей. Каждый препарат еще имеет свой перечень противопоказаний.

Хондропротекторы

Суставная поверхность костей покрыта хрящевой тканью, которая способна регенерироваться. В значительной мере этому помогают хондропротекторные средства. Применяются они для лечения артроза тазобедренных, коленных суставов, при нарушениях подвижности рук и ног.

Главные компоненты хондропротекторов — хондроитина сульфат и глюкозамин. Они корректируют метаболизм в тканях хрящей и костей. Стоят такие препараты недешево. К ним относятся:

Хондропротекторы

Выпускаются данные лекарственные средства как для внутримышечных инъекций, так и в виде капсул для перорального приема.

Конечно, ждать чуда от применения данных лекарств не стоит. Лечение должно быть длительным и комплексным. Переносятся хондропротекторы легко, наибольший обезболивающий эффект дают при болях в коленях, вызванных артрозом.