Как лечить макулодистрофию сетчатки глаза

Вителиформная макулярная дистрофия или вителиформная дистрофия — генетическое расстройство глаз, порождающее прогрессирующую потерю зрения, влияющее на макулярную область сетчатки, которая обеспечивает резкое центральное зрение, необходимое для получения мелких деталей изображения для чтения, вождения автомобиля, и распознавания лиц.

Что такое дегенерация макулы?

Дегенерация макулы – это заболевание, которое поражает центральную ось зрения. Оно вызывается изменениями сетчатки в зоне наилучшего видения – макуле, которая состоит из миллионов светочувствительных клеток – палочек и колбочек.

Макула расположена в центральной части сетчатки, в том месте, где фокусируется большая часть лучей, попавших в глаз. Макула несет ответственность за центральное зрение, за детализированные виды деятельности, такие как чтение и письмо, и за способность различать цвета.

При дегенерации высокоспециализированные клетки макулы прекращают функционировать полностью или частично. Дегенерация макулы обычно поражает оба глаза, хотя и бывает асимметричной, то есть один глаз поражается больше, чем другой.

Самой распространенной формой дегенерации макулы является возрастная дегенерация. В большей мере от заболевания страдают люди старше 60 лет, и частота заболевания увеличивается с возрастом. Другие типы заболевания, например дистрофия макулы, встречаются редко и поражают более молодых людей.

Макулодистрофия

Факторы риска

Чем старше становится человек, тем защитная система глаз становится все более  уязвимой и требует дополнительной помощи. Наряду с возрастным фактором, являющимся «естественной» причиной ВМД, существует еще и группа риска по развитию данного заболевания.

Высокая группа риска:

  • Низкая плотность пигмента макулы: исследования показали, что плотность пигмента макулы гораздо выше в здоровых глазах, чем у тех, кто страдает возрастной макулярной дегенерацией.  При этом низкая плотность пигмента макулы не является следствием возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
  • Курение: у курильщиков риск заболеть ВМД (возрастной макулярной дегенерацией) в два раза выше, чем у некурящих, потому что сигаретный дым увеличивает образование вредных свободных радикалов.
  • Несбалансированная диета:  отсутствие или недостаток в диете необходимых витаминов и микроэлементов, а также защитных каротиноидов  (лютеина и зеаксантина), содержащихся в зеленых овощах: капусте, шпинате, брокколи, зеленом горошке, кукурузе, ослабляет антиоксидатную  систему организма.
  • Ожирение: низкое количество каротиноидов было обнаружено в глазах людей с избыточной массой тела.
  • Прямое воздействие солнечных лучей поражает глазную сетчатку, поэтому офтальмологи рекомендуют использовать для защиты глаз солнцезащитные очки.
  • Представители этнической группы: люди со светлой кожей и голубым цветом радужной оболочки глаз в большей степени подвержены возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
  • Пол: женщины более подвержены ВМД, чем мужчины.
  • Наследственность: люди, имеющие случаи заболевания возрастной макулярной дегенерацией среди близких родственников.
  • Генетический фактор: в отдельных случаях комбинация генов является причиной ВМД.
  • Повышенное кровяное давление: может послужить причиной тромбоза в глазном кровеносном сосуде, что может спровоцировать Возрастную Макулярную Дегенерацию.
  • Если один глаз поражен возрастной макулярной дегенерацией (ВМД): существует большая вероятность развития болезни и в другом глазу.
  • Возрастная дегенерация макулы разделяется на два подтипа: «сухая» (неэкссудативная) и «влажная» (экссудативная) формы. Сухая форма, не поддающаяся лечению, развивается медленно.
Читайте также:  Дальнозоркость что это, степени гиперметропии

Почему развивается ВМД?

Одной-единственной причины развития макулярной дегенерации нет. Существует несколько причин, являющихся пусковым моментом заболевания. В этой связи принято выделять такие факторы риска развития макулодистрофии, как: — возраст (средний возраст больных макулодистрофией колеблется от 55 до 80 лет; — пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин); — наследственность (если прямые родственники страдают ВМД, то шансы заболеть увеличиваются); — сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга); — сахарный диабет; — несбалансированное питание (избыточная масса тела, ожирение, высокий уровень холестерина в крови); — курение; — плохая экология; — перенесенные заболевания или травмы глаз.

