Лечение отслойки сетчатки глаза, ее разновидности

Всем офтальмологам известно, что такое отслоение сетчатки и почему оно развивается. Человек видит благодаря органу зрения. Он включает в себя глазные яблоки, нервы и придатки. Сетчатка является внутренней оболочкой глаза, которая входит в состав зрительного анализатора. В ней располагаются чувствительные клетки, которые перерабатывают поступившую информацию. Сетчатка — часть оптической системы глаза.

Что такое Макула?

Макула, или центр сетчатой оболочки глаза, занимает меньше места, чем периферическая сетчатка. Тем не менее, она включает огромное число колбочек, поэтому отвечает за четкость зрения относительно того изображения, которое находится непосредственно перед человеком.

Макула помогает детально рассмотреть предметы, а также осуществлять работу типа чтения, письма. Макула — чрезвычайно чувствительная к нарушениям кровообращения структуры глаза. С возрастом такие явления, как сбои в циркуляции крови, происходят все чаще.

В сетчатке присутствует сеть сосудов, которые снабжают глаз кислородом и питательными элементами — артерии. Вены ответственны за отведение крови с продуктами жизнедеятельности от сетчатки.

Как проявляется заболевание

При отслойке сетчатки симптомы не всегда ярко выражены. Возможны предвестники заболевания в виде световых феноменов. Такие люди периодически ощущают вспышки перед глазами.

При разрыве сосуда появляются мушки или черные круги. Именно они заставляют человека пойти в больницу. Возможно возникновение боли. Тракционная отслойка сетчатки прогрессирует быстро. При отсутствии лечения появляется пелена перед глазами.

Это становится причиной уменьшения зрительного поля. Острота видения предметов быстро ухудшается. Регматогенная отслойка сетчатки может протекать с диплопией (двоением предметов).

Как проявляется заболевание

У некоторых больных в утренние часы зрение улучшается. Это временное явление. Причина — рассасывание жидкости. При отсутствии лечения сетчатка становится менее подвижной и эластичной.

Медленным прогрессирующим течением характеризуется форма заболевания, при которой происходит разрыв оболочки в нижних отделах. Симптомы отслойки сетчатки во многом зависят от величины участка поражения. Наиболее опасно тотальное отхождение оболочки. В случае отслоения макулы предметы видятся кривыми. Зрение падает очень быстро.

На фоне данной патологии часто развивается скрытое косоглазие. У некоторых людей возникают иридоциклит и гемофтальм. В последнем случае происходит скопление крови. Такие признаки отслоения сетчатки глаза, как лихорадка и озноб, отсутствуют. Обусловлено это тем, что заболевание чаще всего имеет неинфекционную природу.

Ранний реабилитационный период

Восстановительный период после операции при отслойке сетчатки глаза подразделяют на ранний, который продолжается месяц, и поздний. В первые дни после вмешательства пациент должен уделять своему здоровью максимально много времени. Врач-офтальмолог оставляет предписания, которым нужно строго следовать.

В течение раннего восстановительного периода необходимо соблюдать рекомендации:

