Кератоконус: что это такое, причины, симптомы, лечение

Кератоконус – это заболевание роговичной ткани, при котором роговая оболочка глаз сильно истончается. Далее следует ее выпячивание вперед из-за внутриглазного давления.

История открытия заболевания

Первые упоминания о кератоконусе датируются 1748 годом в трудах немецкого врача Бурхарда Маухарта. А уже подробно описал это явление и выделил в отдельную группу Джон Ноттингем в 1854 году. Несколькими годами позднее британский хирург Уильям Боуэн впервые произвел операцию на роговице при кератоконусе. Хирургическое вмешательство было произведено у молодой женщины, которое закончилось очень хорошим результатом, а именно улучшением зрения у 18-летней пациентки. В то время германский офтальмолог Альберт фон Грэфе разработал методы лечения кератоконуса. Чтобы восстановить исходную форму роговицы, использовали раствор нитрата серебра, которым ее прижигали, далее накладывали пропитанную специальным раствором повязку, чтобы вызвать митоз. Изобретение в 1888 году контактных линз не оставило без внимания и это заболевание. Применялась специальная стеклянная склеральная оболочка для сдавливания поверхности роговицы.

Клиники в Москве Рязани Обнинске

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Чтобы изменить масштаб, прокручивайте карту, удерживая клавишу Ctrl. Клиника в Алтуфьево Клиника в Алтуфьево

Клиника для взрослых

г. Москва, ул. Псковская, д. 9, корпус 1

  • Алтуфьево

пн-пт 8:00-21:00 сб 9:00-18:00 вс 9:00-17:00 Подробнее Клиника в Дмитровском Клиника в Дмитровском

Клиника для взрослых и детей

ул. Ангарская, д. 45, корп. 1 (САО)

  • Речной Вокзал

Схема проезда пн-пт 09:00 — 19:00 сб 08:00 — 19:00 вс 09:00 — 17:00 Подробнее Клиника в Кузьминках Клиника в Кузьминках

Клиника для взрослых и детей

ул. Юных Ленинцев, д. 59, корп.1 (ЮВАО)

  • Некрасовка

Схема проезда пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 20:00 Подробнее Клиника в Лосиноостровском Клиника в Лосиноостровском

Клиника для взрослых и детей

Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 42

  • Бабушкинская
  • Медведково

Схема проезда пн-пт 08:00 — 19:00 сб 08:00 — 19:00 вс 09:00 — 17:00 Подробнее Клиника в Некрасовке Клиника в Некрасовке

Клиника для взрослых и детей

пр. Защитников Москвы, д. 15 (ЮВАО)

  • Некрасовка

Схема проезда пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 20:00 Подробнее Клиника в Очаково-Матвеевском на Озерной Клиника в Очаково-Матвеевском на Озерной

Клиника для взрослых и детей

ул. Озерная, (ЗАО)

  • Минская

Схема проезда пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 Подробнее Клиника в Перово Клиника в Перово

Клиника для взрослых

г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д. 27, к. 2

  • Перово

Схема проезда пн-пт 8:00-21:00 сб-вс 9:00-18:00 Подробнее Клиника в Северном Тушино Клиника в Северном Тушино

Клиника для взрослых и детей

ул. Героев Панфиловцев, д. 18, корп. 2 (СЗАО)

  • Планерная
  • Сходненская

Схема проезда пн-пт 08:00 — 20:00 сб 08:00 — 17:00 Подробнее Клиника в Строгино Клиника в Строгино

Клиника для взрослых и детей

Москва, ул. Кулакова, д. 20, стр. 1Л, т/п «Орбита» (СЗАО)

  • Строгино

Схема проезда пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 19:00 вс 08:00 — 19:00 Подробнее Клиника в Ховрино Клиника в Ховрино

Клиника для взрослых и детей

Москва, ул. Фестивальная, д. 32, корп.1

  • Речной Вокзал

Схема проезда пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 19:00 вс 08:00 — 17:00 Подробнее Клиника в Южном Медведково Клиника в Южном Медведково

Клиника для взрослых и детей

ул. Молодцова, д. 25, корп. 2 (СВАО)

  • Бабушкинская

Схема проезда пн-пт 09:00 — 19:00 сб 09:00 — 17:00 Подробнее Клиника на Боткинской Клиника на Боткинской

Клиника для взрослых

Читайте также:  Бельмо на глазу у человека — фото, причины, симптомы и лечение

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

  • Беговая
  • Динамо

Схема проезда пн-пт 8:00-21:00 сб 9:00-20:00 вс 9:00-19:00 Подробнее Клиника на Веерной Клиника на Веерной

