Как лечить инфекционный мононуклеоз у взрослых

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa), болезнь Филатова — Пфейфера — вирусное контагионое заболевание, которое передается воздушно-капельным (а возможно и алиментарным) путем и характеризуется классической триадой: лихорадка, ангина, аденоспленомегалия.

Клиника инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз встречается чаще весной и осенью. Болеют дети и молодые люди, реже — люди преклонного возраста.

Инкубационный период составляет от 7-15 до 49 суток. Заболевание начинается остро. Одним из первых и достаточно постоянных симптомов является полиаденит. Особенно четко увеличиваются заднешейные и подчелюстные лимфоузлы. Наряду с этим увеличиваются и становятся плотными печень и селезенка. Закономерным симптомом болезни Филатова является лихорадка. У большинства больных температура быстро достигает 39-41 С, часто без продромы. Температурная кривая может быть постоянною, реммитирующего или волнообразного типа и удерживаться от 3-4 до 20 и больше суток, падает она постепенно.

Зев резко гиперемирован, иногда с цианотнчнымм оттенком; как проявление аденопатии имеет место гиперплазия миндалин. Ангина (катаральная, лакунарная, фолликуллярная, некротическая, пленчатая) может развиться на разных стадиях болезни, имеет стойкое длительное течение и не поддается антибиотикотерапии. На 3-4 сутки заболевания на границе твердого и мягкого неба появляются петехии.

В зависимости от тяжести течения, в полости рта развивается катаральный, герпетический или язвенно-некротический стоматит, который нередко сопровождается петехиальными кровоизлияниями на слизистых оболочках и коже. Язык обложен серовато-белым налетом, выражена гиперплазия грибовидных сосочков и язычной миндалины. Лицо таких больных отечное (одутловатое), носовое дыхание затруднено, возможны носовые кровотечения. Иногда, с первых дней заболевания, на лице, конечностях и туловище возможно красочное полиморфное розеолезное высыпание.

Что такое инфекционный мононуклеоз

Как ее только не называют: «Железистая лихорадка», «моноцитарная ангина», «доброкачественный лимфобластоз». Хотя речь идет об одной и той же болезни — инфекционном мононуклеозе, опасном осложнениями на сердце, печень, сосуды, а также способном ускорить развитие аутоиммун­ных недугов, таких как системная красная волчанка, ревма­тоидный артрит, рассеянный склероз.

Впервые инфекционный мононуклеоз был открыт и опи­сан в конце XIX века врачом-педиатром Нилом Филатовым как лихорадочное состояние с увеличением лимфатических узлов, миндалин, печени и селезенки, а также катаральными явлениями в ротоглотке.

В основном вспышки заболеваемости приходятся на осен­не-весенний период. Как правило, инкубационный период длится 15 дней, в редких случаях — от 5 дней до 2 месяцев.

Что такое инфекционный мононуклеоз

Болезни подвержены дети от 3 до 7 лет, а также в пубер­татный период юноши (16-18 лет), девушки (14-16 лет). В раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в старшем — без выражен­ной симптоматики.

У взрослых клиническое течение болезни практически не отмечается, поскольку у большинства людей к 30-35 годам уже сформировался специфический иммуни­тет, препятствующий заражению. Исключение составляют ВИЧ-инфицированные и онкобольные с ослабленной им­мунной системой.

Причины и механизм развития патологии

Мононуклеозом болеют преимущественно дети. Однако болезнь, вызванная действием герпесвируса, встречается и людей старшей возрастной категории. В основе ее развития – заражение вирусом Эпштейна-Барр. Заражение может произойти от носителя возбудителя инфекционного мононуклеоза.

Как передается болезнь? При инфекционном мононуклеозе патогенез предполагает несколько способов передачи вируса. Обычно заражаются воздушно-капельным путем. Но ВЭБ нередко обнаруживается в слюне. Поэтому передается он и через поцелуи. Есть также другие пути инфицирования мононуклеозом:

Причины и механизм развития патологии
  • переливание инфицированной крови;
  • передача вируса от матери к ребенку во время родов;
  • использование предметов быта или гигиенических средств больного;
  • пересадка зараженного костного мозга;
  • половой контакт с носителем вируса.

