Сужение полей зрения причины и последствия

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №5» Презентация ПМ 02 МДК 02.01 Ч 9 «Сестринский уход в офтальмологии» «Современные методы исследования в офтальмологии» Преподаватель: Квасова Е. Р. 2017

В., Цапенко И. В., Голубцов К. В., Орлов О. Ю., Захарова Г. Ю.

  • Биоэлектрическая активность сетчатки у больных с начальной стадией неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации 2012 / Фролов М. А., Лантух Е. П., Зуева М. В., Цапенко И. В., Гончар П. А.
  • Лимфодренирующие операции в комплексном лечении хронического лимфатического отека нижних конечностей флебогенного генеза 2000 / Алиев М. М., Золоторевский В. Я., Хасаев Х. М.
  • Оценка нарушений электрогенеза сетчатки при неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации 2017 / Юсупов Азамат Фархадович, Муханов Шавкат Абдувалиевич, Атажанова Шахноза Рашидовна
  • Мультифокальная и хроматическая макулярная электроретинограмма в диагностике пигментного ретинита 2009 / Зольникова И. В.
  • Электроретинографические и морфометрические симптомы колбочковой дисфункции 2011 / Зольникова И. В., Рогатина Е. В., Егорова И. В.
  • Функциональное состояние макулярной области сетчатки при возрастной макулярной дегенерации 2008 / Зольникова И. В., Виадро Е. В., Карлова И. З., Пономарева Е. Н.
  • Дистрофия Штаргардта: клиника, диагностика, лечение 2010 / Зольникова И. В., Рогатина Е. В.
  • Динамика прогрессирования возрастной макулярной дегенерации по данным электрофизиологических методов исследования 2011 / Зольникова И. В., Егорова И. В., Виадро Е. В.
  • Макулярная и мультифокальная эрг при врожденной стационарной ночной слепоте 2011 / Зольникова И. В., Рогатина Е. В., Егорова И. В.
  • Анализ результатов мультифокальной электроретинографии и оптической когерентной томографии в диагностике и наблюдении больных с возрастной макулярной дегенерацией 2014 / Каменских Т. Г.

Как определяют поля зрения

Современный вариант исследования представляет собой процедуру, проводимую на специальном оборудовании, которое состоит из самого прибора — периметра, непосредственно определяющего поля зрения и компьютера, который анализирует результаты и выдает заключение. Поэтому процедуру еще называют компьютерной периметрией.

Исследование длится около 4-15 минут. Пациент удобно располагается в кресле, устанавливает подбородок на специальную подставку и фиксирует голову. Далее врач просит сфокусировать взгляд на специальной отметке внутри прибора. Затем при появлении изображения необходимо нажимать кнопку на пульте. Для того чтобы исследование оказалось информативным, а его результаты – достоверными, необходимо следовать всем указаниям врача во время проведения процедуры.

После завершения периметрии компьютер выдает протокол исследования в виде диаграмм, карт и графиков, по которым офтальмолог может определить границы полей зрения. Если показатели выходят за пределы нормы, специалист предложит пациенту дообследование.

Сомов В.В. Клиническая офтальмология. – М.: МЕДпрес-информ, 2005. Глазные болезни: учебник / под ред. А.А. Бочкаревой – М.: Медицина, 1989. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. – М.: Медицина, 2001. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Под ред. Проф. Ю.А. Астахова, проф. А.Г. Щуко. – Изд. 2-е, испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Нестеров. А.П. Глаукома. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.

Строение глаза

Все оптические приборы в той или иной степени копируют строение человеческого глаза. Под определением «хорошо видеть» подразумевается способность:

  1. Фокусировать взгляд и различать предметы, находящиеся на расстоянии
  2. Ориентироваться в пространстве, оценивать пространство вокруг себя и своё положение в нём.

Мы видим внешнюю среду благодаря сложным процессам преломления света через естественные линзы – роговицу и хрусталик. Изображение, созданное преломлёнными лучами света, попадает на сетчатку.

С сетчатки сигналы уходят в головной мозг, где изображение обрабатывается и анализируется. Это очень упрощенная схема построения зрительного процесса.

Строение глаза

Помимо этого, для понимания вопроса полезно также оговорить, что на угол обзора, хоть и незначительно, но влияет специфика расположения глаз. Это парный орган, который разделён естественным разграничителем – носом.

