Артрит коленного сустава симптомы и лечение мкб

Артрит коленного сустава – это заболевание воспалительного характера, которое возникает внутри суставов и в околосуставных мягких тканях, поражает одно или оба колена. По МКБ-10 относится к блоку «Артропатия» и имеет код М17.

Характерные симптомы

Вышеперечисленные (во введении) патологические изменения при артрозе колена 2 степени приводят к тому, что болезненные ощущения появляются не только в момент движения, но и во время отдыха или сна. И в такой ситуации больные уже редко откладывают визит к врачу.

Характерные симптомы артроза коленного сустава 2 степени:

  • утренняя скованность, не проходящая длительное время, при которой становится сложно согнуть или разогнуть ногу в колене;
  • ночные покалывания или боль в икроножных мышцах;
  • сильные ноющие боли, возникающие при малейшей нагрузке на больную ногу, например, в момент ходьбы по лестнице, а также появляющиеся даже в покое;
  • отек или припухлость в суставной области (это признаки не только артрита, но и острого артроза);
  • при 2 степени болезни появляется негромкий хруст в колене, который при 3 степени становится уже слышным другим людям;
  • ломота в пораженной области при переохлаждении.

Если больной игнорирует вышеперечисленные симптомы, то с течением времени артроз переходит на третью стадию, при которой не только сильно изменится походка, но и понадобится трость или костыли для ходьбы.

Артрит коленного сустава

Артрит коленного сустава – это заболевание воспалительного характера, которое возникает внутри суставов и в околосуставных мягких тканях, поражает одно или оба колена. По МКБ-10 относится к блоку «Артропатия» и имеет код М17.

Описание

Патология возникает в синовиальной оболочке и постепенно распространяется на хрящ, суставную капсулу, сухожилия и связки. При артрите наблюдается уменьшение толщины хрящей и последующее их отмирание из-за плохого кровоснабжения. Следовательно, в процессе трения с оголенной костной тканью, возникают сильные болезненные ощущения.

Болезнь протекает в хронической или острой формах, причем первая – более распространена. Она имеет внезапное развитие и ярко выраженную симптоматику. Характеризуется малозаметным, затяжным течением и периодическими обострениями.

Важно! Существует вероятность, что в пораженном суставе могут сформироваться наросты, приводящие впоследствии к искривлению ноги (ног) и деформации сустава.

Заболевание может быть как самостоятельным (первичным), так и признаком другой, не менее опасной патологии (вторичным).

Виды первичного артрита:

  • септический – характеризуется попаданием в сустав микроорганизмов, вызывающих нагноение;
  • посттравматический – возникает в результате разного рода травм;
  • идиопатический – происхождение воспалительного процесса данного вида неизвестно, часто проявляется у детей и подростков.

Вторичный появляется на фоне:

  • псориаза;
  • ревматизма;
  • красной волчанки;
  • остеоартроза.

Причины возникновения

Чтобы назначить правильное лечение, важно установить причину возникновения воспаления. При появлении первых симптомов, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к специалисту.

Артрит часто возникает на фоне:

  • инфекционных заболеваний (гепатит, гонорея, герпес, туберкулез);
  • нарушений кровообращения (может являться следствием прогрессирования болезней крови);
  • травматических поражений (развивается после полученной травмы);
  • генетической предрасположенности;
  • возрастных изменений;
  • стрессов;
  • интоксикации;
  • снижения иммунитета.

Интересно знать! Согласно статистике, из всех случаев заболеваемости артритом, до 52 % составляет именно артрит коленного сустава. Чаще всего данное заболевание возникает у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями в организме.

Симптомы и степени

Признаки заболевания проявляют себя по-разному на всех стадиях.

Диагностика

В процессе выяснения основных жалоб пациента, врач может задать несколько вопросов, помогающих исключить посттравматическую этиологию заболевания. Во время осмотра происходит оценка состояния кожи и тканей в области поражения.

Уточнить диагноз поможет ряд диагностических мероприятий:

Артрит коленного сустава

Полезными также являются лабораторные методы исследования:

  • клинический анализ крови: повышенные СОЭ, уровень лимфоцитов и лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови: избыточный уровень мочевой кислоты (наблюдается при подагре).