К факторам, способствующим возникновению и прогрессированию заболевания, относятся:

  • ослабленный иммунитет;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • эмоциональные перенапряжения;
  • частые стрессы;
  • пренебрежение правилами личной гигиены.

Попадая в верхние дыхательные пути, вирус поражает лимфоузлы, эпителий полости носа и рта. Затем он, находясь в крови, проникает в лимфоциты и разносится по кровеносным сосудам по организму. Со временем это приводит к:

Причины и механизм развития патологии
  • разрастанию лимфоидной, ретикулярной ткани;
  • возникновению отеков слизистой рта, носа и глотки;
  • увеличению миндалин, селезенки и печени.
Читайте также:  В чем причины детской катаракты и как она лечится?

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Активность вируса Эпштейна-Барр подавляют клетки иммунной системы. Поэтому при инфекционном мононуклеозе лечение направлено на активизацию иммунитета. В результате этого человек выздоравливает. Но даже после перенесения заболевания он остается носителем инфекции.

При неправильно подобранной или несвоевременной терапии могут возникнуть такие осложнения инфекционного мононуклеоза:

Причины и механизм развития патологии
  • разрыв селезенки;
  • воспаление почек;
  • дыхательная недостаточность (развивается по причине сильного увеличения лимфоузлов);
  • уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов в крови, анемия;
  • расстройство нервной системы. Последствия инфекционного мононуклеоза: энцефалит, менингит, галлюцинации, чрезмерная раздражительность, поражение головного и спинного мозга (рассеянный склероз);
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • кровоизлияния в сетчатку глаза.

Эти типом вируса вызывается не только инфекционный мононуклеоз. ВЭБ-инфекция также занимает одну из ведущих позиций в этиологии таких заболеваний, как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена. Кроме этого, она может стать причиной возникновения лимфомы Беркитта и носоглоточной карциномы.

Клиническая картина мононуклеоза у беременных дополняется циститом, расстройством стула и токсикозом. Все проявления инфекции негативно сказываются на плоде и могут спровоцировать выкидыш на ранних сроках. Поэтому врачи не рекомендуют планировать беременность в течение 6 месяцев и даже года после перенесения заболевания матерью и отцом. Мононуклеоз часто принимают за обычные инфекционные болезни.

Описание

Инфекционный мононуклеоз – это вирусное заболевание, которое сопровождается специфическим изменением состава крови. Обычно вызывается весьма распространенным вирусом Эпштейна-Барра. Заболеванию больше всего подвержены подростки в возрасте 15-17 лет. По данным Центра по контролю заболеваний около 25 % молодых людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, страдают мононуклеозом.

Иногда у некоторых больных отсутствуют симптомы. И тогда они являются переносчиками вируса, не подозревая о наличии заболевания. Но прежде чем узнать, как передается инфекционный мононуклеоз, разберемся подробнее с признаками.

Симптомы мононуклеоза у взрослых

Длительность инкубационного периода для данного заболевания колеблется от 7 суток до 21 дня, само же заболевание даже при условии проведения терапевтических мер проходит не раньше, чем через 1,5-2 месяца. Симптоматика зависит от того, какие органы были поражены, в каком состоянии находился организм изначально. При этом все признаки болезни могут проявиться как сразу комплексно, так и выборочно в разное время сменять друг друга. Преимущественно при инфекционном мононуклеозе у взрослых присутствуют жалобы на:

  • головокружения;
  • мигрень;
  • слабость, вялость;
  • повышение температуры (вплоть до лихорадочных состояний);
  • боли в горле, усиливающиеся в момент глотания (роднят мононуклеоз с ангиной);
  • миалгия, артралгия;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • увеличение лимфоузлов на фоне воспалительного процесса, болезненность при ощупывании;
  • постепенный рост числа увеличенных лимфоузлов, если заболевание носит хронический характер;
  • увеличение размеров селезенки или печени;
  • частые простуды, грипп (подверженность организма респираторным заболеваниям ввиду снижения иммунитета).
Симптомы мононуклеоза у взрослых

Кроме того, поскольку вирус Эпштейн-Барра является подвидом герпесвируса, человек, зараженный мононуклеозом, может часто сталкиваться с герпетическими высыпаниями на губах. При этом симптоматика нередко проявляет себя не в полной мере, поэтому установить без лабораторных исследований непосредственно мононуклеоз трудно. Врач во время диагностики должен дифференцировать данное заболевание от дифтерии, вирусного гепатита, лейкоза, ангины, а также ВИЧ-инфекции и лимфогранулематоза.

