На стыке офтальмологии и эндокринологии: эндокринная офтальмопатия

Глазные заболевания могут затрагивать не только ткани глазного яблока, но и ткани, относящиеся к орбите глаза. Это вызвано патологическими процессами, которые проходят в кровеносной системе и ухудшают качество зрения. Одно из таких заболеваний — аутоиммунная офтальмопатия, которую часто провоцируют проблемы с эндокринной системой. У пациента хуже работают мышцы, отвечающие за подвижность глаз, развивается пучеглазие.

Определение заболевания

Экзофтальмом называют моно- или бинокулярное смещение глазного яблока с выдвижением его вперед – страдают один или два глаза одновременно. Медицинский код по МКБ 10: Н06.2. В 90% фиксируемых случаев проблема выражается в том, что человеку трудно осуществлять движения глазами. Присутствуют такие проявления, как диплопия (двоение в глазах), в ряде случаев прибавляется ощущение жжения и рези, появляющееся на фоне повышенной сухости слизистых.

Особенности и направления терапии зависят от основной причины, вызвавшей подобные изменения в расположении глазного яблока. Основные медикаментозные средства, которые входят в программу лечения тиреостатики и гормоны (если нарушения выявлены в эндокринной системе), а также прохождение тиреоидэктомии, если препараты показали низкую эффективность воздействия.

Если к экзофтальму привела травма, то для выявления основной причины рекомендуется дренирование ретробульбарного пространства.

Причины возникновения

Определение заболевания

Основные причины возникновения связаны с нарушением деятельности эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия). В основе проблемы лежит сбой в работе иммунной системы, что влечет за собой такие проблемы, как:

  • отек подкожно-жировой клетчатки орбиты;
  • отек наружных мышц глазного яблока.

Такая форма нарушения называется отечной. Если не применять правильных методов лечения, то нарастающие изменения станут причиной образования рубцов и иных дефектов. Отмечаются они на глазодвигательных мышцах, поэтому в случае промедления изменения в органах зрения необратимые.

Аутоиммунные изменения, затрагивающие ретробульбарную клетчатку (проявляется на фоне болезни Грейвса), возникают в следствие реагирования антител на антигены щитовидной железы и ткани глазницы. Проходят они по перекрестному механизму. В процессе обследования специалисты в этом случае выявляют повышенный показатель антител.

В некоторых случаях нарушение развивается на фоне изолированного аутоиммунного поражения ретробульбарной ткани. В этом случае патологические антитела проникают в мышцы, отвечающие за движение глаз, фибробласты и клетчатку глазницы.

Причиной развития экзофтальма является возросшее число антител к периорбитальной клетчатке. Это важный маркер, поскольку показатель возрастания иммуноглобулинов к миоцитам определяются не у всех людей. Также к нарушению могут привести:

  • стрессовые ситуации и нервные перенапряжения;
  • вирусы;
  • инфекции;
  • проникновение токсинов и ядов (их негативное влияние на организм);
  • негативное влияние радиации.
Определение заболевания

Пусковым механизмом экзофтальма могут быть воспалительные процессы, которые имеют внутриорбитальную локализацию. Важно обратить внимание, что если имеет место воспаление жировой клетчатки или васкулит сосудов в глазнице, то экзофтальм возникает под влиянием механических процессов. К причинам развития патологического процесса приводят развивающиеся доброкачественные или злокачественные опухоли.

Оказать негативное влияние на органы зрения и привести к нарушениям, характерным для экзофтальма могут такие патологии, как варикозное расширение вен, дакриоаденит, ангиопатия, травмы.

