Глаукома – что это такое, виды и лечение

Это довольно распространенный недуг, который характеризуется медленным развитием. Согласно статистическим данным около 15% людей, которые потеряли зрение, стали слепыми именно из-за глаукомы.

О заболевании

Глаукомой называется группа хронических патологий, при которых внутриглазное давление (ВГД) повышается до уровня, способного повредить зрительный нерв и вызвать его атрофию в последующем. ВГД может быть даже в пределах нормы или подниматься только периодически – для развития болезни надо, чтобы величина давления достигала такой, которая будет сдавливать сосуды питающие клетки сетчатки и зрительного нерва.

Первыми гибнут те клетки, которые умеют переводить световой сигнал на «язык», понятный нервной системе и головному мозгу. И если лечения глаукомы не происходит, клетки-«переводчики» гибнут, и связь глаза с мозгом прерывается. Восстановить его на современном этапе не представляется возможным.

Рост ВГД до непереносимого индивидуально уровня может начаться в любом возрасте, однако с возрастом это возникает чаще. У одного из 10-20 тысяч новорожденных2 возникает врожденная глаукома, лечение которой должно начинаться как можно раньше.

Симптомы

Проявления открытоугольной формы

  1. Отмечается незаметный прогресс заболевания. Как правило, никакого дискомфорта человек не ощущает. Из-за постепенного сужения поля зрения, дистрофический процесс может продолжаться в течение нескольких лет.
  2. Никаких проблем со зрением не возникает. Помимо этого, нет никаких болезненных ощущений или изменений в самочувствии. Довольно редко люди жалуются на периодическое возникновение радужных кругов перед глазами. Но, так как этот признак присущ многим глазным заболеваниям, это приводит к неправильной оценке состояния, и как результат, к запоздалой диагностике.

Но, даже, невзирая на то, что симптомы на ранней стадии отсутствуют, необратимые повреждения в зрительных нервах все же происходят. Если не выявить недуг вовремя, то это приведет к возникновению следующей симптоматики:

  • ухудшению периферического зрения;
  • появлению полупрозрачных или непрозрачных пятен в поле зрения;
  • нарушению цветовосприятия;
  • снижению остроты зрения;
  • атрофии волокон зрительных нервов.

Проявления закрытоугольной глаукомы

Этой форме присуща более яркая симптоматика, особенно в случае острого приступа:

  • появляются болезненные ощущения в глазу и в голове, которые могут отдавать в лобную, височную, скуловую области;
  • зрение становится затуманенным;
  • появляется светобоязнь;
  • глаз становится красным;
  • появляются тошнота и рвота;
  • понижается число сердечных сокращений.

Приступ может возникнуть вследствие: нервного перенапряжения; переутомления; длительного пребывания в темноте; медикаментозного расширения зрачка; употребления большого количества жидкости.

В большинстве случаев общие симптомы более выражены, чем глазные. Пациенты жалуются на беспокойность, болезненные ощущения в области сердца и живота, которые очень легко спутать с проявлениями сердечно-сосудистых патологий.

При осмотре обнаруживается: помутнение роговицы вследствие отека, расширение зрачка, ослабление реакции на свет.

Вся вышеперечисленная симптоматика острого приступа требует незамедлительного обращения к специалисту. Если своевременно не оказать неотложной помощи и не снизить давление при помощи медикаментозных препаратов, то это может привести к полной потере зрения, то есть слепоте.

Как диагностируется недуг?

Основной проблемой в диагностировании заболевания является отсутствие симптомов на ранней стадии. Именно по этой причине рекомендуется проходить профилактические осмотры у офтальмолога, особенно людям в возрасте. Есть ряд специальных методов, которые способствуют выявлению этого недуга.

  1. Тонометрия – измерение глазного давления. Это, пожалуй, самый весомый этап в диагностике заболевания. Так как именно повышенное внутриглазное давление, чаще всего свидетельствует о наличии глаукомы.
  2. При помощи гониоскопии — осмотра угла передней камеры, можно получить четкое представление о состоянии глаз.
  3. Также проводят офтальмоскопию – осматривают диск зрительного нерва для того чтобы выявить признаки его повреждения.
  4. При помощи периметрии выявляют «темные» пятна в поле зрения.
  5. Чтобы измерить толщину роговицы, проводится пахиметрия.

Лечение глаукомы

Эффективность медицинской помощи при глаукоме и общий прогноз тесно связаны с рядом факторов, которые врач определяет и учитывает при выборе схемы лечения. Тяжесть заболевания определяется стадией, на которой глаукома диагностируется, её типом, динамикой, наличием осложнений и фоновых заболеваний, возрастом и общим состоянием пациента. С учётом всей клинической картины принимается решение о выборе консервативной терапии или хирургического лечения.