Осложнения и последствия инфекционного мононуклеоза у детей

Среди распространенных осложнений выделяют присоединение бактериальной инфекции носоглотки, что вызывает тяжелые формы ангины, и развитие желтушного синдрома на фоне воспалительного процесса в печени.

Значительно реже этот вирус в качестве осложнения развивает заболевания отитом, паратонзиллитом, синуситом, воспалительные процессы в легких (пневмония). Разрыв селезенки – это одно из опаснейших осложнений инфекционного мононуклеоза. Отмечается этот патологический процесс у 0,1% пациентов, однако влечет за собой состояние, угрожающее жизни, – обширное кровоизлияние в брюшной полости и требует немедленного оперативного вмешательства.

Развитие вторичного инфекционного процесса на фоне основного заболевания чаще всего провоцируется патогенными микроорганизмами стафилококковой и стрептококковой групп. К иным разновидностям осложнений относят менингоэнцефалиты, интерстициальную пневмонию с формированием инфильтратов в тканях легких, печеночную недостаточность, гепатиты в тяжелой форме, гемолитическую разновидность анемии, невриты, полиневриты, кардиологические осложнения и т д.

Общий прогноз на выздоровление благоприятный при соответствующей и своевременной терапии. При отсутствии лечения, неправильной диагностике или искажении назначений врача возможно не только развитие грозных осложнений и последствий заболевания, но и переход острой формы в хроническую вирусную инфекцию.

Читайте также:  7 мужских кремов омолаживающих от морщин для мужчин после 40

Среди отдаленных последствий инфицирования вирусом Эпштейна-Барра выделяют также развитие онкологических заболеваний (лимфом). Это заболевание может возникать на фоне резкого снижения иммунитета, однако наличие инфекционного мононуклеоза в анамнезе, согласно исследованиям, не играет значительной роли, достаточно присутствия вируса в организме (вирусоносительства). Однако клиницисты констатируют, что шансы на такое последствие крайне незначительны.

В течение 6 месяцев и более, в зависимости от тяжести течения заболевания, может наблюдаться повышенная утомляемость, потребность в более частом и продолжительном отдыхе. Детям рекомендован дневной сон или «тихий час» вне зависимости от возраста, щадящая диета, отсутствие выраженных физических и психоэмоциональных нагрузок, наблюдение у гепатолога. В течение периода восстановления запрещается проведение плановой вакцинации.

Иммуноферментный анализ

ИФА проводится для обнаружения иммуноглобулинов (Ig), иначе антител к чужеродному для организма антигену (вирусу Эпштейна-Барр). Иммуноглобулины в организме – это белковые соединения иммунной системы, предназначенные для дифференциации проникнувших антигенов.

После распознания вируса антитела вступают с ним в реакцию, Формируется иммунный комплекс «антиген-антитело», для дальнейшего уничтожения агента. В ходе исследования оцениваются глобулины IgM и IgG.

Методика проведения анализа

Специальное исследование происходит в два этапа. Первично, заготовленный антиген (образец вируса) помещается на лабораторную поверхность, где к нему добавляется биологическая жидкость пациента. Иммуноглобулины реагируют на антиген, и определяют его отношение к иммунной системе. Если агент безопасен, антитело отсоединяется.

В случае опасности вируса, иммуноглобулины мобилизуются, стараясь его обезвредить. По активности антител определяется присутствие инфекции. На втором этапе к комплексу добавляется специфический фермент, окрашивающий исследуемые образцы. Изменение цвета измеряется спецанализатором (колориметром). По интенсивности окраски определяется степень инфицирования.

