Виды и лечение диабетической ретинопатии

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Основные симптомы

Офтальмологическое заболевание отличается латентным течением, даже на запущенных стадиях больной может совсем не ощущать нарушений. Их выраженность определяется такими факторами – давностью заболевания, показателями артериального давления (АД), концентрацией глюкозы в крови (повышенным уровнем сахара крови).Учитывая незаметное протекание патологии, периодически необходимо обследовать состояния глазного дна, так как риск потери зрения при сахарном диабете возрастает с каждым днем. Ретинопатия осложняется во время беременности, в этот период сложно контролировать концентрацию может характеризоваться такими проявлениями:

  • Появление темных пятнышек перед глазами. Такое происходит при образовании кровяных сгустков в стекловидном теле.
  • Трудности во время чтения. Это основной признак отека центральной части сетчатки, от которой зависит острота зрения.
  • Пелена перед глазами. Такие изменения становятся признаком кровоизлияния в стекловидное тело.

Все эти патологические явления становятся серьезным поводом для визита к специалисту.

Стадии развития

Патологический процесс развивается постепенно. Выделяют несколько стадий ретинопатии при СД:

  • 1 непролиферативная, зрение практические не страдает, могут наблюдаться периодическое повышение проницаемости сосудов сетчатки глаз.
  • 2 преполиферативная, в глазном дне появляются сосудистые кровоизлияния.
  • 3 пролиферативная, происходит закупорка капилляров, кровоснабжение нарушается во всей сетчатке. Она испытывает голодание питательных веществ, вследствие чего сосуды становятся хрупкими, ломкими, сетчатка отслаивается.

Узнайте правила применения лечебного питания Диабеталь при сахарном диабете второго типа.

Общие правила и эффективные методы лечения диабетической нефропатии у детей и взрослых собраны в этой статье.

Типы диабетической ретинопатии

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

НПДР также известна как фоновая ретинопатия. Ее называют “непролиферативной”, потому что в глазу не появляются новые кровеносные сосуды на ранних стадиях диабетической ретинопатии. На ранних стадиях ретинопатии из поврежденных кровеносных сосудов в глаза часто истекает кровь и жидкость. В некоторых случаях центр сетчатки, или макула, начинает набухать. Это называется макулярный отек. Существует три стадии НПДР: легкая, умеренная и тяжелая, которые могут перейти в другой тип, или четвертую стадию, пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)

Пролиферативная диабетическая ретинопатия, или прогрессирующая ретинопатия, является стадией ретинопатии, на которой новые кровеносные сосуды начинают расти в сетчатке. Эти новые кровеносные сосуды обычно аномальны и растут в центре глаза.

Классификация

Общепринятой классификацией диабетической ретинопатии на данный момент является классификация ВОЗ:

  • диабетическая ретинопатия I (непролиферативная) – отёк сетчатки по ходу крупных сосудов или в макулярной области, кровоизлияния и микроаневризмы в центральных отделах глазного дна, экссудативные очаги белого или жёлтого цвета;
  • диабетическая ретинопатия II (препролиферативная) – появляются венозные и интраретинальные микрососудистые аномалии, большое количество твёрдых экссудатов, крупные, множественные ретинальные кровоизлияния;
  • диабетическая ретинопатия III (пролиферативная) – характерно появление кровоизлияний в стекловидное тело, неоваскуляризация, образование фиброзной ткани на месте преретинальных кровоизлияний.

Диабетическая ретинопатия: причины, стадии, симптомы и методы лечения — "Здоровое око"

Ретинопатия – заболевание поражающее сетчатку глазного яблока, влекущее потерю зрения вплоть до полной слепоты. При нарушении работы эндокринной системы и сахарном диабете данный недуг является осложнением на зрительную систему человека. При несвоевременном лечении более 50% случаев заканчиваются полной утратой способности четко воспринимать окружающие объекты.

Поговорим о первопричинах развития ретинопатии диабетического типа, видах, симптомах, методах диагностики и терапевтических мероприятиях, а также о мерах профилактики.

Причины возникновения патологии?

Процесс развития заболевания заключается в нескольких этапах. Первоначально происходит деформация и разрушение сосудов ока за счет повышенного содержания в крови следствие органы зрительной системы перестают получать кислород и полезные минералы и вещества в необходимом объеме.

