Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) сетчатки

Так как заболевание не слишком распространено, то данных об исследованиях мало, и сложно понять точные причины, что вызывают дистрофию. Однако, в группу риска входят пожилые люди старше 60 лет, так как после преодолевания этого периода сетчатка начинает ослабевать по причине старения и око более подвержено поражению разных зрительных заболеваний.

Причины возникновения

Точные причины происхождения периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки не известен, заболевание способно развиться в любом возрасте и может быть как наследственным, так и приобретенным. Спровоцировать возникновение ПХРД могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение рефракции;
  • воспалительные процессы;
  • травмы органов зрения;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • повышенное АД;
  • инфекционные заболевания;
  • интоксикация организма.

Вышеперечисленные факторы приводят к нарушению кровообращения периферических участков зрительного аппарата, провоцируя нарушение вещественного обмена. В результате этого ткани не получают достаточного питания, истончаются и при воздействии вибраций, физических нагрузок или при погружении под воду могут разрываться.

Причины возникновения

Причины возникновения

Этиология заболевания

Пигментная абиотрофия сетчатки – что это за болезнь? Она представляет собой патологию наследственного, реже спорадического характера, которая влечет за собой разрушение светочувствительной оболочки глаза. Сетчатка состоит из двух типов клеток. Колбочки сосредоточены в центральной части сетчатки и отвечают за остроту зрения и восприятие цветов. Палочки находятся по краям оболочки, обеспечивая периферическое видение и способность различать объекты в условиях низкой освещенности.

Этиология заболевания

При развитии патологии происходит повреждение генов, отвечающих за процессы обмена веществ и питания структур, вследствие чего они разрушаются. Дегенеративный процесс начинается с периферии, поэтому первыми страдают палочки, но со временем он затрагивает и колбочки. Заболевание известно под названиями «первичная тапеторетинальная дистрофия», «пигментный ретинит» и «палочко-колбочковая дистрофия», но чаще всего его именуют пигментной абиотрофией сетчатки, так как это полностью отражает суть патологии.

Этиология заболевания

СПРАВКА! Впервые абиотрофия сетчатки была описана в 1857 году и долгое время считалась приобретенной болезнью. В 1961 году была доказана ее наследственная этиология, но в общем соотношение выглядит следующим образом – 54% больных имеют наследственную форму, а 46% спорадическую.

Этиология заболевания

Этиология заболевания

Симптомы

Для периферической дистрофии сетчатки характерны неспецифические симптомы, которые напоминают большинство нарушений зрения:

  • постепенное снижение остроты зрения на одном или обоих глазах — появляется необходимость в более ярком освещении при чтении и т. п.;
  • постепенное сужение полей зрения — человек перестает четко видеть предметы, расположенные на периферии;
  • скотома — появление в поле зрения непроницаемого или прозрачного пятна, сплошной завесы или иллюзии постороннего объекта между глазом и рассматриваемым предметом;
  • искажение — воспринимаемая картинка становится волнообразной, будто на предмет смотрят сквозь толщу воды;
  • снижение остроты сумеречного зрения;
  • цветовая инверсия — искажение цветового восприятия, например, красный воспринимается как синий и т. п.;
  • метаморфопсия — нарушения восприятия формы и локализации предметов в пространстве;
  • неспособность определить состояние предмета относительно пространства, то есть распознать, движется он или находится в покое.

Перечисленные симптоматические проявления могут беспокоить пациента одновременно или появляться спорадически по одному. По мере увеличения размера патологических очагов они становятся более выраженными, а часть из них сохраняется навсегда. Это характерно для всех форм дистрофии сетчатки.

Как проявляется?

При такой патологии боковое зрение становится значительно уже.

Часто ретиношизис стабилизируется либо развивается медленно, особо не влияя на качество зрительной функции. Для своевременного обнаружения и препятствия распространению патологии к центральному сегменту сетчатки необходимо регулярное посещение офтальмолога. Начинающийся с периферической зоны сетчатого слоя патологический процесс способствует выпадению зрительных полей и сужению бокового зрения. Периферический ретиношизис характеризуется прогрессирующей формой, в том числе расширением локальной зоны поражения, разрывом сетчатки глаза. При распространении недуга в центральную зону начинается ухудшение зрительной функции. Нарастающие деструктивные изменения приводят к снижению общей светочувствительности, которая проявляется плохой ориентацией при недостатке света. Иногда патология сопровождается кровоизлиянием в стекловидное тело — гемофтальмом.