Иммуноферментный анализ

Расшифровка результатов

Вирус Эпштейна-Барр имеет четыре антигена:

  • ЕА и капсидный VCA – ранние антигены;
  • MA – мембранный агент, проявляется при вирусной активности;
  • EBNA – поздний ядерный антиген.

В основе ИФА анализируются ранние и поздние агенты. Расшифровка анализа крови в бланке исследования представлена в форме таблицы далее. Результаты ИФА у детей и взрослых отличий не имеют.

Стадия Иммуноглобулины
IgM к VCA IgG к VCA к EBNA (сумма) к ЕА и VCA (сумма)
отсутствие заражения
острая фаза ++ ++++ ++
перенесенная инфекция (до полугода назад) + +++ ++ —
перенесенная инфекция (более года назад) +++ + -/+
хронический мононуклеоз или реактивация +/- ++++ +/- +++

Как лечить инфекционный мононуклеоз? Что рекомендует доктор Комаровский?

Инфекционному мононуклеозу у детей Комаровский в своей книге посвятил статью, где подробно описывает симптомы и лечение данного заболевания.

Известный телеврач, как и большинство специалистов, утверждает, что специфическое лечение мононуклеоза пока не разработано и в принципе оно и не нужно, поскольку организм в силах самостоятельно справиться с инфекцией. В данном случае большую роль играет адекватная профилактика осложнений, симптоматическое лечение, ограничение нагрузок и питание.

Лечить инфекционный мононуклеоз у детей можно в домашних условиях под руководством врача-педиатра и врача-инфекциониста. В тяжелых случаях больного госпитализируют в инфекционное отделение или больницу.

Показаниями к стационарному лечению является:

  • температура выше 39,5°С;
  • выраженный отек верхних дыхательных путей;
  • сильная интоксикация;
  • появление осложнений.

В лечении инфекционного мононуклеоза Комаровский рекомендует придерживаться следующих принципов:

  • постельный режим;
  • диета;
  • жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 градусов, а также, если ребенок плохо переносит лихорадку. В таких случаях назначают Нурофен, Эффералган, Ибупрофен и другие;
  • при выраженном воспалительном процессе в горле применяют местные антисептики – Септефрил, Лисобакт, Оросепт, Люголь, а также препараты местной иммунотерапии, такие как Иммудон, ИРС-19 и другие;
  • витаминотерапия комплексными витаминными препаратами, которые обязательно содержат витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту;
  • при нарушении работы печени применяют желчегонные средства и гепатопротекторы;
  • иммунотерапия, которая заключается в назначении интерферонов или их индукторов, а именно: Виферон, Циклоферон, Имудон, человеческий интерферон, Анаферон и другие;
  • противовирусная терапия: Ацикловир, Видабарин, Фоскарнет и другие. Ацикловир при мононуклеозе назначают в дозе 5 мг/кг веса каждые 8 часов, Видабарин – по 8-15 мг/кг/сут, Фоскарнет – 60 мг/кг каждые 8 часов;
  • антибиотики при мононуклеозе ребёнку могут быть назначены только при присоединении вторичной бактериальной флоры (стрептококковая ангина, пневмония, менингит и т. т.). Запрещается при мононуклеозе применять антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они у многих детей вызывают аллергию. Также ребенку обязательно назначаются пробиотики, такие как Линекс, Бифи-форм, Аципол, Бифидумбактерин и другие;
  • гормонотерапия показана детям с выраженной интоксикацией. Для этого применяют Преднизолон.
Как лечить инфекционный мононуклеоз? Что рекомендует доктор Комаровский?

Период реконвалисценции при инфекционном мононуклеозе занимает от двух недель до нескольких месяцев, его длительность зависит от тяжести заболевания и от того, были ли последствия.

Читайте также:  Диабетическая ретинопатия – причины, суть патологии, лечение

Состояние больного улучшается буквально через неделю после нормализации температуры тела.

Во время лечения и 1,5 месяца после выздоровления ребенок освобождается от каких-либо физических нагрузок, чтобы не допустить развития такого последствия, как разрыв капсулы селезенки.

Во время периода реконвалисценции рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, о котором дальше мы расскажем более подробно.

Если держится температура при мононуклеозе, то это может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной флоры, поскольку в период выздоровления она не должна превышать 37,0°С.