Важно! Специалисты, помощь которых может понадобиться при лечении: ревматолог, терапевт, хирург-ортопед, инфекционист.

Лечение

Комплексный подход к лечению патологии позволит избавиться от симптомов и внешних проявлений.

Медикаментозное

Терапия направлена на решение двух основных задач:

  • устранение болевых ощущений;
  • регенерация хрящевой ткани.

Для уменьшения болевых ощущений назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные средства:

Эти препараты блокируют циклооксигеназу (фермент, подавляющий образование арахидоновой кислоты) и помогают устранить воспалительный процесс.

Помимо НПВС, могут быть назначены такие лекарства:

  • иммуностимуляторы (поддерживают общий иммунитет – Кризанол, Миокризин, Ауропан);
  • витамины (насыщают ткани полезными элементами – никотиновая, линолевая и пантотеновая кислоты, Витамины С и Е, рыбий жир);
  • стероидные гормоны (быстро устраняют сильные болевые ощущения – Кортизон, Преднизон, Дексаметазон);
  • хондропротекторы (применяются для восстановления структуры хрящевой ткани – Румалон, Глюкозамин, Терафлекс Адванс).

Народная медицина

Избавиться от симптомов артрита можно, используя:

  1. Настойку из соцветий сирени и каштанаЗаполнить ними банку на 2/3 и залить водкой (спиртом). Настаивать в темном месте около 3-х недель. После приготовления, растирать суставы и укутывать колени на полчаса.
  2. Отвар из цвета бузины20 г цветков отварить в воде (1 л) и принимать во внутрь 3 раза в день по полстакана.
  3. ТравыОборачивать суставы лечебными травами (использовать листья капусты или лопуха).
Читайте также:  Доа голеностопного сустава лечение — Все про суставы

Важно! Народные методы лечения могут не только не оказать необходимого эффекта, но и навредить. Поэтому использовать их можно исключительно под наблюдением специалиста.

Гимнастика

Лечение в домашних условиях включает в себя гимнастику, помогающую предотвратить возникновение артрита или остановить его течение. На видео ниже представлены простые упражнения.

Массаж, правильное питание, отсутствие вредных привычек, ЛФК – прямой путь к выздоровлению.

Использованные источники:

Деформирующий артрит: лечение и симптомы, код по МКБ-10

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

38134

Деформирующий артрит: лечение и симптомы, код по МКБ-10

Дата обновления: Апрель 2020

Хроническое воспаление суставов может привести к такому заболеванию, как деформирующий артрит. При его развитии у пациента наблюдаются дистрофические изменения в подвижных соединениях костей скелета. Современная медицина научилась лечить данную патологию. Для этой цели применяются медикаментозные препараты и физиотерапевтические процедуры, которые улучшают состояние суставов.

Реактивный артрит МКБ-10

Многих волнует вопрос, кому ставят диагноз, что означает медицинская абракадабра: «реактивный артрит МКБ-10»? К какой классификации относится заболевание островоспалительного характера суставов?

Что такое МКБ-10?

Для начала проясним себе, что медики все стран решили создать международную классификацию болезней и вообще любых проблем со здоровьем. В последней редакции в 1999 году был десятый пересмотр списка всевозможных недугов человека. С 2018 года ожидается внедрение новой правки – МКБ-11.

Например, для коленного артрита по МКБ-10 присвоены коды от М00 до М25, но точнее можно сказать, лишь выяснив этиологию артрита. Что вызвало заболевание по МКБ-10? Так, выделяется три формы воспаления коленного или иного сустава: реактивная (РА), ревматоидная, артрозо-артритная (остеоартритная). Например, если причиной артрита коленного сустава по МКБ-10 стала реактивная артропатия, т.е. вторичное поражение суставов на фоне прочих патологий, то код болезни будет М02.

Причины РА

Трудно обсуждать МКБ-10 реактивного артрита, не понимая причин его возникновения. Надо признать, что до конца медиками всех стран точная этиология ещё не выяснена, но учёные достаточно глубоко подобрались к первоисточнику, вплоть до обнаружения антигена гистосовместимости, получивший название HLA-B27. Основные негативные факторы, провоцирующие болезнь:

  • Инфекционные болезни (сальмонеллез, грипп, хламидиоз, туберкулёз, сифилис);
  • Генетическая предрасположенность (наличие того самого гена HLA-В27);
  • Нетипичное поведение иммунной системы.