Ссылки [ править | править код]

Глазные болезни – патология глаз (H00–H59, 360–379)
Вспомогательные структуры
Веко
  • Воспаление
    • Ячмень
    • Халазион
    • Блефарит
    • Абсцесс века
    • Отек века
    • Пресептальный целлюлит
  • Энтропион
  • Эктропион
  • Блефароспазм
  • Лагофтальм
  • Блефарохалазис
  • Птоз
  • Блефарофимоз
  • Ксантелазма
  • Криптофтальм
  • Колобома века
  • Анкилоблефарон
  • Синдром Гунна
  • Болезни ресниц
    • Трихиаз
    • Мадароз
Слезный аппарат
  • Дакриоаденит
  • Эпифора
  • Воспаление слезного мешка
  • Ксерофтальмия
  • Пороки развития слезопродуцирующего аппарата
  • Новообразования слёзных желёз
Орбита
  • Экзофтальм
  • Энофтальм
  • Орбитальный целлюлит
  • Орбитальная лимфома
  • Периорбитальной целлюлит
Конъюнктива
  • Конъюнктивит
  • Аллергический конъюнктивит
  • Птеригий
  • Пингвукула
  • Субконъюнктивальное кровоизлияние
  • Трахома
  • Синдром сухого глаза
Глазное яблоко
Фиброзная оболочка
Склера
  • Склерит
  • Эписклерит
  • Склерокератит
Роговица
  • Кератиты
    • Герпетический кератит
    • Акантамёбный кератит
    • Грибковые кератиты
  • Язва роговицы
  • Фотокератит
  • Поверхностная точечная кератопатия Thygeson-а
  • Дистрофии
    • Дистрофия роговицы
    • Дистрофия роговицы Фукса
    • Meesmann-а дистрофия роговицы несовершеннолетних эпителиальная
  • Кератоконус
  • Прозрачная предельная дегенерация роговицы
  • Кератоглобус
  • Мегалокорнеа
  • Сухой кератоконъюнктивит
  • Кератоконъюнктивит
  • Неоваскуляризация роговицы
  • Кольца Кайзера — Флейшера
  • Роговичная дуга
  • Ленточная кератопатия
Увеа
Ирис и Цилиарное тело
  • Увеит
  • Промежуточный увеит
  • Гифема
  • Покраснение радужки
  • Остаточная мембрана зрачка
  • Иридодиализ
  • Синехии(спайки) радужки
  • Поликория
  • Аниридия
  • Иридоциклит
Хороидея
  • Хороидермия
  • Хориоидит
  • Хориоретинит
Хрусталик
  • Катаракта
  • Афакия
  • Эктопии-вывихи хрусталика
  • Аномалии развития хрусталика
  • Артефакия
Болезни сетчатки
  • Ретиниты
    • Хориоретинит
    • Ретинит цитомегаловирусный
  • Отслоение сетчатки
  • Ретиношизис
  • Окулярный ишемический синдром
  • Центральная окклюзия вен сетчатки
  • Ретинопатии
    • Кристаллическая дистрофия Bietti
    • Болезнь Коутса
    • Диабетическая ретинопатия
    • Гипертоническая ретинопатия
    • Ретинопатия Purtscher
    • Ретинопатия недоношенных
    • Макулодистрофия
    • Болезнь Штаргардта
    • Пигментная дегенерация сетчатки
    • Кровоизлияние в сетчатку