Диабетическая ретинопатия: причины, стадии, симптомы и методы лечения — "Здоровое око"

Реакцией организма на нехватку элементов становится производство новых капилляров, которые ввиду отрицательного давления способствуют разрушению мелких кровеносных сосудов (микроаневризмов). В итоге начинается растягивание и попадание крови и жидкости в другие слои сетчатки.

Читайте также:  Парез глазодвигательного нерва – причины, симптомы и лечение
Образование новых аномальных капилляров с медицинской точки зрения носит название пролиферация.

Причинами развития диабетической ретинопатии являются:

  • Длительное течение сахарного диабета;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Болезни почек;
  • Метаболический синдром;
  • Лишний вес.

Сопутствующими факторами, влияющими на развитие заболевания, могу быть:

  • Курение;
  • Употребление алкоголя;
  • Наследственный фактор;
  • Беременность;
  • Изменение работы сердечно-сосудистой системы вследствие возраста.
В зависимости от длительности течения заболевания эндокринной системы, возрастает вероятность развития диабетической ретинопатии.

Этапы прогресса патологии

Диабетическая ретинопатия: причины, стадии, симптомы и методы лечения — "Здоровое око"

Классификация заболевания сетчатки глазного яблока, вызванная нарушения эндокринной системы, происходит с учетом изменении глазного дна. В основном каждая стадия протекает довольно длительное время, за исключением подросткового возраста. В данном случае потеря зрения может настать спустя несколько месяцев.

Первый (непролиферативный) этап

Характеризуется образованием в сетчатке глазного яблока точечных кровоизлияний и микроаневризмов. Патологические признаки возникают за счет проницаемости и хрупкости ретинальных сосудов. Кровоизлияния имеют круглую или штрирохобразную форму, дислоцируются в центре или более глубоких слоях сетчатки ока.

Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии не влечет за собой стойкого ухудшения зрения, если не затронута центральная часть сетчатки. В основном недуг сопровождается макулярным отеком.

Первая стадия может возникнуть в любое время и считается началом течения ретинопатии.

Второй (препролиферативная) этап

Характеризуется нарушением кровообращения в оках пациента. В результате отсутствия поступления к тканям питательных веществ и кислорода возникает ишемия или голодание.

Реакцией организма становится формирование новых, но уже поврежденных, сосудов, во избежание недостатка кислорода. Следствием патологических изменений являются значительные кровоизлияния в сетчатку ока. Пациент наблюдает помутнение зрения со стабильным его снижением.

Диабетическая ретинопатия: причины, стадии, симптомы и методы лечения — "Здоровое око"

Третий (проливеративная) этап

Опасный период развития заболевания, несущий риск 100% утраты зрения. В результате разрастания кровеносных сосудов, происходит растягивание сетчатки ока вплоть до полного отслоения. В момент, когда хрусталик глаза больше не способен сфокусировать свет на макуле происходит сильная утрата остроты зрения.

От первой до последней стадии может пройти год или несколько месяцев, в любом случае не стоит затягивать с обращением к специалисту.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии
Симптомы диабетической ретинопатии

Симптомы диабетической ретинопатии
Симптомы диабетической ретинопатии

Диагностика сахарного диабета (скрининг)

Комплекс предназначен для диагностики сахарного диабета (СД) и предиабета, а также для динамического наблюдения за состоянием пациентов с ранее установленным диагнозом диабет.

Термин «сахарный диабет» означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, в 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения 18 лет и старше. По оценкам, в 2016 году 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. — 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого содержания сахара в крови.

В Российской Федерации также отмечается значимый рост распространенности СД. По данным федерального регистра сахарного диабета в РФ на окончание 2018г состояло на диспансерном учете 4 584 575 человек (3,1% населения), из них: 92%(4 238 503) – СД 2 типа, 6% (256 202) -СД 1 типа и 2% (89 870) -другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД.

Однако эти данные учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования(NATION) подтверждают, что диагностируется лишь 54% случаев СД 2 типа. Это значит, что реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 9 млн.

человек (около 6% населения) и значительная часть пациентов остается не диагностированной, а, следовательно, не получает лечения и имеет высокий риск развития сосудистых осложнений.(4)

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

1.   Диабет типа 1.

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина.

2.   Диабет типа 2.

Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и низкой физической активности.

Кроме этого, существуют другие специфические формы сахарного диабета, а также гестационный диабет, возникающий во время беременности.