Клиника для взрослых и детей

ул. Веерная, д. 1, корп. 7

Подробнее Клиника на Гамалеи Клиника на Гамалеи

Клиника для взрослых Аптечный пункт

г. Москва, ул. Гамалеи, д. 18

  • Щукинская

Схема проезда пн-пт 8:00-21:00 сб 9:00-18:00 вс 9:00-15:00 Подробнее Клиника на Китай-городе Клиника на Китай-городе

Клиника для взрослых и детей Аптечный пункт

г. Москва, ул. Маросейка, д. 6-8, строение 4

  • Китай-город

Схема проезда пн-сб 8:00-21:00 вс 9:00-21:00 Подробнее Клиника на Нагатинской Клиника на Нагатинской

Клиника для взрослых и детей

1-й Нагатинский пр-д, д. 11, корп. 1

  • Нагатинская

Схема проезда пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 18:00 Подробнее Клиника на Полежаевской Клиника на Полежаевской

Клиника для взрослых и детей Аптечный пункт

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д. 38, корпус 1

  • МЦК Хорошёво
  • Полежаевская
  • Октябрьское поле
  • Сокол
  • МЦК Зорге

Схема проезда пн-пт 8:00-21:00 сб 9:00-21:00 вс 9:00-18:00 Подробнее Клиника на Симоновском Валу Клиника на Симоновском Валу

Клиника для взрослых и детей

ул. Симоновский Вал, д. 15, стр. 2 (ЦАО)

  • Пролетарская

Схема проезда пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 18:00 Подробнее

Причины возникновения постоперационной кератоэктазии

Для возникновения вторичного кеатоконуса после лазерной коррекции существует несколько причин. Основные из них:

  1. Наличие кератоконуса (не диагностированного, латентного) до оперативного вмешательства;
  2. Нарушение технологии проведения процедуры коррекции (недостаточная послеоперационная толщина роговицы).

Не диагностированный латентный кератоконус, не выявленный на предоперационном обследовании, подразумевает, что ткань роговицы ранее уже подверглась патологическим изменениям, которые не были обнаружены вовремя. Поэтому рефракционная операция, которая сопряжена с определенным воздействием на строму, изменила в ней обменные процессы и замедлила процесс восстановления. В последствие это приводит к усугублению патологического состояния и прогрессированию кератоконуса.[2]

Нарушение технологии операции проявляется, к примеру, отсепаровыванием чрезмерно толстого лоскута либо слишком тонким ложем, которое осталось после хирургических манипуляций. Исследования российских специалистов доказывают, что после проведения рефракционных операций методом ЛАСИК у пациентов развивается кератэктазия лишь в случае коррекции миопии. Коррекция гиперметропии методом ЛАСИК не выявила ни одного случая возникновения вторичного кератоконуса.

Диагностика кератоконуса

Диагностика развитых стадий кератоконуса ( III и IV) не представляет труда. Их симптомы хорошо известны — это выпячивание роговицы по типу конической деформации, стрии Фогта, кольцо Флейшнера и прочее, позволяют поставить диагноз развитого кератоконуса при осмотре в щелевую лампу.

Острый кератоконус также легко диагностируется, однако, необходимо проводить дифференциальную диагностику с дисковидным герпетическим кератитом. Наибольшую проблему представляет собой диагностика ранних проявлений керато-конуса — начального кератоконуса.

Следует особенно подчеркнуть, что диагноз начального кератоконуса никогда не ставится лишь по одному признаку, а только по совокупности признаков. К примеру, если у человека «крутая» роговица, это не обязательно кератоконус, а вот если помимо этого у пациента имеется характерное снижение остроты зрения, истончение роговицы и характерный паттерн при компьютерной топографии, то это – кератоконус.

Мы применяем оптимальный набор современных диагностических методик, которые позволяют четко выявить наличие начального кератоконуса у пациента.

К этим методикам относятся рефрактометрия, ПЕНТАКАМ — сканирование роговицы, которая включает в себя несколько видов топографии роговицы и картированную пахиметрию; и биомикроскопия.

Все это, вкупе с тщательно собранной историей болезни пациента, позволяет диагностировать кератоконус в ранней стадии и отличить его от прогрессирующей близорукости или первичного астигматизма.

Кольца Плацидо — характерная дисторсия при кератоконусеПентакам — сочетание компьютерной топографии и пахиметрииКонфокальная — прижизненная микроскопия роговицыОСT — оптическая когерентная томография

Каждый год появляются дополнительные методы исследования роговицы глаза такие , как OCT (оптическая когерентная томография), конфокальная микроскопия, а также приборы, исследующие биомеханику роговицы. Все эти методы помогают исследовать кератоконус в научном плане.