    • Центральная серозная ретинопатия
    • Макулярная эдема
    • Эпиретинальная мембрана
    • Macular pucker
    • Vitelliform макулярной дистрофии
    • Врожденная слепота Лебера
    • Birdshot хориоретинопатия
  • Ангиопатия сетчатки
Другое
  • Глаукома
  • Глазная гипертензия
  • Деструкция стекловидного тела
  • Наследственная оптическая нейропатия Лебера
  • Сухость глаз
  • Грибковые кератиты
  • Фтизис глазного яблока
Рефракция и Аккомодация
  • Нарушения рефракции — аметропия
    • Дальнозоркость
    • Близорукость
    • Астигматизм
    • Анизометропия
    • Анизейкония
  • Пресбиопия
Зрительный путь
Зрительный нерв и Диск зрительного нерва
  • Неврит оптический
    • Оптический папиллит
  • Отек диска зрительного нерва
  • Синдром Фостер Кеннеди
  • Атрофия зрительного нерва
  • Оптическая нейропатия
  • Наследственная оптическая нейропатия Лебера
  • Оптическая нейропатия Кьера
  • Друзы оптического диска
  • Токсическая и пищевая оптическая нейропатия
  • Токсичные поражения зрительного нерва
  • Ишемическая нейропатия зрительного нерва
  • Ишемическая оптическая нейропатия передняя
  • Ишемическая оптическая нейропатия задняя
Глазные мышцы, Бинокулярное зрение, Аккомодация
Паралитическое косоглазие
  • Офтальмоплегия (офтальмопарез)
  • Прогрессирующая внешняя офтальмоплегия
  • Паралич черепных нервов
  • Паралич Глазодвигательного нерва-III
  • Паралич четвёртого нерва — IV
  • Паралич шестого нерва — VI
  • Синдром Кернса — Сейра
Прочее косоглазие
  • Эзотропия
  • Расходящееся косоглазие
  • Гипертропия
  • Гетерофория
  • Эзофория
  • Экзофория
  • Циклотропия
  • Синдром Брауна
  • Синдром Дуэйна
Другие расстройства бинокулярности
  • Паралич сопряжённого взгляда
  • Недостаточность конвергенции
  • Межъядерная офтальмоплегия
  • Синдром Полтора
Расстройства зрения и Слепота
  • Амблиопия
  • Врожденная слепота Лебера
  • Субъективный
  • Астенопия
  • Гемералопия
  • Светобоязнь
  • Мерцательная скотома
  • Диплопия
  • Скотома
  • Анопсия
  • Биназальная гемианопсия
  • Битемпоральная гемианопсия
  • Гомонимная гемианопсия
  • Квадрантанопия
  • Цветовая слепота
  • Ахроматопсия
  • Дихроматическое зрение
  • Монохромазия
  • Никталопия
  • Болезнь Огучи
  • Слепота
  • Низкое зрение
Зрачок
  • Анизокория
  • Зрачок Аргайла Робертсона
  • Зрачок Марка Ганна
  • Синдром Ади
  • Миоз
  • Мидриаз
  • Циклоплегия
  • Синдром Парино
Другое
  • Нистагм
Глазные инфекции хронические генерализованные
  • Трахома
  • Онхоцеркоз