  1. Пациент должен следить за собственными ощущениями. При появлении таких признаков, как мутное изображение, мелькание пятнышек, мушек перед глазами, черная завеса в поле зрения, необходимо быстрее обратиться к лечащему врачу.
  2. Стоит ограничить физическую активность – не поднимать тяжести, вес которых превышает 3 кг, не заниматься слишком интенсивно в тренажерном зале, исключить силовые упражнения. В восстановительном периоде можно практиковать легкую зарядку, плавать, гулять на свежем воздухе.
  3. Больному нужно постоянно контролировать положение головы – ее нельзя наклонять вниз. На время придется отказаться от таких видов деятельности, как работа в саду, вязание и шитье. Не стоит самостоятельно завязывать шнурки и мыть голову, наклонив ее вперед. Спать можно в любой позе, кроме как на животе.
  4. Необходимо укреплять иммунитет и осуществлять профилактику простудных заболеваний. Инфекция может спровоцировать развитие ранних послеоперационных осложнений. Лучше всего в первые месяцы после вмешательства не посещать общественные места и меньше общаться с людьми.
  5. Стоит исключить любое тепловое воздействие – не посещать бани, сауны и солярии, не принимать горячую ванну.
  6. Нужно беречь глаза от солнечного света. Так как сетчатка глаза очень чувствительна к ультрафиолетовому излучению, то солнце может ее легко повредить. Для защиты глаз следует носить очки с затемненными стеклами, а летом еще и головной убор.
  7. Пациент должен регулярно принимать медикаменты для восстановления сетчатки глаза, прописанные ему лечащим врачом. Во избежание развития инфекции назначают глазные капли. Закапывать их нужно, оттянув нижнее веко. Использовать капли следует аккуратно, не прикасаясь флаконом к глазу. Если была прописана мазь, то наносят ее на нижнее веко, а затем моргают в течение 10 секунд.

Выполнение перечисленных предписаний сведет к минимуму риск повторного отслоения сетчатки глаза после операции, восстановление пройдет успешнее.

В первые дни после операции неприятные ощущения при моргании могут провоцировать швы на конъюнктиве. Через 10-14 дней их обычно снимают.

Симптоматика

Первые признаки отслоения сетчатки глаза характеризуются следующим образом:

  1. мелькание черные точки перед глазами.
  2. внезапные вспышки света.
  3. боль в пораженном глазу, что не будет обусловлено внешними факторами или текущими заболеваниями.

По мере усугубления патологического процесса (что в данном случае происходит довольно быстро) проявляются следующие симптомы отслоения сетчатки глаза:

  • резко прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • перед глазами «туман». Пациенты могут описывать этот клинический признак как «широкая занавесь перед глазами»;
  • в утреннее время острота зрения может повышаться, а поле зрения расширяется. Однако не следует расценивать этот фактор, как выздоровление;
  • падение центрального зрения;
  • появление «кольца Вейса» – помутнение зрения в данном случае видно только при проведении диагностики;
  • развитие скрытого косоглазия.

Если наблюдается разрыв сетчатки в нижних отделах, то развитие клинической картины происходит медленно. Ухудшение зрения может наступать только по истечению нескольких месяцев после воздействия травмирующего фактора. Однако положительных факторов тут практически нет, характерная симптоматика начинает проявляться только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула, что сулит крайне негативные прогнозы.

В том случае, если происходит отделение сетчатки в верхней части, то клиника патологического процесса развивается очень быстро. Жидкость в таком случае скапливается в субретинальном пространстве, снижение остроты зрения происходит буквально за несколько суток.

Послеоперационный период

Реабилитация после операции по восстановлению сетчатки без развития осложнений в среднем длится 10—14 дней. В первые 3—4 суток запрещено умываться, тереть глаза, смотреть телевизор или работать за компьютером. Для предотвращения инфицирования и защиты глаз от пыли и грязи рекомендуется носить стерильную повязку. Выходя на улицу, не нужно забывать надевать солнцезащитные очки, которые защитят от ультрафиолета. А также в период восстановления строго запрещено посещать сауну, баню и бассейн.

Для быстрого заживления прооперированного органа врач назначит медикаментозное лечение. Применяются различные виды глазных капель, которые помогут уничтожить инфекцию, снять воспаление, обезболить, нормализовать внутриглазное давление, укрепить поврежденные структуры глаза. Кроме этого, в период реабилитации полезно делать специальные лечебные упражнения, которые подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, степени повреждения сетчатки и метода проведения оперативного лечения.

Лечение отслойки сетчатки глаза

После того, как проведена диагностика отслойки сетчатки, лечение должно производиться незамедлительно. Чаще всего терапия представляет собой хирургическое вмешательство. Результат терапии напрямую зависит от того, насколько заболевание было запущенно. Тяжелая отслойка сетчатки, лечение которой не проведено своевременно, может оставить необратимые последствия.