Современная медицина отдельно выделяет предиабет – промежуточное состояние, когда уровень сахара (глюкозы) в крови повышен, но недостаточно высок для постановки диагноза «диабет».

Предибет можно рассматривать как «серую зону» между нормой и диабетом.

У таких пациентов, как правило, нет каких-либо серьезных клинических проявлений заболевания, однако со временем у большей части пациентов с предиабетом развивается диабет 2 типа.

  • Распространенность ранних нарушений углеводного обмена сопоставима с заболеваемостью сахарным диабетом второго типа.
  • Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.
  • У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.
  • В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.

Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлено 2,6% глобальных случаев слепоты.

  1. Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности.
  2. Глюкоза (фторид)
  3. В качестве диагностических критериев сахарного диабета и других нарушений гликемии используют концентрацию глюкозы (ммоль/л) в венозной плазме натощак, нормальные значения — до 6,1%.

Состояние предиабета – уровни глюкозы в диапазоне 6,1 – 7%. Показатели выше 7% позволяют диагностировать сахарный диабет.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).

Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %. Согласно рекомендациям ВОЗ, уровень HbA1c 6,0-6,4% сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы крови.

Скрининг диабета — Региональная общественная диабетическая организация инвалидов «Возрождение»

Скрининг больных сахарным диабетом.

    5 апреля 2016 года Региональной общественной диабетической организацией инвалидов «Возрождение», совместно с городской больницей Города Новошахтинска и представителями компании Johnson & Johnson – одной из крупнейших в мире компаний производящей широкий диапазон медицинских и косметических продуктов, проведен скрининг  больных сахарным диабетом, в помещении управлений ПФР и СЗН в г. Новошахтинске.  

    Служащие и посетители которых имели возможность узнать уровень глюкозы в своей крови. Всего воспользовались возможностью бесплатного предварительного обследования более 100 человек. Прошедшим обследование, у кого был обнаружен повышенный и высокий уровень глюкозы в крови, было рекомендовано пройти дополнительное обследование и консультации у эндокринолога.

    Одно из значений слова «скрининг» — просеивание в переводе с Английского языка. Целью скрининга является раннее выявление заболевания. Дело в том, что симптомы диабета недостаточно специфичны, и возможен бессимптомный период — это когда диабет уже есть, но он еще не проявляется. Можно сказать, что раннее выявление позволит:  

  • Выявить риск развития диабета, даже когда заболевания еще нет
  • Диагностировать заболевание в бессимптомный период

     О норме содержания глюкозы (сахара) в цельной капиллярной крови натощак.  

Скрининг диабета — Региональная общественная диабетическая организация инвалидов «Возрождение»

Нормальный уровень глюкозы 3,3 – 5,5 ммоль/л  

Уровень глюкозы 5,6 – 6,0 говорит о повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа  

Уровень глюкозы 6,1 и выше – это уже повод для дальнейшего обследования с целью подтвердить или исключить диагноз сахарного диабета 2 типа.  

    Скрининг позволяет определить заболевание сахарным диабетом на ранних стадиях. Метод скрининга часто используют для более точного определения болезни. Потому что встречаются люди с ухудшенной восприимчивостью и переносимостью глюкозы. У них уровень глюкозы в крови всегда завышен. Единовременный анализ на глюкозу порой не позволяет выявить диабет из-за различных факторов.

Прогноз и профилактика

Снизить риск развития ретинопатии при сахарном диабете можно с помощью поддержания нормального уровня сахара в крови. И хотя полностью уберечься от этого осложнения довольно сложно, при хорошо скомпенсированном диабете негативные последствия для глаз могут быть минимальными.

Контроль рациона и регулярный контроль уровня глюкозы в крови – это обязательные условия поддержания хорошего самочувствия для всех диабетиков.

Специфические способы предотвращения проблем с глазами заключаются в проведении гимнастики для глаз, самомассажа век и в соблюдении рекомендаций офтальмолога. При отсутствии серьезных проблем посещать окулиста больному необходимо раз в полгода, но при необходимости врач может порекомендовать более частые осмотры.

Читайте также:  После замены хрусталика глаз видит мутно — причины и что делать

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Напоследок стоит рассказать и об этом. Если лечение будет начато своевременно, то ретинопатия перестанет прогрессировать, и изменения в сетчатке и на глазном дне удастся обратить. Но игнорирование симптомов может привести к таким осложнениям:

  • Катаракта.
  • Гемофтальм.
  • Вторичная глаукома.
  • Отслоение сетчатки.
  • Потеря остроты зрения.
  • Полная слепота.