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм, кроме выстояния глазных яблок (размеры которых остаются неизменными), проявляющегося в разной степени выраженности, также может обладать следующими симптомами:

  • Раздражением глаз;
  • Слезотечением;
  • Светобоязнью;
  • Покраснением век;
  • Нарушением подвижности глаз вследствие поражения глазных мышц;
  • Двоением в глазах и косоглазием;
  • Конъюнктивитом;
  • Синдромом «сухого» глаза.

При значительном выстоянии глазных яблок становится невозможным полное закрытие глазной щели из-за неплотного контакта между веками, это провоцирует возникновение кератопатии, инфицирования и изъязвления роговицы. Наиболее опасным осложнением экзофтальма при повышении давления в глазничной полости является сдавливание зрительного нерва, проводящего импульсы к головному мозгу. Деформация проводимости зрительных импульсов и нарушение кровотока, сопровождающие заболевания, могут привести к полной слепоте.

Стадии развития заболевания

С какими патологиями связана эндокринная офтальмопатия? Поражение глаз развивается на фоне заболеваний, связанных с изменением гормонального фона: диффузного зоба, гипертиреоза.

В зависимости от выраженности клинической картины, различают несколько классов эндокринной офтальмопатии:

  • нулевой негативные признаки отсутствуют,
  • первый ретракция в области верхнего век, изменение характера взгляда из-за более позднего опущения века при закрытии глаз,
  • второй появляется отечность век и конъюнктивы, склеры,
  • третий формируется экзофтальм или пучеглазие,
  • четвертый в патологический процесс вовлечены глазные мышцы: зрение расплывчатое, предметы двоятся,
  • пятый развивается лагофальм (при выпяченном глазном яблоке невозможно полностью сомкнуть веки), на роговице из-за сухости и постоянного воздействия атмосферных факторов (ветер, солнце) формируются зоны изъявления, появляется кератопатия,
  • шестой поражен зрительный нерв, быстро падает острота зрения.

Лечение 

Лечение всех форм экзофтальма направлено в первую очередь на устранение причин, его вызвавших.

Лечение 

При эндокринной офтальмопатии лечение направлено на нормализацию уровня гормонов щитовидной железы. Лечением преимущественно занимается эндокринолог.

Офтальмологическая помощь требуется при 3 и 4 стадии заболевания, когда имеется выраженный отечный экзофтальм — в условиях стационара проводится пульс-терапия кортикостероидами, которые вводятся ретробульбарно, для уменьшения отека жировой клетчатки.

Лечение 

Для устранения симптомов сухости и жжения глаз, которые вызваны синдромом «сухого глаза», назначают слезозаменители. Эндокринный отек парабульбарной клетчатки и мышц глаза сохраняется длительное время, даже на фоне проводимого лечения, и пучеглазие, появившись однажды, может остаться на всю жизнь.

Пациенты с травматическим экзофтальмом чаще всего проходят лечение в условиях реанимации, с последующим лечением в травматологическом стационаре.

Примерно в 50-60% случаев, после удаления нейрохирургами внутричерепной гематомы, отек ретробульбарной клетчатки проходит самостоятельно. В остальных же случаях для устранения компрессии производят кантотомию — разрез наружной спайки век, до надкостницы орбиты. В тех случаях, когда после проведенной кантотомии продолжает нарастать отек парабульбарной  сетчатки, и есть риск атрофии зрительного нерва, производят дренирование орбиты.

Лечение 

Лечением онкологических причин экзофтальма занимаются онкологи. В настоящее время в России всего два центра занимающихся онкоофтальмологией — в Москве и Челябинске.

При выявлении у себя или своих близких пучеглазия следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Только своевременное выявление и грамотно назначенное лечение, позволяют сохранить не только зрение, но и жизнь!

Причины экзофтальма

Экзофтальм – это признак патологии орбиты или смежного участка, расположенной либо в области лица, либо в черепной полости. Экзофтальм также может быть выражением системной болезни. Выступ глазного яблока бывает односторонним или двусторонним, глазная щель – расширенной, ее затвор – неполным (лагофтальм). Рассмотрим наиболее частые причины экзофтальма подробнее:

Черепные патологии

Экзофтальм возникает при аномалиях развития черепа и всех заболеваниях, которые имеют отношение к черепным костям (акроцефалия, турицефалия, краниофациальные дизостозы, гаргоилизм и т.д.). Чаще всего расстройство вызывается увеличением количества орбитального жира при воспалении, кровеносных и эндокринных нарушениях, в случае наличия опухоли или системной болезни.

Читайте также:  Астигматизм у взрослых: симптоматика, методы терапии, упражнения

Острое воспаление орбиты

Воспаление в редких случаях начинается с прямой инфекции орбитальный ткани после травмы. Чаще имеет место переходный воспалительный процесс из окрестности на орбиту. Самые частые заболевания, вызывающие острое воспаление орбиты и, следовательно, экзофтальм:

  • панофтальмия;
  • тенонит;
  • воспаление слезной железы и слезного мешка;
  • гнойные процессы на коже лица, век, носа и околоносовых пазух;
  • воспаление зубного происхождения – особенно опасны остеомиелит верхней челюсти у детей, инфекции ушей и черепные инфекции.

