Ретробульбарный неврит

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает.

Что такое ретробульбарный неврит?

Ретробульбарный неврит — воспалительное заболевание, которое поражает оптический участок нерва, располагаемый в промежутке между орбитой и зрительной областью. При аномалии у пациента наблюдается снижение уровня остроты видимости, возникновение выпадений, минимизация границ, болезненные ощущения во время двигательных рефлексов глазными яблоками. В качестве методов исследования врачи используют комплексные приемы неврологического и офтальмологического характера. Лечебная терапия выполняется с использованием медикаментов антибактериального/антивирусного плана, глюкокортикостероидами, мочегонными и нейропротекторными препаратами. В некоторых случаях назначается дезинтоксикационные процедуры и физиотерапия.

Что может привести к невриту?

Ретробульбарный неврит зрительного нерва обычно развивается на фоне инфицирования. И это не обязательно серьезное воспаление головного мозга.

Симптомы болезни могут быть спровоцированы обычной ангиной или ОРВИ, даже кариесом.

Этиология недуга отличается многообразием:

Что может привести к невриту?
Причина развития болезни Какие заболевания могут вызвать ретробульбарный неврит
Инфицирование вирусами Ветрянка, эпидемический паротит, корь, ангина, ОРВИ, кариес, сифилис, поражение грибками, туберкулез, мононуклеоз.
Механические поражения Травмы глаз с проникновением вторичной инфекции.
Хронические болезни Дисфункции почек, соединительных тканей и кровеносной системы, аутоиммунные болезни, гиповитаминоз и недостаток полезных веществ в организме, рассеянный склероз, подагра, аллергические реакции, сахарный диабет.
Воздействия отравляющих веществ Алкогольные и наркотические интоксикации, отравление тяжелыми металлами.

Привести к ретробульбарному невриту может также тяжело протекающая беременность и наследственные мутации. В редких случаях установить причину возникновения недуга невозможно.

Пациенты с таким диагнозом встречаются в любой возрастной и социальной среде, но чаще недуг поражает людей в самом расцвете сил: от двадцати до сорока лет. Большинство из больных – представительницы прекрасной половины человечества. К несчастью, только четверть перенесших неврит женщин избегают развития рассеянного склероза в пожилом возрасте.

Запись на консультацию

После осмотра врач может назначить вам магнитно-резонансную томографию головы. Этот метод диагностики помогает решить две важные задачи:

  1. Выявить очаги поражения в головном мозге, которые свидетельствуют о наличии рассеянного склероза. Если они будут обнаружены, вам назначат препараты, которые помогут предотвратить рассеянный склероз, замедлить его прогрессирование.
  2. Обнаружить другие возможные причины проявлений ретробульбарного неврита, например, внутричерепные опухоли.

Перед исследованием вам могут ввести внутривенно раствор красителя, благодаря которому на снимках будет более четко виден зрительный нерв и другие нервные структуры.

Причинами возникновения ретробульбарного неврита также могут стать воспалительные процессы в глазу, общие инфекции, в редких случаях — заболевания других внутренних органов. Если у врача возникнет подозрение на то, что ретробульбарный неврит связан с оптиконевромиелитом, вам назначат анализы крови, которые помогут выявить специфические антитела.

Читайте также:  Аккомодация глаза в офтальмологии. Что это такое

Лечение ретробульбарного неврита зависит от вызвавшей его причины. Если причину не удается установить — проводят комплексную терапию. В большинстве случаев зрение удается восстановить.

Любое внезапное падение зрения должно быть поводом для срочного посещения врача. Для записи на прием к офтальмологу в медицинском центре ПрофМедЛаб на Пресне звоните: +7 (495) 308-39-92.

Патогенез неврита

Воспалительный процесс (неврит ) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения.

После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани.

Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Ретробульбарный неврит появляется чаще при вирусном или бактериальном поражении зрительного нерва. Однако этим список причин патологии не исчерпывается. Кроме инфекционной природы заболевания, имеет место влияние аутоиммунных болезней, способствующих нарушению синтеза миелина, а также других хронических заболеваний (наиболее распространенным примером такой патологии служит ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе).

Патогенез неврита

Подробнее причины, вызывающие патологию, рассмотрены ниже в таблице.

Причины Виды заболеваний
Инфекционные агенты Ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, бактериальный тонзиллит, ОРВИ, кариес, сифилис, грибковые инфекции, туберкулез, мононуклеоз, менингит, арахноидит, гайморит, тонзиллит.
Механическое повреждение Травмы глаз с последующим наслоением бактериальной флоры.
Хронические патологические состояния Хроническая почечная недостаточность, болезни соединительной ткани и сердечно-сосудистые патологии, аутоиммунные процессы в организме (рассеянный склероз (РС), подагра, системная красная волчанка), болезнь Лайма, тяжелое течение аллергии, коллагенозы, гиповитаминозы группы В, А, сахарный диабет.
Воздействие отравляющих веществ Наркомания, алкоголизм, токсическое поражение организма тяжелыми металлами (свинец), курение крепких сигарет и сигар.
Прием противотуберкулезных лекарственных средств Употребление Этамбутола.
Онкологические заболевания Опухоли мозга в области перекреста зрительных нервов и глазницы, воздействие лучевой терапии при лечении новообразований.

Изменения во время воспаления проявляются в виде мелкоточечной инфильтрации и клеточной пролиферации. В результате воспаление может перейти из мягкой оболочки мозга в нервные волокна.