Также глаза имеют индивидуальное для каждого человека размещение на лице, которое характеризует расположением в глазнице и особенностями строения века.

В отличие от определения остроты зрения, где есть безусловный фиксированный стандарт, отклонение от которого однозначно указывает на проходящие в органе патологические процессы, какой у человека угол зрения и является ли это симптомом заболевания, врачи-офтальмологи определяют в каждом случае индивидуально, ориентируясь на стандарты.

Кампиметрия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

О том, что зрение необходимо проверять регулярно во избежание развития зрительных патологий, знают и взрослые, и дети. Поэтому если врач назначит такое обследование, как кампиметрия глаз, то следует выполнять его указания беспрекословно. Дело в том, что такая методика позволяет выявить на ранних стадиях многие изменения зрительной системы, а ежегодные наблюдения за состоянием поля зрения человека помогают максимально точно и эффективно разработать курс лечения. Давайте рассмотрим подробно, как проводят данную процедуру и кому она показана.

Читайте также:  Болезни глаз у человека: список заболеваний, симптомы

Немного истории

Впервые такую методику для исследования полей зрения предложил врач-офтальмолог еще в далеком 1855 г. Звали этого великого доктора А. Грефе, а его детище называлось периметрией. А уже в 1889 г. другой врач — Бьеррум, разработал новый способ определения дефектов центрального зрения — капиметрию. Развитие методик проходило по следующему пути:

  1. До 1960 г исследование проводилось вручную и позволяло выявить лишь абсолютные дефекты зрения.
  2. Начиная с 1970 г стали использовать статические методы определения полей зрения, поэтому диагностировались уже и относительные дефекты.
  3. Еще через 10 лет начали применять сложные методики: совмещение разноцветных, различных по форме объектов на одноцветном фоне. Предметы находились на одном месте или перемещались, что позволяло определить патофизиологические предпосылки к развитию дефектов полей зрения.

О том, что представляет собой данный метод диагностики зрительных патологий в современной офтальмологии, расскажем далее.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения зрения, рекомендованное врачами! Читать далее…

Суть и назначение кампиметрии

Начнем с того, что такой вид диагностики исследует центральное поле зрения человека. Иными словами, предметы, которые мы видим в размытом виде при фокусировании на определенном объекте, это и есть поле зрения. Следовательно, зрительная функция активируется, когда человек пристально смотрит на предмет, различая его форму, цвет, свет и перемещение. С помощью специальных приспособлений и оборудований выявляются различные отклонения в глазу.

Этот метод необходим для оценки поля зрения в пределах 30 градусов, обнаружения его дефектов, динамики изменений размеров слепого пятна при глаукоме, а также для выявления патологии сетчатки, зрительного нерва и травмы глаза.

Методика проведения процедуры

Целью кампиметрии является установление момента, когда в поле зрения человека появится передвигающийся объект. В процессе диагностики исследуют отдельно каждый глаз, при этом голова должна находиться в неподвижном состоянии. Взгляд пациента фиксируется на одной точке, а когда объект становится видимым, он отмечает его определенным способом. Проводят кампиметрию двумя способами:

  1. С помощью экрана размером 2х2 метра;
  2. Используя монитор компьютера.

В первом случае пациента располагают на расстоянии одного метра от плоскости. Темная матовая поверхность экрана умеренно освещается, а по ней доктор передвигает по меридианам укрепленный на темной палочке предмет заданной формы и цвета. На экране отмечаются полученные точки, которые объединяются в конце исследования, и полученная фигура отображается на бумаге.

При проведении компьютерной кампиметрии результаты получают в автоматизированном режиме. Объекты с заданными характеристиками отображаются на мониторе, их обнаружение пациент фиксирует нажатием кнопки мышки. Затем данные обрабатывает компьютер и выдает результат на бумагу. Благодаря этому исследованию можно рассчитать размеры областей с отсутствующим зрением, определить степень нарушения светоощущения и цветоразличения в различных отделах сетчатки, а также обнаружить уровень поражения зрения.

В качестве дополнительных вариантов исследования могут применяться нагрузочные и разгрузочные капиметрические пробы, помогающие диагностировать различные зрительные патологии.

Процедура занимает от 5 до 20 минут, абсолютно безболезненна и не доставляет дискомфортных ощущений, поэтому бояться нечего. Зато при помощи этого исследования можно выявить массу патологических состояний зрительных органов. А ранняя диагностика, как известно, является верным спутником успешного лечения. Делайте выводы сами.