Читайте также:  Глаукома - диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Наибольшую проблему представляет собой диагностика ранних проявлений кератоконуса — начального кератоконуса.

Почему так важна своевременная диагностика начального кератоконуса?

Как правило, начальный кератоконус очень плохо выявляют в наших лечебных учреждениях. Пациенту ошибочно ставят диагноз близорукости или астигматизма и начинают подбирать бесконечное количество очков и контактных линз.

В хирургический стационар эти пациенты попадают с развитыми стадиями кератоконуса или острым кератоконусом. То есть тогда, когда единственным методом лечения является пересадка роговицы.

Однако, если выявить кератоконус на начальной стадии, процесс прогрессирования и потери зрения можно остановить, а в ряде случаев и значительно повысить остроту зрения и, таким образом, обойтись без такой серьезной операции, как пересадка роговицы.

Это можно сделать с пощью таких операций как ФРК+ФТК, кросслинкинг, имплантации интрастромальных колец, а также комбинации этих методов.

Но об этом подробнее в главе лечение.

Классификация кератоконуса

Заболевание может быть одно- и двусторонним, причем в подавляющем большинстве случаев кератоконус носит двусторонний характер. По причине появления патология бывает первичной, вторичной. Последний вид чаще вызван развитием ятрогенной кератэктазии.

По типу течения болезнь классифицируют на вялотекущий (стационарный) и прогрессирующий кератоконус. Обособленно обозначают острый кератоконус.

Классификация кератоконуса

По характеру изменений в роговице глаза кератоконус дифференцируют на несколько стадий (согласно классификации Amsler):

  1. Появление неправильного астигматизма, успешно корректируемого при помощи контактных линз. Зрение больного в пределах нормы или падает до 0,5.
  2. Усиление явлений астигматизма, острота зрения — 0,5-0,1. Возможна коррекция зрения при помощи контактных линз.
  3. Дегенерация роговицы и ее выпячивание. Показатели остроты зрения не превышают 0,12-0,02. Проводится коррекция патологии с применением жестких линз.
  4. Появляются признаки конической деформации роговой оболочки. Зрение находится в пределах 0,02-0,01. Коррекция невозможна.

Классификация

По классификации Амслер, предложенной в 1961 году, выделяют несколько степеней кератоконуса:

  • Легкая патология роговицы. В центральной части заметно истончение соединительнотканной основы, астигматизм компенсируется при помощи линз цилиндрической формы. Острота зрения снижается до 0,5.
  • Коррекция астигматизма может быть проведена, но менее эффективна. Во время осмотра обнаруживаются начальные признаки деформации и так называемые линии кератоконуса. Острота зрения ухудшается до 0,1.
  • Дефект заметен визуально, отмечается мутность оболочки глаза, микротрещины десцеметовой мембраны. Коррекция астигматизма возможна лишь при помощи жестких контактных линз. Зрения падает до 0,02.
  • Астигматизм не корректируется, выражено сильное помутнение боуменовой мембраны. Острота находится на уровне 0,02-0,01.

По характеру течения заболевания бывает:

  • острый кератоконус глаз;
  • хронический;
  • волнообразное течение.

По причине появления:

Классификация
  • первичный, генетически обусловленный кератоконус глаз;
  • вторичный, вследствие влияния факторов внешней среды, клеточных патологий, хирургических вмешательств, травм.

По характеру поражения:

  • односторонний – менее 6%;
  • двусторонний – 94% всех случаев заболевания.

Степень максимального искривления кератоконуса оценивают по трем стадиям:

  1. Слабая степень, меньше 40 диоптрий.
  2. Средняя, до 55 диоптрий.
  3. Тяжелая, больше 55 диоптрий.

В зависимости от внешнего протекания процесса:

  1. Точечный купол – небольшого размера, примерно 5-6 мм в диаметре, локализирован по центру.
  2. Овальный купол – средний размер, локализирован ниже центра роговицы, провисает.
  3. Конус в виде глобуса – поражено более 70% роговицы.

Уровень истончения (дистрофии) роговицы:

  • слабый, толщина более 500 мкм;
  • средний, толщина от 500 до 400 мкм;
  • близкий к разрыву, толщина менее 400 мкм.
Классификация

Гайморит может протекать в двух формах:

  1. Острый воспалительный процесс развивается на слизистой оболочке, в рыхлой ткани под слизистой и в кровеносных сосудах.
  2. Хроническая форма опасна воспалением костных стенок и слизистой оболочки пазухи.

Определенная причина может вызвать инфекционный, аллергический или вазомоторный тип гайморита.