В клинической картине преобладают боль, воспалительный отек век, хемоз конъюнктивы и различная степень ограничения подвижности глазного яблока. Наиболее опасное осложнение острых воспалений орбиты – тромбофлебит пещеристого синуса, проявляющийся следующими симптомами:

  • боль в лобной и глазной области;
  • гипералгезия 1-ой ветви тройничного нерва;
  • отечность век, корня носа;
  • быстрая протрузия глаза;
  • офтальмоплегия;
  • изменение общего состояния.
Причины экзофтальма

Хроническое воспаление орбиты

Наиболее распространенная причина – неспецифические воспаления, клинически обозначаемые псевдоопухолями. Сюда относятся следующие состояния:

  • грануляции вокруг инородного тела или организованной гематомы;
  • реактивное воспаление из-за инфекции из окружающей среды;
  • хронический офтальмомиозит.

Специфическое хроническое воспаление орбиты встречается очень редко и включает: туберкулез в виде периостита по орбите или сифилис.

Очень редкие заболевания, вызывающие хроническое воспаление орбиты и экзофтальм, – саркоидоз, паразитарные инфекции.

Невоспалительный экзофтальм может быть вызван ретробульбарной гематомой спонтанной или травматической этиологии.

Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения – это серьезная причина экзофтальма. Симптом не постоянный, проявляется при местном повышении давления (маневр Вальсальвы, удерживание дыхания, когда происходит усиленное заполнение расширенного сосуда века и конъюнктивы).

Эндокринные расстройства

Экзофтальм эндокринного происхождения (тиреотоксический) возникает, преимущественно, при болезни Базедова. Характеризуется триадой симптомов, типичных для этого заболевания:

Выпячивание глазного яблока, как правило, аксиальное, двустороннее. Диагностические трудности иногда вызывает односторонний экзофтальм (кроме эндокринологического обследования, постановить диагноз помогают многочисленные глазные признаки – симптом Грефе, Харвата, Мебиуса и т.д.).

Злокачественный экзофтальм (тиреотропный) может ассоциироваться с гипертиреозом и тиреотоксическим экзофтальмом, реже происходит после тиреоидэктомии. В этиологии заболевания предполагается нарушение функции гипориллированного гормона щитовидной железы. Течение заболевания может быть настолько драматичным, что для сохранения зрения необходимо выполнение декомпрессии орбиты.

Опухоли орбиты

Доброкачественные опухоли, сопровождающиеся экзофтальмом, включают:

В зависимости от расположения и скорости роста, даже доброкачественные новообразования могут серьезно угрожать зрению.

Причины экзофтальма

Среди злокачественных опухолей наиболее распространены следующие:

В этиологии экзофтальма участвуют также метастазы из других анатомических участков. В орбиту прорастают опухоли из окружающей среды (напр., из черепной ямки) или из самого глаза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Экзофтальм – типичный симптом этого редкого заболевания. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена обуславливается размножением клеток Лангерганса, которые создают отложения в ряде тканей, включая ткани позади глаз.

Системные расстройства

Из системных заболеваний, вызывающих экзофтальм, наиболее часто встречаются лейкозные инфильтратов в глазнице. Реже признак вызывается интоксикацией (в частности, отравлением свинцом, кокаином, парафенилендиамином).

Методы терапии и профилактики

Лечение синдрома осуществляется с помощью иммуносупрессивной терапии. При исследованиях, проводимых при выборе терапии для данного заболевания, наиболее высокую эффективность показали кортикостероиды.

При диагностировании синдрома больному может быть назначен Преднизолон, а также препарат с аналогичным действием Медрол. При приеме таблеток соблюдается дозировка от 1 до 1,5 мг, в зависимости от массы тела больного (умножение указанной дозировки производится на количество кг). Также лекарство вводят внутривенно. Ежесуточно показана доза от 500 до 1000 мг.

Результат после применения стероидов оценивается спустя 3 суток. Если диагноз поставлен правильно, то симптомы должны исчезать. Однако препарат способствует снижению признаков, проявляющихся также при:

  • пахименингите;
  • хордоме;
  • лимфоме;
  • аневризме;
  • карциноме.