Симптомы хориоретинальной дистрофии

Клиническое течение хориоретинальной дистрофии хроническое, медленно прогрессирующее. В начальном периоде неэкссудативной формы хориоретинальной дистрофии жалобы отсутствуют, острота зрения долго остается в пределах нормы. В некоторых случаях может возникнуть искажение прямых линий, формы и размера предметов (метаморфопсия). Сухая хориоретинальная дистрофия характеризуется скоплениями коллоидного вещества (ретинальными друзами) между мембраной Буха и пигментным эпителием сетчатки, перераспределением пигмента, развитием дефектов и атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Вследствие этих изменений в поле зрения появляется ограниченный участок, где зрение сильно ослаблено или полностью отсутствует (центральная скотома). Пациенты с сухой формой хориоретинальной дистрофии могут предъявлять жалобы на двоение предметов, снижение четкости зрения вблизи, наличие слепых пятен в поле зрения.

В развитии экссудативной формы хориоретинальной дистрофии выделяют несколько стадий. На стадии экссудативной отслойки пигментного эпителия могут наблюдаться достаточно высокая острота центрального зрения (0,8-1,0), появление временных невыраженных нарушений рефракции: дальнозоркости или астигматизма, признаков метаморфопсии, относительно положительной скотомы (полупрозрачного пятна в поле зрения глаза), фотопсии. Выявляется небольшая приподнятость сетчатки в виде купола в макулярной области (зона отслойки), имеющая четкие границы, друзы становятся менее различимыми. На этой стадии процесс может стабилизироваться, возможно самостоятельное прилегание отслойки.

На стадии экссудативной отслойки нейроэпителия жалобы, в основном, остаются прежними, острота зрения снижается в большей степени, отмечается нечеткость границ отслойки и отечность приподнятой зоны сетчатки.

Для стадии неоваскуляризации характерно резкое снижение остроты зрения (до 0,1 и ниже) с утратой способности к письму и чтению. Экссудативно-геморрагическая отслойка пигментного и нейроэпителия проявляется образованием большого бело-розового или серо-коричневого четко отграниченного очага со скоплениями пигмента, новообразованными сосудами, кистовидно измененной сетчаткой, выступающей в стекловидное тело. При разрыве новообразованных сосудов отмечаются субпигментные или субретинальные кровоизлияния, в редких случаях – развитие гемофтальма. Зрение держится на низком уровне.

Рубцовая стадия хориоретинальной дистрофии протекает с образованием фиброзной ткани и формированием рубца.

Симптомы болезни

Среди первых признаков болезни отмечаются следующие:

  • Снижение остроты зрения
  • Снижение контрастной чувствительности глаз (чтобы прочитать мелкий текст, требуется более яркий свет)
  • Искривление предметов, букв, прямых линий на бумаге
  • Появление темных пятен в центральном поле зрения.

Периферическое зрение при этом не страдает (в отличие от того, что происходит при глаукоме). Пациенты различают предметы, но уже не могут разглядеть детали. Им становится трудно водить машину, страшно спускаться по лестнице. С развитием заболевания появляются более интенсивные темные пятна в центральной зоне.

Возрастную макулярную дегенерацию можно определить, исследуя центральную часть сетчатки с помощью специальных линз после закапывания капель, расширяющих зрачки (офтальмоскопия).

Для ранней диагностики применяются дополнительные методики: проверка цветоощущения, флуоресцентная ангиография сосудов глазного дна при помощи ретинального ангиографа, лазерное сканирование сетчатки на ретинальном томографе.

Эти исследования позволяют уточнить диагноз и стадию заболевания, а также определить правильную тактику лечения.