Если воспаление удастся локализовать непосредственно в стволе зрительного нерва, то он будет носить интерстициальный характер. Основные проявлениями патологии станет отечность и инфильтрация ткани, участие в которой будут принимать лейкоциты и плазматические клетки. Развивается процесс неоваскуляризации.

Ухудшение зрения связано с дегенерацией аксонов в области воспаления. После снижения интенсивности воспалительного процесса отмечают восстановление некоторых волокон, в результате возможно улучшение остроты зрения.

Читайте также:  Каковы существуют показания и противопоказания к операции катаракты

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит).

К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр. Среди других причин можно назвать алкоголизм, ЧМТ, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения.

Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе.

Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения.

Патогенез неврита

После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани.

Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Симптомы

Общего угнетения животные не проявляют. При внимательном наблюдении, можно выявить симптомы говорящие о понижении зрения. Зрачки, как правило, расширены, фиксированы. Рефлекс зрачка на свет может быть сохранён, но ослаблен, в более тяжёлых случаях отсутствовать.

Признаки ретробульбарного неврита могут быть как на одном глазу, так и на обеих.

При пальпации иногда можно обнаружить боль в области надбровной дуги и глазницы.

Первичное понижение зрения может быть не замечено, если воспалительный процесс усугубляется, зрение пропадает и это резко клинически проявляется.

У кошек при токсоплазмозе наблюдается полная потеря зрения у 80% животных.

Вероятные осложнения

В зависимости от степени поражения нервных волокон, неврит может вызвать следующие осложнения:

  • значительное ухудшение зрения;
  • атрофия оптического нерва;
  • оптическая нейропатия;
  • слепота.

Как правило, при своевременном обращении к офтальмологу, зрение восстанавливается полностью. Однако, в редких случаях, при остром течении заболевания, возможно развитие полной слепоты. Без своевременного лечения и обращения к специалисту следует быть готовым к тому, что зрение восстановить не получится.

Ожидаемый прогноз по устранению неврита зрительного нерва

Последствия и результат всегда зависят от причины, которая вызвала данный недуг. Зачастую при правильно подобранной терапии состояние пациента после зрительного неврита полностью приходит в норму. На лечение может уйти от двух недель до трех месяцев. Но больного заранее предупреждают о повторных рецидивах. Поэтому необходимо проходить лечение иммуностимуляторами. Если болезнь протекала с осложнениями в виде утраты зрительной функции, то зрение уже не возвращается. Поэтому важно при проявлении первых сигналов не пренебрегать своим здоровьем и идти к доктору.

Неврит зрительного нерва относится к серьезнейшим патологическим процессам. По медицинским данным у девяноста процентов больных зрительная функция полностью налаживается, и лишь у двадцати процентов случаются рецидивы. Чтобы прогноз лечения был благоприятным, необходимо вовремя его диагностировать.

Особенности развития болезни

Для того чтобы человек мог что-то увидеть, необходимо, чтобы на рецепторы зрительного нерва попадал отражаемый свет. Прежде чем это случится, лучи должны пройти через несколько глазных структур: конъюнктиву, роговицу, зрачок и радужку. Очень важным элементом глаза является хрусталик, который обеспечивает одинаковую остроту зрения во время того, как человек смотрит на близкие и дальние предметы. Также свет должен пройти через стекловидное тело и сетчатку, которая считается первичным отделом глазного нерва.

Именно колбочки и палочки, расположенные на сетчатке, формируют нервный импульс. Эти составляющие зрительного органа получают питание посредством вен и капилляров.

К сожалению, сегодня точная причина, вызывающая неврит, не установлена. Наиболее распространено мнение о том, что патология появляется в случае, когда иммунная система по ошибке начинает атаковать миелин. Это вещество покрывает оптический нерв. В результате этой атаки происходит повреждение миелина и его воспаление. В здоровом состоянии это покрытие способствует более быстрой передаче импульсов от глаз к мозгу для передачи зрительной информации.

Главные факторы заболевания

Причины очень разнообразны. Наиболее часто такая патология формируется на фоне острых или хронических воспалительных явлений в организме. Причины неврита зрительного нерва кроются и в респираторных вирусных заболеваниях, ангине, гайморите. Другие факторы, из-за которых бывает неврит зрительных нервов, следующие:

  • стоматологические дисфункции;
  • травмы;
  • воспалительные явления глаза;
  • почечные заболевания;
  • гипергликемия;
  • расстройства системы крови;
  • невралгия;
  • соединительнотканные патологии;
  • склероз;
  • аллергические патологии;
  • недостаточность витаминов;
  • интоксикации (например, метанолом, свинцом и его соединениями).
Главные факторы заболевания

Причины, симптомы и тактика лечения

Провоцирующие факторы

К сожалению, сегодня точная причина, вызывающая неврит, не установлена. Наиболее распространено мнение о том, что патология появляется в случае, когда иммунная система по ошибке начинает атаковать миелин. Это вещество покрывает оптический нерв. В результате этой атаки происходит повреждение миелина и его воспаление. В здоровом состоянии это покрытие способствует более быстрой передаче импульсов от глаз к мозгу для передачи зрительной информации. При развитии воспаления перед сигналами возникают препятствия. Это, в свою очередь, провоцирует ухудшение зрительного восприятия. Что именно способствует тому, что иммунная система начинает атаковать миелин, неизвестно.