Желаем вам стопроцентного зрения!

Как производится проверка?

Дефекты полей зрения необходимо обследовать у пациента, который пришел с жалобами на снижение зрения. Исследовав характер нарушения, специалист должен установить место поражения, его локализацию и исходя из этого, сформулировать диагноз, либо назначить какие-либо дополнительные диагностические исследования. Они и обеспечат наиболее точный диагноз.

Есть много известных методик оценки полей зрения.

Можно провести небольшой эксперимент. Необходимо посмотреть вдаль, вытянув руки в стороны на уровне своих плеч и пошевелив при этом пальцами. Если периферическое зрение в норме, то здоровый человек заметит шевеление своих пальцев.

Если человек утрачивает периферическое, либо центральное зрение, то его можно признать слепым.

Как производится проверка?

Многие считают, что главным является лишь центральное зрение, но это совсем не так. Без бокового зрения абсолютно нельзя водить автомобиль даже с минимальным уровнем безопасности.

На периферическое и на центральное зрение могут повлиять разные заболевания, одним из которых является глаукома. При данном заболевании поле зрение медленно сужается.

Нарушение поля зрения — это серьезный симптом, следует незамедлительно обратиться к врачу специалисту за консультацией.

Исследование полей зрения, прежде всего, определяет, где расположено повреждение – перед, в области или же после зрительного перекрестка.

Если скотома выявилась только в одном глазу, повреждение локализуется до зрительного перекрестка, затрагивая сетчатку или зрительный нерв.

Зрительные расстройства глаза могут быть как самостоятельными, так и в сочетании с другими расстройствами центрально-нервной системы, нарушением речи, расстройством сознания и т.д. Они могут возникнуть при нарушении кровообращения в мозговых зрительных центрах. От этого, как правило, страдают лица среднего и молодого возраста.

Первыми признаками вегетососудистых нарушений считается выпадение полей зрения. Через несколько минут они медленно перемещаются в поле зрения влево, вправо и очень хорошо ощущаются, когда сомкнуты веки.

Читайте также:  TNM: Классификация злокачественных опухолей - Дж.Д. Брайерли

В этот период острота зрения значительно снижается. Уже примерно через полчаса появляется сильнейшая головная боль.

Как производится проверка?

Первое, чем можно помочь больному, это уложить его на постель и снять с него стесняющую движения одежду. Будет полезно дать ему таблетку валидола под язык и чашку крепкого кофе. При рецидивах лучше всего обратиться к окулисту или к невропатологу.

Проверка зрения будет осуществляться с помощью специальных компьютеризированных приборов. На темном фоне вспыхивают маленькие световые точки. Компьютер зарегистрирует то место и размер участка, который не попал в поле зрения.

Источник

Периметрия (исследование полей зрения)

Периметрия — это процедура, при помощи которой специалист может определить границу поля зрения при фокусировке его на сферическую поверхность. Компьютерная периметрия глаза бывает:

  • Статической.
  • Кинетической.

При первом типе исследования фиксируется освещенность объекта в одной позиции, а при втором методе применяется объект, который движется. Также тут фиксируется момент его исчезновения или появления в поле зрения.

При проведении периметрии специалист определяет характер изменения поля зрения. На основании этого он может поставить правильный диагноз пациенту.

Показания

  • гипертония;
  • неврит;
  • патологии сетчатки;
  • травмы черепа;
  • опухоль мозга;
  • нарушение обращения крови в мозгу;
  • оценка при проведении профилактических действий.

Противопоказания

Периметрия по ферстеру разрешается проводить не всегда, так как есть определенные противопоказания. К ним относится:

  • опьянение в любом его виде.
  • расстройство психики.

Механизм проведения

Чтобы провести такое обследование потребуется прибор, который называется периметром. Они могут быть разных типов.

  • Каждый глаз проверяется отдельно. Второй в это время должен быть прикрыт.
  • В ходе обследования пациент должен находиться перед прибором и положить подбородок на специальную подставку.
  • Глаз пациента при этом должен размещаться строго напротив определенного участка аппарата, который и проводит фиксирование, а также определяет отклонения от нормы.
  • При проведении тестирования врач перемещает объект по меридианам. Пациент говорит, в какой момент он может зафиксировать не движущийся объект, о чем врач делает соответствующую отметку. Такие отметки делаются по определенной схеме.
  • При тестировании можно использовать разный по величине объект. Это будет зависеть от остроты зрения пациента. Обычно его размер составляет в диаметре 3-5 миллиметров. Обследование принято проводить по 8 меридианам. Если потребуются более точные результаты, исследование проводится по 12 меридианам.
  • Также в определенных случаях можно провести тестирование на чувствительность глаза к свету и возможности его различать цвета. После исследования доктор записывает все данные в специальную таблицу и составляет график.