Медикаментозная помощь может включать:

  1. лекарственные препараты в виде таблеток, инъекций или капель, снижающие ВГД;
  2. при развитии острого приступа глаукомы – препараты, снижающие давление (диуретики и лекарства других групп);
  3. регулярное (1-2 раза в год) прохождение курсов приёма препаратов, поддерживающих питание сетчатки и зрительного нерва (антиоксиданты и нейропротекторы).

Хирургическое лечение обычно направлено на нормализацию внутриглазного давления за счёт восстановления и создания эффективных каналов циркуляции жидкости, а также путей её оттока через трабекулярный аппарат. Такая оперативная коррекция гемодинамики позволяет существенно снизить прогрессирование глаукомы и избавить от острых приступов болезни.

Причины глаукомы

Доктора все еще спорят, что такое глаукома. Причины заболевания остаются до сих пор до конца не выясненными. Считается, что к глаукоме приводят нарушение трофики глазных тканей, органические изменения хрусталика вследствие развития катаракты, артериальная гипертензия, склерозирование сосудов, офтальмотравмы, малые размеры передней камеры глазного яблока.

Больше всего страдают от глазного заболевания люди пожилого возраста. Это связано со старческими изменениями.

У людей более молодого возраста причины глаукомы могут быть следующие:

  • сильная близорукость или дальнозоркость;
  • внутриглазное давление держится на верхней границе нормы;
  • перенесенные раннее травмы глаз, операции, воспалительные заболевания;
  • прохождение долгосрочного курса терапии гормональными средствами;
  • наличие болезней эндокринной нервной систем;
  • наследственная предрасположенность, особенно если глаукома диагностирована у близкого родственника.

Можно ли избежать заболевания, и кто в группе риска?

Как уже было сказано выше, для возникновения глаукомы нужен ряд причин, которые в своей совокупности и дают толчок развитию болезни.

Наиболее важные причины

  • Индивидуальные особенности.
  • Наследственный фактор.
  • Сердечно-сосудистые патологии.
  • Нарушения в эндокринной или нервной системе.
  • Врожденные пороки в развитии глазных яблок.
  • Заболевания органов зрения.
  • Отрицательное воздействие внешних факторов.
Можно ли избежать заболевания, и кто в группе риска?

Можно ли избежать заболевания?

Можно! Но только при соблюдении определенных рекомендаций.

  • Не откладывайте визит к врачу при появлении дискомфорта или любых непривычных ощущений.
  • Регулярно проходите полное обследование у специалиста. Особенно, при наличии фактора риска (наследственность).
  • При постановке диагноза строго соблюдайте все назначения врача. Даже в случае, если вам кажется, что вы полностью здоровы. Помните: болезнь может протекать совершенно бессимптомно.
  • Не злоупотребляйте физическими нагрузками и опасайтесь резкой смены температуры.
  • Отрегулируйте свой режим дня и питания. Перенапряжение противопоказано.

Общие принципы лечения

Глаукома глаза неизбежно приводит к потере зрения, но приостановить этот процесс при вовремя проведенной диагностике можно. Основная цель лечения – снижение и стабилизация внутриглазного давления. Этого можно добиться специфическими лекарственными препаратами или хирургическим путем.

Медикаментозное лечение

Только врач может правильно назначить вид лечения, который подходит вам.

После уточнения диагноза офтальмолог назначает глазные капли, которые способны улучшить отток жидкости из глаз – с этого, собственно, и начинается лечение. В медицине применяют средства из нескольких лекарственных групп:

Общие принципы лечения
  1. Бета-блокаторы – Бетоптик С, Тимоптик ХЕ. Эти капли оказывают тормозящее действие на процесс образования жидкости в глазах. Возможны побочные явления – снижение частоты сердцебиения и артериального давления, общая слабость, проблемы с потенцией у мужчин.
  2. Ингибиторы карбоангидразы – Азопт, Трусопт. Эти капли редко применяют для лечения рассматриваемого заболевания, так как они обладают агрессивным воздействием и могут спровоцировать появление таких побочных эффектов как металлический привкус во рту, легкое жжение и покалывание в пальцах нижних/верхних конечностях, частое мочеиспускание.
  3. Простагландины (препараты гормонального ряда) – Траватан, Ксалатан, Рескула, Люмиган. Это самые эффективные препараты для снижения внутриглазного давления, но они могут спровоцировать появление различных побочных явлений. Например, покраснение глаз, потемнение радужной оболочки, чувство покалывания/жжения в глазах, нечеткость зрения.
  4. Агонисты альфа-адренергических рецепторов – Альфаган, Лопидин. Оказывают двойной эффект – снижают активность образования жидкости в глазах, обеспечивают постоянный ее отток. Возможны побочные эффекты: сухость во рту, нарушение сердечного ритма, гипертония (повышение артериального давления).