Чтобы этого избежать, нужно соблюдать врачебные рекомендации и следовать профилактическим указаниям. Важно постоянно поддерживать нормальный уровень сахар в крови, компенсировать углеводный и липидный обмен, контролировать артериальное давление.

Также необходимо правильно питаться и выполнять легкие физические упражнения. Это окажет позитивное влияние на общее состояние здоровья и укрепит иммунитет.

Еще нужно регулярно приходить на осмотры к офтальмологу. Самое главное – не допустить обширных кровоизлияний и необратимых изменений в центральной зоне сетчатки.

Диабетическая ретинопатия является опасным заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию сопутствующих патологий и потере зрения. Риск слепоты повышается у больных сахарным диабетом первого типа. Если терапию диабета глаза начать вовремя, то прогноз в большинстве случаев благоприятный, зрение удается сохранить.

Предупредить появление диабетической ретинопатии можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от вредных привычек;
  • нормализировать вес тела;
  • соблюдать специальную диету;
  • вести активный образ жизни;
  • не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
  • контролировать уровень АД;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • своевременно принимать лекарства.

Прогноз диабетической ретинопатии для зрительной функции всегда серьезен. Тяжелые формы заболевания, особенно в сочетании с атеросклерозом и артериальной гипертензией, нередко становятся причиной инвалидности по зрению.

К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение возникновения или дальнейшего прогрессирования диабетической ретинопатии, относятся:

  • регулярный мониторинг гликемии;
  • тщательное соблюдение схемы инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов;
  • соблюдение диеты (стол №9 по Певзнеру);
  • нормализация артериального давления;
  • своевременное проведение лазерной коагуляции сетчатки.

Главный способ профилактики диабетической ретинопатии – поддержание нормального уровня сахара в крови. Также важны оптимальная коррекция липидного обмена, компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления. В этом поможет прием гипотензивных и сахароснижающих препаратов.

Регулярные физические нагрузки положительно влияют на общее самочувствие диабетиков. Еще один путь к полноценной жизни – правильное питание. Ограничьте количество углеводов в рационе. Сделайте упор на пищу, насыщенную натуральными жирами и белками.

Для своевременной диагностики регулярно консультируйтесь у офтальмолога. Делайте это при появлении соответствующих жалоб и не реже 1 раза в год. Молодым людям с сахарным диабетом рекомендуется проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев.

Профилактика

Болезни глаз и другие осложнения при сахарном диабете – неминуемые последствия, но только правильное лечение и профилактика могут максимально отсрочить процесс возникновения слепоты. Для этого стоит наблюдаться у офтальмолога. При сахарном диабете 1 типа обследование глаз назначают спустя 5 лет после выявления заболевания. При диабете 2 типа осмотр необходим всем сразу после установления диагноза, поскольку каждый третий страдает от поражения глаз.

Когда ретинопатия уже выявлена, то частота посещения офтальмолога зависит от стадии.

Стадия ретинопатии Частота посещения офтальмолога
Не обнаружена не менее 1 раз в год
Первая стадия не менее 2 раз в год
Вторая стадия 3-4 раза в год
Третья стадия не менее 4 раз в год
Конечная стадия по показаниям

К профилактическим мероприятиям по максимально длительному сохранению здоровья глаз относятся также:

  • постоянный контроль уровня сахара (4-5 раз в сутки);
  • поддержание сахара не выше 9 ммоль/л на протяжении длительного времени;
  • при необходимости коррекция дозы инсулина;
  • строгое соблюдение диеты и режима введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов;
  • следить за тем, чтобы сахар «не прыгал резко»;
  • контролировать артериальное давление (не менее 1 раза в неделю, в спокойном состоянии);
  • при возникновении гипертензии необходимо ее лечение строго в соответствии с рекомендациями врача;
  • посещать эндокринолога не только по необходимости, но и для профилактического осмотра;
  • снизить массу тела.

Чтобы снизить риск возникновения отслойки сетчатки, если ретинопатия была выявлена, пациенту запрещается поднимать тяжести, приседать, совершать резкие движения, напрягаться. В случае ретинопатии у беременной кесарево сечение является способом родоразрешения.