Читайте также:  Зачем нужна и как проводится лазерная коагуляция сетчатки?

Прогрессирующий нелеченный ретиношизис может завершиться отслоением либо разрывом ретины и неизлечимой слепотой.

Другие признаки развивающегося заболевания:

  • расплывчатость предметов;
  • светобоязнь;
  • расстройство глазодвижения;
  • дальнозоркость;
  • страбизм;
  • вспышки, блики, пелена в глазах.

Ретиношизис — что за патология и почему она возникает?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Сетчатка человеческого глаза состоит из десяти слоев, каждый из которых имеет свою функцию. Если по некоторым причинам между ними начинает накапливаться жидкость, то развивается ретиношизис. Болезнь может привести к полной слепоте. Каковы причины, вызывающие эту патологию? Как ее лечат?

Сетчатка — довольно тонкая ткань, ее толщина составляет 0,1-0,2 мм. Однако по своему строению это довольно сложная, многослойная структура, отвечающая за хорошее зрение. Палочки и колбочки, содержащиеся в светочувствительном слое, преобразуют электромагнитное излучение видимой части спектра в нервные импульсы.

Затем по зрительному нерву они отправляются в мозг, где формируются в видимое нам изображение. Любые патологии сетчатой оболочки грозят ухудшением зрения и дальнейшей слепотой, если вовремя не заняться лечением. Увы, бывают заболевания сетчатки, против которых на сегодняшний день не придумано кардинального лечения, например, возрастная макулярная дегенерация.

Современная офтальмология в силах лишь затормозить процесс снижения зрения.

Ретиношизис — что за патология и почему она возникает?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Причины ретиношизиса сетчатки

Одна из опасных болезней сетчатой оболочки — ретиношизис. Это дегенеративное изменение сетчатой оболочки, при котором происходит образование на ней кист и накопление жидкости между слоями.

В результате они расслаиваются, что приводит к нарушению нормального функционирования сетчатки. Произойти это может по разным причинам, в зависимости от вида данного заболевания.

Вот каковы основные факторы, определенных случаях способные спровоцировать скопление жидкости между центральными слоями сетчатой оболочки:

  • генетические патологии, связанные с нарушением Х-хромосомы, например, болезнь Вагнера);
  • дегенеративные процессы в сетчатке глаз;
  • различные виды ретинопатии: диабетическая, серповидно-клеточная, ретинопатия недоношенных;
  • воспалительные офтальмологические заболевания: иридоциклит, хронический увеит;
  • онкологические патологии: злокачественная меланома, гемангиома хориоидеи и т.д.

Установить причину, вызвавшую расслоение сетчатки, не всегда представляется возможным. Однако лечение направлено на укрепление самой сетчатой оболочки. Вот какие симптомы могут указывать на ретиношизис.

Признаки ретиношизиса

Ретиношизис — что за патология и почему она возникает?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

В зависимости от вида патологии у пациента может отмечаться выпадение участков периферического зрения, заметное ухудшение видимости в сумерках.

Если процесс распространяется на центральную область сетчатой оболочки, отвечающую за четкость зрения, то возникает опасность ее безвозвратного повреждения.

При течении ретиношизиса могут развиваться различные осложнения: отслойка сетчатки, кровоизлияние в передний отдел глазного яблока (гемофтальм).

Виды ретиношизиса глаз

В офтальмологии выделяют две разновидности данной патологии:

Наследственный ретиношизис. Заболевание обусловлено геном, связанным с половой Х-хромосомой, вследствие чего этим видом ретиношизиса болеют только мальчики.

У девочек наследственного ретиношизиса сетчатки нет, однако они являются его носителями и передают по наследству. Эта зрительная аномалия довольна редка и встречается примерно у одного из 15 тысяч человек. Развивается болезнь сразу на обоих глазах.