Чаще всего, именно не сама инфекция служит поводом острого воспалительного суставного заболевания, а поражение иммунитета на её фоне и образование жидкости в суставе со всеми вытекающими симптомами воспалительного процесса.

Разумеется, вторичными факторами становятся образ жизни пациента, активная половая жизнь, наличие вредных привычек, различные полученные травмы, качество иммунной системы, особенности работы.

Классификация недуга

Как было уже сказано, международная классификация болезней реактивному артриту присваивает коды по этиологии, её спровоцировавшей:

  • Код М02 принадлежит реактивным артропатиям;
  • М02.0 – артропатия при шунтировании кишечника;
  • М02.1 – когда спусковым негативным фактором стало вторичное поражение суставов после дизентерии;
  • М02.2 – артропатия, вызванная иммунными нарушениями;
  • М02.3 –код РА принадлежит синдрому Рейтера;
  • М02.8 – прочие артропатии реактивного характера;
  • М02.9 – РА неясной этиологии.

Таким образом, чтобы дать точный код воспалению коленных, тазобедренных и остальных суставов, нужно достаточно ясно понимать этиология болезни. Что вызвало недуг? Понимание этого вопроса позволит назначить точный курс лечения. Как видим, в основном – это попадание в организм инфекций. Воспалительный процесс данной формы в основном протекает на фоне имеющегося сифилиса, гонореи, хламидиоза и других мочеполовых болезней, а также вследствие инфекций, пришедших по ЖКТ.

В группу риска входят, первым делом, мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь. Женщины болеют этой формой несколько реже.

Особняком этиологии суставной хвори стоят аутоиммунные причины и генетические аномалии. Если основной контингент РА – это молодые люди от 20 до 40, то врожденными отклонениями страдают чаще всего дети.

Заключение

Как мы выяснили, по международной классификации болезней 10-ой редакции реактивному артриту присвоены коды М02 с подразделами по этиологии. Понятие кодов международной классификации болезней неразрывно связано с их причинами. Вкратце мы обсудили, что способно вызвать РА, а какие симптомы у него, как отличить от гнойного или ревматоидного характера протекания, мы говорили на страницах нашего портала.

Способы лечения

Патология лечится следующими способами:

  • Фиксация

    фиксация. Первое, что предпринимают при диагностированном артрите челюстного сустава, – обеспечивают неподвижность пораженной структуры. Для этого накладывают повязку. Со стороны больного сустава, между зубами, прокладывают специальную пластину, которая должна находиться там 2-3 дня;

  • прием медикаментозных средств. Больному назначают анальгетики для подавления болевого синдрома и снижения температуры (Нурофен, Анальгин), антибактериальные препараты (Тетрациклин, Амоксициллин), нестероидные противовоспалительные препараты (Целекоксиб, Нимесулид). Могут быть назначены иммунодепрессанты, что требуется при ревматоидном артрите. К группе таких препаратов относятся Этанерцепт, Лефлуномид;
  • медикаментозная блокада. Цель терапии – обезболивание пораженного сустава. Могут быть назначены инъекции новокаина;
  • мази, компрессы. При ломоте в пораженном суставе назначают средства местного действия, например, мази, в состав которых входят пчелиный или змеиный яд. Мази, прогревая пораженную область, восстанавливают подвижность сустава, подавляют мышечный спазм;
  • санация ротовой полости. Этот метод требуется при артрите ревматоидного характера.

Медикаментозная блокада

Способы лечения

Упражнения – еще один способ восстановления подвижности воспаленного сустава в домашних условиях. Специалист назначает больному курс лечебной гимнастики. Наиболее эффективное и распространенное упражнение – открывание рта при помощи только верхней части челюсти.

При артрите ВНЧС помогает физиотерапия. К эффективным мероприятиям относятся:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • грязелечение;
  • ультразвуковая терапия;
  • криотерапия.

Также проводятся сеансы лечебного массажа.

Оперативное вмешательство проводится при развитии гнойного процесса, разрыве капсулы сустава, переломах суставных поверхностях. В ходе операции специалист устанавливает дренажную систему.