Современная медицина способна на многое. Специалисты к каждому случаю подбирают свои методы терапии, которые на их взгляд, принесут больший результат. Лечение отслойки сетчатки глаза проводится такими методами как:

  1. Криопексия (заморозка). При помощи специальных зондов патологический участок сетчатки скрепляется и замораживается в поврежденных участках.
  2. Лазерная фотокоагуляция. При этом способе терапии применяются мощные потоки световых лучей, которые направляются в аномальный участок органа зрения, в результате чего формируется очень маленькие ожоги вокруг мест повреждения сетчатки. После этого процесса сформируется рубцовая ткань, предотвращающая попадание и накапливание жидкости в слоях сетчатки.
  3. Извлечение стекловидного вещества или витрэктомия. Такой способ позволяет специалисту добиться свободного и наиболее удобного доступа к сетчатой оболочке органов зрения для устранения следов патологического процесса и прикрытия образовавшихся масштабных повреждений тканей.
  4. Склерозирование. С целью понижения давления на сетчатку, предотвращения образования новых повреждений и поддержания целостности слоев внутренней оболочки органа зрения специалистом размещается силикон в области внешнего слоя органа зрения.
  5. Пневматическая ретинопексия. Специалистом в орган зрения помещается пузырек воздуха, который перемещается в область повреждения сетчатки и закрывает поврежденные участки, не давая жидкости собираться под ними. В дальнейшем для соединения поврежденных тканей специалист может использовать метод криопексии (заморозки) или фотокоагуляции (лазерного излучения).

Каждый метод эффективен по-своему. Чтобы результат был положительным, лечение должно назначаться после прохождения полного обследования.

Методы диагностики

Диагностика поражения проводится в два этапа. Вначале офтальмолог производит анамнез и изучает историю болезни, проводит внешний осмотр глазного яблока и зрительного аппарата. Далее к работе подключается аппаратное тестирование. Чаще всего оно включает в себя:

  1. Офтальмоскопию (исследование глазного дна на наличие кровоподтеков, отечности, разрывов тканей);
  2. Визометрию (определение уровня остроты зрения);
  3. Тонометрию (измерение внутриглазного давления);
  4. Периметрию (определение размеров поля зрения пациента).

Дополнительно проводится УЗИ-исследование, возможно применение электроретинографии, а также магнитно-резонансной томографии для визуализации пораженных участков.

На этапе диагностики важно определить возможные причины и предпосылки для развития болезни для их дальнейшего купирования или устранения. Если данная мера не будет принята, результативность проводимого лечения окажется минимальной, а риски рецидива возрастут.

Лечение отслойки сетчатки

Хирургические операции по устранению отслоения сетчатки разделяют на:

  • экстрасклеральные;
  • эндовитреальные;
  • лазерные.

Экстрасклеральные методы лечения

Экстрасклеральное баллонированиекатарактойПротивопоказаниями к данной операции могут стать:

  • обширные разрывы и отрывы от зубчатой линии;
  • расположение крупного разрыва сзади;
  • фиксированные складки, занимающие более 3/4 части глазного дна;
  • осложнение разрыва кровоизлиянием в стекловидное тело.

Экстрасклеральное пломбирование

Эндовитреальные методы лечения

витрэктомиейПротивопоказаниями к витрэктомии могут стать:

  • грубые патологии сетчатки или зрительного нерва;
  • выраженное помутнение роговицы.
Читайте также:  Эхинококкоз головного мозга

кровотечениями

Лазерное лечение

коррекция зренияПротивопоказаниями к лазерному лечению могут стать:

  • грубые изменения глазного дна;
  • наличие выраженного эпиретинального глиоза (образование пленки на сетчатке);
  • грубые рубеозы сетчатки (патологический рост сосудов);
  • недостаточная прозрачность оптических сред.