Посещать садик после мононуклеоза можно тогда, когда в крови нормализуются показатели, то есть пропадут атипические мононуклеары.

Возможные осложнения

При поздней диагностике, неправильном лечении, пренебрежительном отношении к рекомендациям врача мононуклеоз осложняется отитом, тонзиллярной и фолликулярной ангиной, пневмонией, паратонзиллитом. В очень тяжелых случаях может возникнуть анемия, неврит, острая печеночная недостаточность.

Негативные последствия мононуклеоза в виде гепатита и ферментативной недостаточности дают о себе знать крайне редко. Тем не менее, на протяжении 4-6 месяцев после начала заболевания родителям лучше быть внимательными и своевременно реагировать на такие симптомы, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, светлый кал, расстройства пищеварения, рвота. Обратиться к врачу следует, если ребенок часто жалуется на боли в животе.

Народная медицина

Избавиться от симптоматики инфекционного мононуклеоза помогут народные средства. Одним из популярных является настой на основе мелиссы. Его следует готовить по такой схеме:

  1. Измельчить листья.
  2. Взять 25 г и добавить 250 мл кипятка.
  3. Настаивать 10-15 минут.
  4. Отфильтровать, используя марлю.

Пить полученное средство ребенок должен по 20 мл 3 раза в день. Также средство можно использовать для обработки высыпаний на теле.

Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с герпесвирусом настой из цветков эхинацеи:

  1. Высушить растение и измельчить.
  2. Взять 10 г и залить 250 мл крутого кипятка.
  3. Оставить на 30 минут.

Давать ребенку настой трижды в день по 100 мл.

Полезно при увеличении лимфоузлов делать аппликации с использованием сосновых почек, арники, цветков ромашки и календулы. Достаточно в равных пропорциях смешать все компоненты, залить 1 л кипятка и настаивать 25 минут. Затем процедить и использовать по назначению.

Для снятия налета с верхних дыхательных путей и уменьшения отечности используют полоскания горла

Для снятия лихорадки можно использовать ромашковый отвар, чай из листьев малины или смородины, добавляя в него лимонный сок и немного меда. Устранить головную боль и ломоту в теле помогут брусничный сок или липовый чай.

Ускорить процесс выздоровления можно с помощью отваров на основе пустырника, тысячелистники или плодов шиповника. Для усиления эффекта разрешается использовать боярышник, ежевику и плоды рябины.

Для снятия боли в горле многие знахари рекомендуют пить имбирный чай в сочетании с куркумой. Достаточно смешать оба продукта в равных частях и прокипятить в закрытой емкости 15 минут. Чай нельзя пить горячим, следует дождаться, пока он немного остынет. Для вкуса можно добавить сахар.

Народная медицина

Наилучшим средством против вируса Эпштейна-Барра считается корень астрагала. Он оказывает сильное противовирусное действие и излечивает заболевание без побочных реакций. Готовят отвар следующим образом:

  1. Измельчить корни.
  2. Взять 10 г и залить 200 мл кипятка.
  3. Оставить на 15 минут на водяной бане.
  4. Настаивать в закрытой емкости 1 час.
  5. Отфильтровать.

Пить средство необходимо 3 раза в сутки до приема пищи.

Вместо отвара можно использовать настой на основе корня астрагала. Его необходимо готовить по такой схеме:

  1. Засыпать в термос 20 г измельченных корней.
  2. Добавить 250 мл кипятка.
  3. Настаивать 30 минут.
  4. Отфильтровать.

Пить по 20-40 мл трижды в день до приема пищи.

При затрудненном дыхании рекомендуется принимать настой аира:

  1. Соединить 250 мл кипятка и 10 г корневищ аира болотного.
  2. Оставить на 25 минут.
  3. Процедить.

Пить настой не менее 4 раз в день по 100 мл за 30 минут до еды.

Если у ребенка диагностирован вторичный бактериальный мононуклеоз, то целесообразно лечить его чаем на основе золотого корня. Он улучшает состояние и повышает иммунитет. Достаточно смешать 1 ч. л. с 1,5 л кипятка, настаивать 2 часа, затем пить дважды в день по 1 стакану.