К народным способам лечения можно отнести следующее:

Способы лечения
  • компресс с капустным листом. Нужно взять один лист, прогладить нагретым утюгом, приложить к пораженной области. Проводить процедуру 1-2 раза в сутки;
  • компресс с морской солью. Необходимо прокалить натуральную морскую соль на сковороде, затем завернуть ее в отрезок льняной ткани. Прикладывать к пораженной области. Повторять прикладывание до двух раз в сутки;
  • настой тысячелистника. 4 столовые ложки сырья залить 400 мл кипятка. Средство должно настояться 2 часа. Принимать его нужно 4 раза в сутки, каждый раз по 50 мл.

Корректировать состояние обязательно следует с помощью врача.

Лечение

Комплексный подход к лечению патологии позволит избавиться от симптомов и внешних проявлений.

Медикаментозное

Терапия направлена на решение двух основных задач:

  • устранение болевых ощущений;
  • регенерация хрящевой ткани.

Для уменьшения болевых ощущений назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные средства:

  • Нимесулид;
  • Ибупрофен;
  • Адвил;
  • Вольтарен;
  • Бутадион.

Эти препараты блокируют циклооксигеназу (фермент, подавляющий образование арахидоновой кислоты) и помогают устранить воспалительный процесс.

Помимо НПВС, могут быть назначены такие лекарства:

  • иммуностимуляторы (поддерживают общий иммунитет – Кризанол, Миокризин, Ауропан);
  • витамины (насыщают ткани полезными элементами – никотиновая, линолевая и пантотеновая кислоты, Витамины С и Е, рыбий жир);
  • стероидные гормоны (быстро устраняют сильные болевые ощущения – Кортизон, Преднизон, Дексаметазон);
  • хондропротекторы (применяются для восстановления структуры хрящевой ткани – Румалон, Глюкозамин, Терафлекс Адванс).

Народная медицина

Избавиться от симптомов артрита можно, используя:

  1. Настойку из соцветий сирени и каштана Заполнить ними банку на 2/3 и залить водкой (спиртом). Настаивать в темном месте около 3-х недель. После приготовления, растирать суставы и укутывать колени на полчаса.
  2. Отвар из цвета бузины 20 г цветков отварить в воде (1 л) и принимать во внутрь 3 раза в день по полстакана.
  3. Травы Оборачивать суставы лечебными травами (использовать листья капусты или лопуха).

Важно! Народные методы лечения могут не только не оказать необходимого эффекта, но и навредить. Поэтому использовать их можно исключительно под наблюдением специалиста.

Гимнастика

Лечение в домашних условиях включает в себя гимнастику, помогающую предотвратить возникновение артрита или остановить его течение. На видео ниже представлены простые упражнения.

Массаж, правильное питание, отсутствие вредных привычек, ЛФК – прямой путь к выздоровлению.

Развитие ДОА

Развитие артроза начинается с поражения тканей суставного хряща (код по МКБ-10:24.1). Процесс происходит незаметно и диагностируется, обычно, при значительных деструктивных изменениях суставного хряща.

Основные факторы, способствующие развитию артроза: увеличенная физическая нагрузка на суставной хрящ, а также потеря им функциональной резистентности к обычным нагрузкам. Это приводит к его патологическим изменениям (трансформация и разрушение).

Факторы, способствующие развитию болезни, определяют основные предпосылки её возникновения. Так, потеря резистентности может быть вызвана следующими обстоятельствами:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Эндокринные и метаболические нарушения;
  • Возрастные изменения (особенно, после 50-летнего возраста);
  • Заболевания костно-мышечной системы с иной этиологией.

Увеличенная нагрузка на суставной хрящ происходит в результате:

  • Хронической микротравматизации. Это может быть связано с профессиональной деятельностью, спортивными нагрузками или бытовыми причинами;
  • Избыточный вес, ожирение;
  • Суставные травмы различного происхождения.

Патогенез суставного хряща

К деструкции суставного хряща приводят длительные микротравмы сочлененных костных поверхностей или одномоментная травма. Кроме этого, некоторые нарушения развития, например, дисплазия, способствуют изменению геометрии сочленяемых костных поверхностей, их совместимости.