Иногда офтальмологи назначают прием препаратов перорально. Чаще всего это ингибиторы карбоангидразы – Нептазан, Диамокс и Даранид.

Хирургическое лечение

В случае необходимости будет назначено хирургическое лечение.

Выраженные симптомы любого вида глаукомы, стремительная потеря зрения являются поводом для проведения хирургического лечения. Чаще всего офтальмологи применяют трабекулэктомию – хирург формирует отверстие в белке глаза, через него удаляет часть трабекулярной сети, тем самым открывая выход скопившейся жидкости. Подобная манипуляция проводится в любом возрасте под местной анестезией или общим наркозом.

Хирург может отдать предпочтение другим видам оперативного лечения:

  • склеротомия глубокого типа – в глаз имплантируется небольшое устройство, которое служит расширителем трабекулярной сети;
  • вискоканалостомия – удаляется часть белка глаза, что обеспечивает проникновение и всасывание внутриглазной жидкости тканями организма.

Если признаки указывают на развитие открытоугольной глаукомы острой формы, то в приоритете становится лазеротерапия. Мощным лучом открывают закупоренные каналы трабекулярной сети, через которые происходит отток жидкости. Манипуляция проводится под местной анестезией – в глаза вводятся капли с обезболивающим эффектом. Еще один вариант лазеротерапии: разрушение конкретных участков глаза, в которых скоплена жидкость.

Общие принципы лечения

Лазером можно проводить лечение в любом возрасте, оно отличается безболезненностью и высокой эффективностью. Результаты процедуры можно оценить через несколько недель.

Читайте также:  Атрезия кишечника у новорожденных

Как лечат острую закрытоугольную глаукому

Такое состояние считается неотложным и требует оказания срочной медицинской помощи.  Необходимо быстро снизить внутриглазное давление, а добиться такого результата можно одновременным назначением глазных капель и хирургического вмешательства. Такие пациенты могут лечиться любыми методами без ограничений.

В особо тяжелых случаях офтальмологи лазерным лучом делают разрез по радужной оболочке глаза – накопленная жидкость вытекает, давление быстро нормализуется.

Закрытоугольная глаукома: симптомы

Следующая форма глаукомы – закрытоугольная глаукома, симптомы которой встречаются ориентировочно в 1/5 общего числа случаев диагностирования первичной глаукомы. Развитие этой формы заболевания отмечается у пациентов в возрасте от 40 лет, при этом наиболее часто в группе риска – пациенты с дальнозоркостью. Последний вариант объясняется тем, что дальнозоркий глаз располагает такими анатомическими особенностями, которые способствуют развитию указанной формы глаукомы, особенности эти в частности заключаются в большом хрусталике и в мелкой в размерах передней камере. В результате получается, что у передней камеры угол очень узкий, потому поступление к нему жидкости в значительной мере затруднено. Из-за перекрывания радужкой угла передней камеры происходит нарастание давления, на фоне чего, в свою очередь, может развиться острый приступ глаукомы.

Закрытоугольная глаукома характеризуется появлением головных болей и болей, возникающих в области глаза. Актуально также затуманивание зрения в комплексе с формированием застойных явлений в области переднего участка глаза. В частых случаях началу заболевания сопутствует указанный чуть ранее острый приступ, он же, в свою очередь, сопровождается выраженной головной болью (в особенности в области затылка), сосредотачиваемой также в области глаз, а также тошнотой и рвотой, общим недомоганием.

Острый приступ глаукомы всегда сопровождается снижением остроты зрения, в то время как внутриглазное давление в показателях достигает максимальных величин.

Помимо первичной глаукомы, как мы уже отмечали, в некоторых случаях развивается глаукома вторичная. В этом ее варианте повышенное внутриглазное давление выступает лишь в качестве следствия того или иного состояния, повреждения или заболевания, которое может касаться как непосредственно глаз, так и всего организма в целом. Учитывая то, что глаукома выступает лишь в качестве следствия другого заболевания, а не является основным заболеванием сама, лечение изначально ориентировано именно на то заболевание, которое глаукому вызвало.

Исходя из особенностей прогрессирования данной формы глаукомы, выделяют стабилизированную глаукому и глаукому нестабилизированную. В зависимости от компенсационных особенностей глаукомы, выделяют глаукому компенсированную (в этом случае исключается вероятность отрицательной динамики), глаукому субкомпенсированную (отрицательная динамика присутствует), а также декомпенсированную глаукому (острый приступ, при котором внезапно ухудшаются зрительные функции).