Ретиношизис — что за патология и почему она возникает?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Без своевременного лечения зрение постепенно падает, в итоге процесс заканчивается слепотой.

Приобретенный ретиношизис начинается обычно на периферии сетчатки, а затем распространяется на ее центральную зону.

Если вовремя не заняться наблюдением и не принять лечебные меры, то зрение будет безвозвратно утеряно. Наследственный ретиношизис начинается, наоборот, сразу с центральной части.

Первым признаком ретиношизиса будет ухудшение качества видения, выпадение отдельных фрагментов картинки.

Диагностика заболевания

Для определения патологии специалист проводит полное исследование зрительных органов, в том числе осмотр глазного дна с применением мидриатиков. Также проверяется острота центрального зрения и ширина периферического поля видимости, трехмерное ЭФИ-исследование, позволяющее выявить функциональные возможности сетчатки, зрительного нерва и зрительной коры головного мозга.

Ретиношизис: способы лечения

Ретиношизис — что за патология и почему она возникает?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

При установлении диагноза следует постоянно наблюдаться у офтальмолога для контроля состояния глазного дна. С профилактической целью и при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют проведение лазерной коагуляции сетчатки.

Она надежно припаивается к сосудистой, что мешает ее дальнейшему расслоению. Если лазерная коррекция невозможна, то назначают хирургическую любом дискомфорте в области глаз, болевых ощущениях, ухудшении зрения нужно обязательно обращаться к специалисту. Ретиношизис, лечение которого не будет начато вовремя, приведет к утрате зрительных функций.

Симптомы

Долгое время хориоретинальные сосудистые нарушения могут оставаться без внимания, не проявляясь никакими признаками. По мере прогрессирования ПХРД сетчатки больного начинают тревожить такие симптомы:

  • сухая слизистая оболочка глаза;
  • нарушенная зрительная функция, вследствие чего пациент не в состоянии выполнять некоторую привычную работу;
  • появление мушек перед глазами;
  • возникновение скотом.
Читайте также:  Окалина в глазу — что делать? Первая помощь при травме глаза

Заболевание не имеет симптомов, которые исчерпывающе характеризуют данный вид патологии. При ПВХРД наблюдаются:

  • потеря остроты зрения;
  • всплывающие пятна, мушки, кляксы перед обоими глазами.

Пациенты по-разному характеризуют помехи, которые появляются и закрывают поле зрения. Наличие подобных проблем требует обращения к окулисту.

Заболевание тем и опасно, что развивается практически бессимптомно. Очень часто его находят случайно при осмотре. Первые симптомы начинают появляться, как правило, при разрывах сетчатки. Это, прежде всего, плавающие «мушки» перед глазами, вспышки.

Длительное время поражение сетчатой оболочки протекает без клинических проявлений. Для патологии характерно снижение периферического зрения, что ведет к затрудненной ориентации в пространстве.

В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на появление плавающих мушек перед глазами или дефектов зрительного поля в виде скотом. Такие симптомы, как «молнии» или вспышки яркого света свидетельствуют о разрыве сетчатки и требуют немедленного вмешательства.

Для периферической дистрофии характерно одностороннее течение, но при решетчатом варианте в большинстве случае поражаются оба глаза.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Лечение ушиба копчика: первая помощь, методы терапии и реабилитационный период

В зависимости от того, на каком участке развивается истончение сетчатки, выделяют два вида заболевания:

  • Центральная дистрофия сетчатки глаза. С этой формой заболевания офтальмологам приходится сталкиваться чаще всего. Поражается центральная часть сетчатки, при этом периферическое зрение остается в норме. Однако если не проводится адекватное лечение атрофии, пациент все равно становится неспособен управлять автомобилем, читать, писать.
  • Периферическая атрофия сетчатки глаза (пхрд). Изменения периферического зрения человек улавливает не сразу, обнаружить их даже с помощью специальной аппаратуры достаточно затруднительно. По этой причине такая форма патологии долгое время остается невыявленной и плохо поддается лечению.

В зависимости от локализации и степени поражений, природы происхождения, клинической картины выделяют несколько видов дистрофии сетчатки. Кроме того, атрофия сетчатки глаза может быть врожденной или приобретенной.