Поэтому важно правильно поставить диагноз, чтобы лечение проводилось в направлении его устранения. Также в ходе симптоматической терапии для снижения болей применяют анальгетики и антиконвульсанты. Показан прием общеметаболических средств и витаминов для укрепления всех систем организма.

Профилактические меры применяются в зависимости от заболевания, которое спровоцировало синдром верхней глазничной щели. Если синдром возник в результате травмирования, то следует избегать дальнейшего повреждения глаза. Это может привести к необратимым последствиям.

Основное правило после возникновения синдрома – экстренная консультация офтальмолога и невролога. Они помогут вовремя диагностировать болезнь и не допустить осложнений, назначив терапию.

Симптомы болезни

Проявления заболевания имеют отличия в зависимости от формы и основной патологии, которая спровоцировала офтальмопатию.

Клиника тиреотоксического экзофтальма заключается в выпячивании, чаще незначительном, обоих глаз, увеличении глазной щели, при этом больной может предъявлять жалобы на чувство сухости, песка в глазах, утренние отёки под глазами. Остальные проявления связаны с токсическим действием тиреоидных гормонов (нарушение сна, тревожность, перемены настроения, головные боли, сердцебиение). Страдают, как правило, женщины.

Симптомы болезни

Тиреотоксический экзофтальм проявляется выпячиванием глаз без нарушения зрительных функций

При отёчном экзофтальме поражаются оба глаза, часто в разное время — сначала один, через некоторое время второй. В своём развитии эта форма болезни проходит три стадии:

  1. Первая стадия (компенсации) проявляется некоторым опущением верхнего века и незначительными отёками вокруг глаз по утрам, которые в течение дня проходят. Глаза закрываются полностью; пациент жалуется на непостоянные дискомфортные ощущения в глазах, сухость или слезотечение, светобоязнь. Постепенно развивается экзофтальм.
  2. Следующая стадия — субкомпенсаторная. Для неё характерно быстрое нарастание экзофтальма, повышение внутриглазного давления, развитие хемоза (отёка конъюнктивы). Отёк окологлазничных тканей приобретает постоянный характер, симптомы сухости и раздражения глаз также не проходят в течение дня. Больной не может полностью сомкнуть веки, глаза краснеют, так как сосуды склеры расширяются, приобретают извилистость, развивается конъюнктивит. Присоединяются хронические головные боли.
  3. В стадии декомпенсации происходит резкое нарастание симптоматики. Пучеглазие очень выражено, больной не в состоянии закрыть глаза из-за сильного отёка век и окружающей клетчатки. Движения глазных яблок резко ограничены и болезненны. Постепенно развивается отёк зрительного нерва, на роговице образуются эрозии и язвы. Больной страдает от резкого ухудшения зрения, диплопии. Если он не получает лечения, то эта стадия может завершиться фиброзом (рубцеванием) глазничных тканей и снижением зрения вплоть до его потери.
Симптомы болезни

Отёчный экзофтальм грозит развитием тяжёлых осложнений вплоть до потери зрения

Читайте также:  Амблиопия

На фоне гипотиреоза (иногда после оперативного удаления тиреоидной железы) или эутиреоза возникает эндокринная миопатия. Эта форма болезни чаще поражает мужчин, имеет двусторонний характер и тенденцию к быстрому развитию. Острая фаза инфильтрации очень короткая и окологлазничные ткани вскоре поражаются фиброзом. С самого начала заболевания больные жалуются на диплопию, которая стремительно нарастает. Отёка обычно при этой форме нет, но быстро развивается пучеглазие, глаза ограничиваются в движениях из-за гипертрофии (утолщения) глазных мышц, значительно снижается острота зрения, возможно появление косоглазия.