Компьютерная периметрия подразумевает, что пациент во время ее проведения должен сфокусировать свой взгляд на определенном объекте или метке. Затем в хаотичном порядке меняются цвета на проекции и их яркость.

Периметрия (исследование полей зрения)

После того как клиентом будет зафиксирован объект, он нажимает специальную кнопку на приборе. Последний после этого автоматически выдает результат, на основании которого доктор и может поставить свой диагноз.

Исследование полей зрения

Продолжительность

Длительность процедуры зависит от мощности прибора и составляет от 5 минут до 20.

При проведении исследования надо также помнить о том, что определенные черты лица, как-то опущенное нижнее веко, нахождение сосуда возле нерва, низкое зрение и прочие моменты могут внести определенные коррективы в процесс.

Такие особенности надо учитывать для получения максимально точного результата обследования и расшифровки. Такой тип тестирования не может принести вреда человеку и не вызывает у него никаких осложнений.

Результаты

На основании этого обследования можно будет сделать выводы о том, какие патологии наблюдаются у человека, а также принять меры по их устранению. Сужение зрительного нерва может происходить только в одной области глаза, что доказано на практике. Этот диагноз врачи называют гемианопсией, которая разделяется на:

В зависимости от того, какой именно тип проблемы возник у пациента, доктор различает определенные дефекты, возникающие в глазу.

Такую процедуру важно проходить в специализированных центрах, которые в настоящее время есть во всех больших городах. Если потребуется, то найти такие можно при помощи интернета на специализированных сайтах.

Относительно стоимости процедуры, то тут надо отметить, что она в разной клинике может отличаться. Тут все будет зависеть от полноты исследования.

Вам будет это интересно:

Проведение диагностики

Диагностику подобного заболевания проводят с учетом исследования зрительных полей при помощи применения компьютерной периметрии. Наличие клинической симптоматики заболевания, как правило, подтверждают дополнительные лабораторные исследования.

Зачастую симптоматика гемианопсии указывает на наличие серьезного поражения мозга. В целях уточнения диагноза проводят компьютерную томографию, а также магнитную резонансную томографию и рентгенографию черепа. А как проходит лечение выпадения полей зрения?

Профилактика патологии

Профилактика нарушений поля зрения заключается в следующем:

  • контроль уровня артериального давления;
  • своевременное обращение к окулисту при появлении малейших офтальмологических симптомов;
  • нормализация психо-эмоционального статуса пациента и т.д.

В заключение необходимо отметить, что изменения полей зрения являются следствием определенного патологического процесса. Однако для его выявления необходимо пройти ряд дополнительных методов обследования, которые назначает офтальмолог.

В некоторых случаях к помощи необходимо привлекать смежных специалистов, например, при наличии нервно-психических заболеваний и расстройств. Лечение в случае изменения полей зрения будет полностью зависеть от характера основного патологического процесса.

Читайте также:  Ограничения и запреты после лазерной коррекции зрения

Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

В роли профилактических мер по снижению рисков глазных заболеваний следует порекомендовать людям соблюдение трудового режима и отдыха. В особенности это касается тех людей, которые постоянно работают на компьютере, а также на вредных производствах.

Лицам с наличием повышенного давления, ровно, как и диабетикам, требуется постоянно контролировать малейшие негативные отклонения в состоянии своего здоровья.

Для того чтобы риски развития рассматриваемого заболевания были минимальными, требуется тщательно следить за состоянием здоровья и ни в коем случае не допускать травм головы и шеи. Помимо всего прочего, необходимо внимательно относиться к состоянию здоровья сердца и сосудов, а вместе с тем проводить систематическое обследование у кардиолога.

В случае обнаружения неприятных симптомов, выпадения полей зрения любого характера пациенту следует сразу же и без промедления обратиться к доктору. Это обязательно обеспечит своевременное определение и постановку диагноза, а значит, в срок будет начато необходимое лечение.

Это даст возможность устранить проблему со здоровьем еще в начале, а вместе с тем предотвратит развитие возможного осложнения.