При поражениях макулы может развиться экссудативная или сухая дистрофия. Последняя считается более безопасной формой, но при экссудативной форме патологии пациенту необходим особый уход и активное врачебной вмешательство.

По наследственности чаще всего передается патология двух таких видов:

  • пигментная, при которой поражаются зрительные рецепторы, отвечающие за сумеречное зрение. Если патология не лечится, со временем периферическое зрение полностью исчезает, пациент видит окружающий мир словно через узкую трубку;
  • точечно-белая – эту форму заболевания достаточно легко диагностировать еще в раннем детском возрасте.

Существует также желточная дистрофия Беста, возникающая на фоне кисты. Сначала формируется киста сетчатки глаза, затем она разрывается, происходит кровоизлияние, а затем ткани рубцуются. При такой форме патологии риск разрыва сетчатки довольно высок.

А вот при решетчатой дистрофии глаза сетчатка отслаивается, но остается неповрежденной, без истончений и разрывов.

Истончение сетчатки глаза, как уже говорилось выше, развивается медленно, иногда на протяжении всей жизни, поэтому выявление патологии часто затруднено и происходит только когда уже произошел разрыв сетчатки.

Помутнение зрительной картинки, отсутствие перифрического зрения, мушки, молнии, туманные пятна перед глазами – по этим признакам можно распознать прогрессирующее заболевание. Обычно к врачу обращаются уже на запущенных стадиях заболевания, когда истощение сетчатки привело к ее разрыву. Жалобы пациента в этом случае:

  1. «мушки» перед глазами;
  2. яркие вспышки перед глазами;
  3. если поражается макула при такой форме болезни, как вмд – метаморфопсия или искажение прямых линий, центральная скотома или выпадение определенных участков поля зрения;
  4. сумеречная слепота;
  5. нарушенное цветовосприятие;
  6. помутнение зрительной картинки.

Но основным и общим симптомом независимо от вида болезни является существенное снижение зрения. Пожилые люди не должны списывать такое явление на обычную старческую близорукость, при ухудшении зрения следует обязательно обследоваться у офтальмолога, тем более, если пациент попадает в группу риска.

Лечение

Лечение ретиношизиса – исключительно комплексная терапия, т.к. только медикаментозная, консервативная или хирургическая не дадут положительного результата.

Медикаментозным способом

Цель консервативной терапии – улучшить микроциркуляцию, восстановить обменные процессы в органе зрения. Лечение должно обеспечить профилактику ретиношизиса. Врач назначает витамины, антиоксидантные лекарства. Проводится ноотропная терапия. Длительность лечения определяет врач.

Лечение

Лазерная коагуляция

Лазерная терапия применяется для того чтобы остановить прогрессирование патологии. С этой целью прибегают к лазерной коагуляции сетчатки. Данный метод позволяет достичь сращения тканей между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Применяется для хориоидальной и переферической дистрофии.

Читайте также:  Основные причины снижения зрения у взрослых и детей

Преимущества процедуры:

  1. Бескровный метод вмешательства.
  2. Профилактика дистрофических изменений сетчатки и ретиношизиса.
  3. Практически не вызывает осложнений.
  4. В ходе процедуры сердце, сосуды и внутренние органы испытывают минимальную нагрузку.
  5. Не требует долгого восстановления.

Лечение

Лазерная коагуляция назначается при разных патологиях сетчатки. Это могут быть сосудистые болезни, опухоли (в данном случае учитывается вид образования).

Сама процедура длится 20 минут, затем пациент возвращается домой. В ходе вмешательства врач использует линзу, благодаря которой изображение попадает в глубинные структуры. Процедура контролируется через микроскоп.

Лазерная коагуляция дает результат при диабетических изменениях сетчатки, тромбозе центральной вены. Показанием к процедуре также является ангиоматоз. Для проведения данного вида манипуляции требуется капельная анестезия.

Экстрасклеральное пломбирование

Данный метод предполагает пломбирование склеры. Операция назначается при выраженной отслойке сетчатки. В ходе оперативного вмешательства осуществляется сдавливание сетчатки посредством специального жгута. Хирург фиксирует пломбу на склере непосредственно в области разрыва.