Подробнее о лазеротерапии

Уход и режим после операции

  • вида операции;
  • тяжести отслойки;
  • способа лечения;
  • возраста больного.

реабилитацииОбщие рекомендации по уходу за больными после операции по устранению отслоения сетчатки:фурацилинаЛевомицетинаанальгетиковКеторолКетановГигиенаФлоксалТобрадекспротивовоспалительные препаратыДексаметазонДипростанглюкозыинсулинаконтактные линзыПациентам после выписки необходимо соблюдать дальнейшие рекомендации по уходу и режиму:

  • не водить автомобиль до заживления глаза;
  • избегать нагрузок на глаза (меньше смотреть телевизор, работать с компьютером, делать перерывы при чтении и т. п.);
  • носить солнцезащитные очки;
  • не тереть и не давить глаз;
  • не забывать о своевременных визитах к офтальмологу.

После периферической профилактической ограничительной лазеркоагуляции сетчатки в течение 10 дней после процедуры необходимо соблюдать ряд правил:

  • ограничить зрительные нагрузки;
  • исключить работу, которая связана с подъемом тяжестей, наклонами или вибрацией;
  • ограничить потребление жидкости;
  • отказаться от приема алкогольных напитков и соли.

Народные средства при отслойке сетчатки

народных средств

Послеоперационное восстановление

Несколько ближайших после лечения дней пациента может беспокоить дискомфорт, слезотечение, отечность глазных тканей. Для устранения этих симптомов врач назначит специальные капли.

Несколько месяцев может сохраняться затуманенное зрение, поэтому, возможно, придется поменять очки.

Вероятные осложнения после операции:

  • двоение в глазах,
  • повышение давления внутриглазной жидкости и глаукома;
  • кровоизлияние в сетчатой оболочке или стекловидном теле;
  • катаракта;
  • постоянно опущенное веко;
  • инфекционные осложнения.

При лазерном лечении осложнения отсутствуют. Восстановительный период занимает буквально несколько часов, пока не сократится расширенный с помощью капель зрачок.

Восстановительный период

Период восстановления, зависит от выбранной операции:

  • Если применялась лазерная коагуляция, то в послеоперационный период проходит без видимых осложнений, и пациенту назначают:
    • Гимнастические упражнения для глаз.
    • Первый месяц избегать физических нагрузок, и занятий спортом.
  • При использовании экстрасклерального пломбирования пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:
    • Первые два или три дня носить повязку на глазах (повязка — штора).
    • Один месяц не поднимать тяжёлых предметов (вес, превышающий 5 килограмм).
    • При возникновении неприятных ощущений, не растирать глаза.
    • Во время умывания не допускать проникновение воды, или мыльных растворов на зрительные органы.
    • В первый месяц, лучше всего ограничить времяпрепровождение за экраном телевизора, или компьютерного монитора, также, не следует увлекаться чтением литературы.
    • Во время прогулок на свежем воздухе одевать солнцезащитные очки.
  • Если операция производилась методом витрэктомии, то помимо вышеперечисленных рекомендаций следует избегать:
    • Посещение бани, сауны, солярия.
    • Применения горячего душа.
    • Исключить поездки на метро.

Самый минимальный восстановительный период, происходит после операции с применением лазера. В остальных случаях он может длиться от недели до месяца.

Восстановительный период

После операбельного лечения отслоения сетчатки, у большинства пациентов (приблизительно 80% от всех проведённых операций) наблюдается позитивная динамика, происходит восстановление зрения, и устраняются неприятные симптомы вспышек и искр перед глазами.

Полное восстановление зрительной функции может происходить на протяжении 2 или 3 месяцев после оперативного вмешательства. На этом этапе реабилитации пациенту прописывают очки.

На результат операции также влияет площадь отторжения сетчатки, если в этот процесс вовлекаются желтое пятно, то полное восстановление зрения невозможно.