Симптомы болезни

Эндокринная миопатия может осложниться косоглазием

Классификация

Различают односторонний экзофтальм и развивающийся с обеих сторон. В последнем случае пучеглазие обусловлено нарушением функции щитовидной железы. Экзофтальм одного глаза развивается при наследственных зрительных патологиях.

Кроме того, из-за развития опухоли глазное яблоко способно сдвигаться в обратную сторону. При отсутствии смещения возникает осевая форма экзофтальма.

В зависимости от причины возникновения заболевание классифицируют на:

  • истинное;
  • мнимое.

Мнимый экзофтальм проявляет себя при врожденных патологиях, это дефекты в строении черепа и асимметрия глазниц. Данные аномалии приводят к такой защитной реакции организма, как увеличение глазных яблок. В таком положении фокус изображения проецируется перед сетчаткой, из-за чего возникает сильная близорукость.

Истинный экзофтальм, напротив, проявляется вследствие поражения тканей глазной орбиты и органов зрения. Травмы приводят к развитию воспалительных процессов, способных привести к образованию опухоли. В редких случаях данный вид проявляется на фоне нарушения функции эндокринной системы. При развитии истинного пучеглазия в большинстве случаев пациента ждет благоприятный исход.

Выраженный экзофтальм способен принимать следующие формы:

  • тиреотоксическую;
  • отечную;
  • гипоталамо-гипофизарную;
  • пульсирующую;
  • проявляющуюся у новорожденных младенцев.

Каждая форма имеет индивидуальные признаки и сценарии развития.

Тиреотоксическая форма

Избыток гормонов щитовидной железы приводит организм к тиреотоксикозу, который является причиной развития тиреотоксического пучеглазия. Это временное нарушение, не влияющее на изменение структур мягких тканей. В большинстве случаев заболеванием страдают женщины.

Тиреотоксический экзофтальм не нарушает подвижность глаз. В обычной форме проявляется с двух сторон, но случаи возникновения односторонней формы также возможны. Помимо смещения глазных яблок вперед, наблюдается тремор (дрожь) конечностей и тахикардия.

Отечный экзофтальм появляется внезапно, чаще на фоне снижения функции иммунной и эндокринной системы. К примеру, после удаления щитовидной железы.

Данной форме сопутствует постоянный болевой синдром.

Из-за избыточной секреции тиреотропного гормона гипофизом появляется отек наружных мышц глазного яблока. Повышается внутриглазное давление, из-за чего меняется структура роговицы и ухудшается зрение. При отсутствии соответствующего лечения отечная форма способна привести к язве роговицы глаза.

Форма, связанная с сосудами

Помимо выпячивания, пульсирующий экзофтальм характеризуется колебаниями в такт сердцебиению. Они прощупываются при закрытых веках.

Пульсация возникает из-за расширения верхней глазной вены вследствие обильного поступления артериальной крови. Такая картина характерна после сильных повреждений лица или органов зрения.

Патологические процессы, связанные с сосудами, способны спровоцировать увеличение размера глазного яблока, поэтому заболевание разветвляется на настоящее и ложное. Истинное пульсирующее пучеглазие проявляется в результате разрыва сонной артерии. Ложное выпячивание образуется на фоне появления опухоли мозга, аневризмы сосудов и тромбообразования.

Профилактика и диспансерный учет

После назначения адекватной терапии или проведения оперативного вмешательства рекомендуется соблюдать правила профилактики эндокринной офтальмопатии:

  • отказаться от курения и других вредных привычек для предупреждения рецидивов;
  • каждый квартал проходить плановый осмотр эндокринолога с лабораторными биохимическими анализами (тиреоидной панели);
  • первые полгода ежемесячное посещение офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, спустя первый год после лечения – раз в полгода с периметрией и компьютерной томографией;
  • лечение сопутствующих патологий при наличии.

Прогноз для жизни благоприятный при быстром выявлении, своевременном назначении лечения и высокой приверженности больного к лечению.