Локализация определяет односторонний или двусторонний гайморит, развивающий воспаление в одной или в обеих верхнечелюстных пазухах.

Симптомы

В связи с тем, что на ранних стадиях кератоконус сходен по симптоматике с другими болезнями глаз, диагноз редко выставляется сразу. Заподозрить заболевание врач может уже тогда, когда при использовании корректирующих очков и линз невозможно достичь четкости зрения.

Характеризуется заболевание и рядом определенных признаков, поэтому тщательный сбор анамнеза у больного является обязательным условием осмотра.

Читайте также:  Офтагель глазные капли аналоги дешевые

Больной в начале патологического процесса предъявляет жалобы на:

  • Нечеткость изображения – при взгляде на предмет он видится многоконтурным. Протестировать этот признак не сложно – пациенту выдают черный лист бумаги с нанесенной на нем белой точкой. При кератоконусе человек увидит вместо одной точки несколько хаотично расположенных.
  • Двоение предметов, искажение формы букв при чтении.
  • Свето рассеянность вокруг источников света.
  • На поздних стадиях присоединяется светобоязнь. постоянное утомление глаз.
  • Признаки ухудшения зрения вначале определяются на одном глазу, затем фиксируются и на другом. На ранних стадиях все признаки патологии фиксируются только в сумеречные и ночные часы, затем пациент плохо начинает видеть и днем. На поздних стадиях вытянутая, конусовидная форма роговицы заметна и окружающим и самому больному.

    У большинства пациентов болезнь прогрессирует медленно – изменения наблюдаются в течение 10 и больше лет. У половины пациентов дистрофические изменения приостанавливаются на ранней стадии, и заболевание переходит в стадию длительно продолжающейся ремиссии.

    Иногда прогрессирование дистрофических изменений и растягивание роговицы приводит к ее полному истончению и разрыву. Осложнение характеризуется отеком роговицы и резким болевым синдромом. Острая стадия может протекать до трех недель, затем на роговице формируются рубцы, а зрение частично улучшается.

    Основные симптомы и признаки заболевания

    Ярко выраженные характерные признаки кератоконуса становятся заметными только при запущенности процесса. Заметить развитие патологии на начальном этапе довольно сложно, так как отмечается полное отсутствие болевых ощущений.

    На ранней стадии развития проблема проявляется постепенным снижением общей остроты зрения и нарушением рефракции. По мере развития патологии при отсутствии ее диагностирования и лечения, автоматически присоединяются такие симптомы, как:

    • Нечеткость в очертании предметов;
    • Постоянное двоение картинки;
    • Развитие ночной слепоты и боязнь света;
    • Повышенная усталость глаз.

    Наличие данной зрительной патологии можно проверить дома в обычных бытовых условиях. На листе черной бумаги нужно нанести белесую точку. Если у человека отмечается кератоконус, вместо одной точки он будет лицезреть несколько. Чем более запущенной является проблема, тем большее количество белесых точек проявляется.

    Нарушение зрения такого плана протекает по-разному. Временные периоды обострения могут сменяться полной ремиссией. Человек на протяжении своей жизни меняет большое количество очков или контактных линз.

    Также нестабильностью характеризуется и само качество зрения. Больной может видеть лучше и хуже, вне зависимости от осознанных факторов.

    Радиальная кератотомия

    Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК).

    Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

    Лечение кератоконуса

    Подбор алгоритма лечения зависит от индивидуальных особенностей развития заболевания и скорости его прогрессирования. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При быстром прогрессировании рекомендуется хирургическая операция.

    Лечение кератоконуса
    Лечение кератоконуса

    Острый кератоконус требует экстренного обращения к врачу и проведения ряда процедур — местного использования мидриатиков (например, мезатона), фиксации роговицы глаза во избежание разрыва при помощи плотной повязки.

    Лечение кератоконуса
    Лечение кератоконуса

    Вне острого периода больному назначается консервативная терапия. Она сводится к ношению полужестких контактных линз, способных удерживать роговицу, не давая ей деформироваться далее. Если патология характеризуется стабильностью без резкого падения остроты зрения, может быть рекомендовано ношение очков.

    Лечение кератоконуса
    Лечение кератоконуса

    Медикаментозное лечение включает прием витаминов, закапывание витаминсодержащих капель и препаратов для ускорения регенерации тканей, иммуностимуляторов, антиокислителей. Кроме закапывания используют инъекционное введение АТФ, эмоксипина субконъюнктивально. Из физиотерапевтических методик хорошие результаты дают магнитолечение, фонофорез витаминных препаратов и т.д.

    Лечение кератоконуса