Это приводит к тому, что из соединительной ткани начинают образовываться тяжи, призванные компенсировать изменения кинематики работы сустава. Следствием является увеличение количества синовиальной жидкости в суставной полости, которая к тому же меняет свой состав.

Истончение и деструкция суставных хрящей приводит к тому, что костные окончания начинают разрастаться под действием нагрузок с целью более равномерного их распределения. Образуются костно-хрящевые остеофиты (Код по МКБ-10: М25.7 Остеофит).

Болезненность сустава является главным основанием для визита к специалисту. Первоначально она проявляется нерегулярно, в основном — при движении (бег, ходьба), переохлаждении организма или при продолжительном дискомфортном положении тела. Затем боль приобретает неисчезающий характер и возрастает её интенсивность.

На ранней стадии гонартроз характеризуется чувством «скованности», появляющимся после длительного покоя (сна, отдыха). Коленный сустав становится менее подвижным, снижается его чувствительность и ощущаются боли различной интенсивности. Все эти проявления уменьшаются или совсем исчезают при движении.

Еще одним характерным симптомом является скрип, щелчки и другие посторонние звуки, возникающие при длительной ходьбе или резком изменении положения тела. В дальнейшем эти звуки становятся постоянным аккомпанементом при движении.

Нередко артроз коленного сустава приводит к его патологически гипертрофированной подвижности. По коду МКБ 10: М25.2 это определено как «болтающийся сустав». Это проявляется в несвойственной для него линейной или горизонтальной подвижности. Отмечено понижение чувствительности концевых отделов конечностей.

Основные функции коленного сустава состоят в перемещении (двигательная функция) и сохранении положения тела (опорная функция). Артроз приводит к функциональным нарушениям. Это может выражаться как в ограниченности амплитуды его движения, так и в избыточной подвижности, «расшатанности» сустава.

С развитием заболевания двигательная функция диартрозного сустава деградирует, начинают проявляться пассивные контрактуры, характеризующиеся ограниченностью пассивных движений в суставе (код по МКБ10:M25.6 Тугоподвижность в суставе).

Нарушение опорно-двигательной функции

Происходящие дегенеративно-дистрофические изменения с течением времени развиваются в дисфункцию (двигательную и опорную) всей нижней конечности. Это проявляется в хромоте и скованности движений, нестабильной работе опорно-двигательного аппарата.

К этим не основным видам симптомов можно отнести:

  1. Изменение размера конечности, его деформация;
  2. Опухлость сустава;
  3. Избыточное наличие суставной жидкости (на ощупь);
  4. Видимые изменения кожного покрова конечностей: увеличенная пигментация, характерная капиллярная сетка и т.п.

Узнай о:

  1. Синусит коленного сустава что это
  2. Эндопротезирование коленного сустава восстановление и осложнения после операции
  3. Бурсит коленного и локтевого суставов. Лечение, симптомы
  4. Артроз коленного сустава – причины, симптомы, 1, 2, 3 степень и лечение деформирующего артроза коленного сустава

Клиническая картина патологии

У одних пациентов болевой синдром проявляется ярко, у других он менее выражен. Правильный диагноз чаще всего позволяет поставить общее нарушение функциональности сустава.

  • боли отмечаются постоянно, усиливаются во время ходьбы;
  • сустав перестает нормально сгибаться и разгибаться, становится сложно передвигаться;
  • ухудшается общее состояние;
  • визуальное изменение объема голеностопа, окраса кожных покровов, тактильно они горячие.

Если воспалительный процесс протекает в острой форме, у больного резко поднимается температура, двигательная активность ограничивается не постепенно, а резко. Хроническая же форма протекает значительно медленнее и не столь выражено.

Как лечить остеоартроз голеностопа степени

На данном этапе основные помощники – это обезболивающие средства, противовоспалительные при выраженном синовите и оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Если имеет место воспаление, продолжается прием нестероидных и других противовоспалительных препаратов. Не обойтись без сильных анальгетиков, поскольку 3-4 степени артроза сопряжены с выраженной болью. С этой целью чаще всего применяются:

  • новокаиновые блокады;
  • внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (Флостерон и другие).

Внимание! При сильном болевом синдроме рекомендовано ходить с опорой на трость или костыли, чтобы снять нагрузку с больного сустава.