Диагностика

Для диагностики дистрофии в области макулы используют стандартные офтальмологические методы:

  • осмотр глазного дна на предмет визуальных признаков патологии;
  • тест Амслера, который помогает установить выпадение центральной части зрительного поля на одном глазу;
  • периметрия — исследование полей зрения;
  • рефрактометрия — исследование на предмет сопутствующих зрительных нарушений (близорукости, дальнозоркости и т. д.);
  • визометрия — измерение остроты зрения;
  • ангиография сосудов глаза — рентгенографический метод диагностики, с помощью которого врач выявляет непроходимость сосудов при сухой макулодистрофии и сплетения вновь сформированных капилляров при мокрой.

При наличии возможностей проводят более современные лучевые исследования: УЗИ, КТ или МРТ глаз. эти методики помогают подтвердить диагноз, а также понять механизм его возникновения.

Специфическое лечение макулодистрофии глаза

Выбирают метод лечения, исходя из стадии патологии и ее разновидности. На ранней стадии лечение назначается редко ввиду того, что диагностика в этом время затруднена. Но даже при диагностировании на начальной стадии разработать концепцию лечения сложно, а иногда и невозможно.

Читайте также:  Токсокароз у взрослых: симптомы, диагностика и схема лечения

Макулодистрофия, сухая форма – лечение

Главной рекомендацией пациентам с начальной макулодистрофией является устранение факторов риска. Медикаментозная терапия в этом случае заключается в назначении витаминов E, A, B, антиоксидантов. Всем людям с диагнозом макулодистрофия начальной стадии рекомендуют посещать офтальмолога не реже одного раза в шесть месяцев для мониторинга состояния. В особенности это актуально для пациентов старше пятидесяти лет.

Если у вас возрастная макулодистрофия сетчатки глаза, лечение и наблюдение должно быть систематическим. При переходной и тяжелой стадии, как и при диагнозе «макулодистрофия, сухая форма», лечение тоже очень редко дает положительный результат. Чаще всего таким пациентам назначается лазерная коррекция. Разросшиеся друзы удаляются, в результате чего зрение немного улучшается. Несмотря на это, восстановить его полностью невозможно, так как фоторецепторные клетки не восстанавливаются ни при каких обстоятельствах.

Макулодистрофия, влажная форма — лечение

Терапия ведется аналогично, хотя ее эффективность немного выше. Однако и при этом типе заболевания можно только замедлить процесс, но не остановить. При правильном выполнении рекомендаций врача пациент может никогда не потерять зрение полностью.

Инъекции анальгетиков

Один из самых современных методов лечения данного заболевания – биологическая терапия. В глазное яблоко вводят вещества, блокирующие появление новых кровеносных русел. Их действие на ткани позволяет затормозить деградацию и продлить относительно нормальное функционирование глаз на много лет. У пациентов, у которых диагностирована макулодистрофия, в особенности влажная форма, лечение занимает несколько недель.

Фотодинамическая терапия

В курс лечения входят внутривенные инъекции вертепорфина с последующим воздействием лазерного луча на пораженные сосуды. Препарат начинает активно воздействовать на ткани, разрушая новые сосудистые русла.

Специфическое лечение макулодистрофии глаза

Лазерная коагуляция

Процедура проводится с предварительным введением местных анестетиков. Врач направляет лазер на аномальные сосуды, которые под воздействием высоких температур запаиваются и выпариваются. Частота излучения позволяет не затрагивать здоровые ткани даже если луч лазера на них попадает. Однако, это случается редко, так как луч очень тонок, что позволяет добиться практически стопроцентной точности. Использовать лазер можно только для устранения недавно выросших сосудов, расположенных на ограниченном участке.

Адаптивные устройства при лечении макулодистрофии

Паллиативные способы коррекции зрения дают определенный эффект, когда слепота еще не наступила, но зрение уже серьезно ухудшилось. Поскольку макулодистрофия не ухудшает периферическое зрение, пациенты могут использовать его более результативно, чем здоровые люди.

Для адаптации пациентов к заболеванию применяются:

  • очки со специальными линзами;
  • увеличительные стекла;
  • особые приборы для чтения текста и рассматривания с экрана;
  • голосовое функции в компьютерах (возможность прослушивания напечатанного текста).