Виды зрения и методы его диагностики

Зрение человека разделяют на 2 вида:

Центральное зрение – это то, что в простой речи, часто называют «остротой зрения». Отвечает за возможность видеть мелкие детали на расстоянии. Диагностируется посредством таблицы Сивцева (общеизвестная из-за повсеместного применения «ШБ-таблица») и её аналогов для дошкольного возраста.

Наиболее точный результат даст обследование на полностью автоматизированных аппаратах, которыми оснащены офтальмологические клиники.

Виды зрения и методы его диагностики

Периферическое зрение – это пространство, которое видит человек, зафиксировав взгляд. Как можно видеть, определение периферического зрения полностью совпадает с определением поля зрения.

Человек имеет бинокулярное зрение, поэтому диагностика поля зрения проводится для каждого глаза отдельно, как для горизонтальной, так и для вертикальной плоскости.

Нормальный угол обзора для человека, который смотрит прямо перед собой двумя глазами:

  • В горизонтальной плоскости – 180 градусов;
  • В вертикальной плоскости – 150 градусов.

При оценке поля зрения каждого глаза в горизонтальной плоскости это, это значение снижается:

  • До 55 градусов от точки фиксации до носа;
  • До 90 градусов от точки фиксации до виска.
Виды зрения и методы его диагностики

Оценку периферийного зрения можно провести как поверхностную, с целью определения необходимости дальнейшего обследования, так и подробную, с целью составить подробную карту поля.

Для проведения быстрой оценки не требуется никаких особых инструментов. Достаточно наличия любого контрастного на фоне окружающей обстановки предмета: шариковой ручки или карандаша. Пациента просят зафиксировать взгляд, закрыть один глаз рукой, после чего медленно водят ручкой по основным линиям определения поля.

Если поверхностное обследование не выявляет выраженных отклонений от нормы (или подозрений о них), более подробное изучение не проводится.

Если есть необходимость в составлении подробной схемы поля, применяются механические и автоматизированные методы обследования – периметрия. Это наиболее распространённый в медицинских учреждениях общего профиля способ, для определения зрительного поля.

Аппарат, на котором проводят периметрия, чаще всего представляет собой полусферу или выгнутую дугой полосу шириной около 10 сантиметров белого или чёрного цвета, с фиксатором для подбородка и лба.

Сама процедура схожа с описанной выше, но для точной диагностики голова человека фиксируется на расстоянии 30-40 сантиметров от поверхности дуги. Движение указки контрастного цвета происходит по всем направлениям, с последовательным отклонением на 15 градусов. Результаты фиксируются на схеме.

Виды зрения и методы его диагностики

Базовое исследование всегда проводится в бело-чёрной гамме, в случае необходимости тест может проводится с указкой нескольких базовых цветов (желтый, красный, синий, зелёный). Это связано со спецификой восприятия цвета человеческим глазом.

В связи с неравномерным распределением фоторецепторов по поверхности сетчатки глаза поле зрения в каждом цветовом спектре будет своё.

Самый узкое поле зрения у зелёного цвета, затем по мере расширения границ идут красный, жёлтый и синий цвет. Наиболее широкий спектр фиксируется человеческим глазом в чёрно-белом цветовом решении.

Диагностика

Измеряют и выявляют скотому при помощи таких методов исследования, как:

    • периметрия — комплекс методик по оценке полей зрения, включает тест Дондерса (оценка границ), когда пациент усаживается на расстоянии 1 метра от доктора и фиксирует взглядом его нос, а затем, закрывая по очередности правый и левый глаз, предлагает описать какой-либо предмет, его размер и движение, после делает вывод о состоянии полей зрения;
    • кампиметрия — методика, определяющая центральное поле зрения; пациент одним глазом смотрит в щель в центре экрана на расстоянии 2-х метров, а на конце черного стержня начинает двигаться предмет, о чем пациент сообщает врачу, который делает заключение.

Диагностика изменений полей зрения представляет собой измерение и выявление причин данного состояния:

    • проведение офтальмоскопии — осмотра глазного дна;
    • проведение КТ (компьютерной томографии) головного мозга;
    • измерение давления внутри глаза;
    • проведение УЗИ глазного яблока;
    • мониторинг артериального давления.

Иногда назначают консультацию врача-невролога, чтобы можно было исключить расстройства центральной нервной системы, повлекшие возникновения такого патологического состояния, как скотома.