Как лечить остеоартроз голеностопа степени

Хондропротекторы и другие средства для восстановления хряща на этих стадиях уже бессильны.

Оперативное лечение

На 3 стадии остеоартроза может быть проведена артропластика, остеотомия, артродез, краевая резекция кости или полное эндопротезирование голеностопного сустава. Вид хирургического лечения определяется индивидуально в зависимости от особенностей поражения сустава.

Симптомы псориатического артрита

Симптомы псориатического артрита имеют индивидуальную выраженность. Многие из них являются общими для других форм артрита, что затрудняет диагностику данной разновидности недуга. Ниже перечислены описания самых распространенных симптомов и состояний, для которых они характерны.

Болезненные, опухшие суставы

Псориатический артрит обычно поражает голеностоп, колени, пальцы рук и ног и, а также поясницу. Болезненность поясничного отдела моет быть еще и симптомом анкилоизирующего спондилоартрита – разновидности воспалительного артрита, которая провоцирует смещение или сдавливание. Кроме того, может наблюдаться опухание сустава в кончике пальца, которое легко спутать с проявлением подагры – формы воспалительного артрита, которая обычно поражает только один сустав.

Скованность

Как правило, после ночного сна или длительного периода бездействия суставы становятся ригидными. Подобная скованность часто встречается у людей, страдающих остеоартрозом .

Сосископодобные пальцы рук и ног

У многих пациентов с ПсА развивается отечность пальцев рук и ног по всей их длине, известная как дактилит. Этот симптом позволяет отличить псориатический артрит от ревматоидного артрита (РА), при котором отечность обычно локализована только в суставе.

Боль в сухожилии или связке

У людей с псориатическим артритом часто прогрессирует энтерит – боль или болезненность при пальпации, которая локализована в месте крепления сухожилий или связок к кости. Обычно он развивается в пятке (тендинит ахиллова сухожилия) или на нижней поверхности стопы (подошвенный фасциит), но может поразить и локоть (так называемый локоть теннисиста). Каждое из этих состояний может развиться как при псориатическом артрите, так и на почве спортивных травм или чрезмерных нагрузок.

Кожные высыпания и изменения ногтевых пластин

Псориатический артрит развивается при псориазе, а потому симптоматика поражений покровов включает уплотнение и покраснение кожи с шелушащимися серебристо-белыми «чешуйчатыми» пятнами. Ногти покрываются ямками и выглядят пораженными какой-то инфекцией; также ногти могут полностью отделиться от ложа. Данные признаки являются уникальными для псориаза и псориатического артрита, что облегчает подтверждение диагноза.

Усталость

Люди с псориатическим артритом часто страдают от общей усталости. Этот же симптом характерен и для ревматоидного артрита.

Ограниченный диапазон подвижности

Сокращение амплитуды и степени свободы движений конечностей и суставов – признак ПсА и других разновидностей артрита.

Проблемы с глазами

У пациентов с псориатическим артритом возможно развитие воспаления глаз. Оно может сопровождаться покраснением, раздражением, нарушением зрения (увеит) или покраснение и болезненность тканей вокруг глаз (конъюнктивит или «розовый глаз»).

Обострения

Многие люди испытывают частые периоды обострения болезни и интенсивности симптоматики, у других пациентов подобные вспышки редки. Это чередование манифестации заболевания с ослаблением его проявлений характерно и для РА.

Псориатический артрит тесно связан с воспалительным заболеванием кишечника, в особенности, с формой, известной как болезнь Крона. Это состояние проявляется диареей и другими проблемы с желудочно-кишечным трактом. Воспаление, сопровождающее ПсА, может нанести вред легким, вызывая поражения из группы интерстициальных болезней легких, которые сопровождаются одышкой, кашлем и слабостью. Хроническое воспаление способно повредить кровеносные сосуды, увеличивая риск сердечных приступов и инсультов. У пациентов с ПсА часто развивается метаболический синдром – группа состояний, для которых характерны ожирение, высокое кровяное давление и опасный уровень холестерина. Среди других расстройств, которые могут сопровождать ПсА: депрессия, повышенный риск развития остеопении (истончение костей) и остеопороза, а также риск развития подагры выше среднего.

Важная информация: Гормональные препараты ФЛУЦИНАР — отзывы