Лечение

Экстрасклеральное пломбирование может приводить к осложнениям, среди них макулярный фиброз, атрофия сетчатки, отторжение пломбы.

Манипуляция имеет противопоказания, среди которых гемофтальм и дистрофические изменения стекловидного тела. При последних процедура может проводиться в зависимости от индивидуального случая, но будет ограниченной по функциональности пломбы.

Экстрасклеральное пломбирование выполняется с использованием мелкоячеистого силиконового инструмента. Вначале разрезается бульбарная конъюнктива. Сетчатка делится на квадранты. Конъюнктива разрезается в пораженном квадранте. Отдельные приборы используются для фиксации глазодвигательных мышц. В дальнейшем проводится диатермокоагуляция. Пломба фиксируется на склере с использованием швов. По завершении процесса вводится антибактериальное лекарство.

Антибактериальная терапия длится 7 дней. В этот период нужно контролировать внутриглазное давление. Если оно повышается, врач назначает гипотензивные капли. При необходимости пациенту рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты. В восстановительный период могут быть назначены гормональные лекарства: все зависит от успешности операции. Швы снимаются через 3 дня.

Лечение

Прогноз

Хориоретинальные сосудистые нарушения могут иметь тяжелые последствия. Результат лечения зависит от вида дистрофического поражения. В основном прогноз является утешительным и удовлетворительным. Отличием является решетчатая форма.

В этом случае заболевание не имеет успешного результата. Каждому человеку рекомендуют проходить вовремя плановый осмотр.

В основном дистрофия имеет характерные симптомы, которые должны настораживать человека. Не следует их игнорировать, нужно обратиться к офтальмологу для полноценного осмотра. Врач проводит диагностику, которая поможет выявить определенное заболевание и назначит адекватное лечение.

Лечение

На сегодняшний день не существует методов, позволяющих полностью излечить периферическую витреохориоретинальную дистрофию сетчатки. Приостановить развитие болезни можно с помощью медикаментозного, физиотерапевтического, лазерного и хирургического лечения. Правильный подход к борьбе с недугом позволяет сохранить зрение и избежать опасных осложнений.

Препараты, помогающие замедлить прогрессирование дистрофии:

Лечение
  • Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин, Клопидогрель). Полезны при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Разжижают кровь и тормозят тромбообразование, тем самым защищая сетчатку от гипоксии.
  • Вазодилятаторы и ангиопротекторы (Актовегин, Винпоцетин, Пентоксифиллин). Снимают спазм ретинальных сосудов и защищают сосудистые стенки от повреждения. Улучшают кровообращение в сетчатой оболочке, препятствуя ее деструкции.
  • Витаминно-минеральные комплексы (Окювайт-Лютеин, Черника-Форте). Насыщают сетчатую оболочку питательными веществами, витаминами и минералами. Замедляют течение дегенеративных процессов.
  • Биологические регуляторы (Ретиноламин). Восстанавливают проницаемость ретинальных сосудов и нормализуют работу фоторецепторов. Стимулируют репаративные процессы, то есть ускоряют восстановление сетчатой оболочки.

Укрепить сетчатку и предупредить ее отслоение можно с помощью лазерного лечения. Во время процедуры специалист припаивает сетчатую оболочку к сосудистой, которая располагается под ней. Это позволяет ограничить очаги дегенерации.

Профилактические меры

Когда встает вопрос о профилактике такого серьезного заболевания, как дистрофия сетчатки, то можно придерживаться всего нескольких простых правил. Они помогут надолго сохранить хорошее зрение и избавиться от проблем:

  1. Глаза должны периодически отдыхать. Избегайте перенапряжения.
  2. При работе с компьютером используйте специальные очки.
  3. Совершенствуйте гимнастику для глаз.
  4. Принимайте витаминные комплексы для улучшения зрительной функции, а также биологически активные добавки с содержанием цинка.
  5. Питайтесь разнообразно и полноценно.
  6. Избавьтесь от вредных привычек.

Соблюдая такие элементарные правила, можно обезопасить себя от дистрофии сетчатки и сохранить зрение.