Закрытоугольная глаукома

Формы заболевания

При любой форме необходимо находиться на диспансерном наблюдении у окулиста в глазном кабинете, контролировать внутриглазное давление не реже чем 1 раз в 3 месяца, подбирать с помощью врача адекватное лечение. Существует несколько форм глаукомы.

Открытоугольная глаукома

Коварство этого заболевания заключается в том, что, как правило, оно прогрессирует незаметно. Глаз выглядит нормально, повышения внутриглазного давления человек чаще всего не ощущает, и болезнь на ранних стадиях может диагностировать только офтальмолог при профилактическом осмотре.

Закрытоугольная глаукома

Сравнительно редкая форма, при которой давление в глазу поднимается слишком быстро. Закрытоугольная глаукома в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет.

Эти две формы глаукомы отличаются механизмом затруднения оттока внутриглазной жидкости.

Лечебная тактика

Лечение закрытоугольной глаукомы включает в себя применение консервативных и оперативных методов. Медикаментозная терапия заключается в применении глазных капель, которые нужно будет закапывать регулярно на протяжении всей оставшейся жизни. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Лечебная тактика во многом зависит от степени тяжести глаукомы:

  • 1 стадия. Применяются лекарственные препараты в виде капель: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт.
  • 2 стадия. Используются комбинированные препараты с двумя активными компонентами, например, Пилокарпин или Тимолол. На этом этапе показана лазерная операция.
  • З стадия. Главной задачей лечения на этом этапе является сохранение зрительной функции.
  • 4 стадия. Это запущенная форма, при которой о сохранении зрения речь даже не идет. Специалисты стараются сохранить глазное яблоко, устранить болезненные ощущения, а также не допустить развития патологии на втором глазу.

Лазерная операция

Процедура проводится на начальных стадиях глаукомы и при слабо выраженных дистрофических изменениях зрительного нерва. Обычно лазерную операцию назначают при отсутствии результатов медикаментозной терапии, резком ухудшении зрения и имеющихся противопоказаниях к применению гипотензивных глазных капель.

Лечебная тактика

Процедура проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии применяются глазные капли. После лазерной коррекции в течение первых десяти дней пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

  • правильное питание. Пища не должна быть холодной или горячей. Придется отказаться от маринадов, солений, а также спиртных напитков;
  • спать нужно на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция;
  • избегайте людей с вирусными заболеваниями;
  • не трите глаз, не допускайте попадания водопроводной воды;
  • не применяйте препараты без согласования с врачом;
  • откажитесь от просмотра телевизора, работы за компьютером и вождения автомобиля;
  • старайтесь не находиться в помещениях с яркой освещенностью;
  • исключите посещение бассейна, сауны, бани;
  • ограничьте физические нагрузки, не поднимайте тяжести;
  • соблюдайте врачебные предписания и не забывайте о профилактических осмотрах.
Читайте также:  Ночные линзы для восстановления зрения

Лазерная операция – это безопасный и безболезненный способ борьбы с закрытоугольной глаукомой

Несовершенства лазерной коррекции связаны с рисками необходимости повторной процедуры. В течение первого часа после операции возможно развитие реактивной гипертензии. Также существуют риски получения ожога роговицы и хрусталика.

Хирургическое вмешательство

По сравнению с лазерной коррекцией хирургическая иридэктомия является более травматичной. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной с применением общего наркоза.

Иридэктомия связана с рисками возникновения таких осложнений:

  • кровоизлияние;
  • кровотечение;
  • глазная гипертензия;
  • воспалительные процессы зрительного аппарата;
  • отслойка сетчатки;
  • спаечный процесс;
  • катаракта;
  • появление бликов и световых пятен перед глазами;
  • диплопия – двоение.

В течение первого часа после оперативного вмешательства следует лежать на спине. В течение нескольких дней больного может беспокоить светобоязнь, нечеткость и затуманивание зрения.

Особенности питания

Лечебная тактика

Рацион питания при закрытоугольной глаукоме играет огромную роль в процессе выздоровления. Основу диеты должна составлять пища, богатая витаминами, микроэлементами и антиоксидантами. Поговорим о витаминах, необходимых для нормального функционирования зрительного аппарата:

  • витамины группы В принимают участие в окислительных процессах нашего организма, а также отвечают за нормальный рост клеток. Источниками витаминов группы В являются такие продукты: мясо, рыба, дрожжи, орехи, молочные продукты;
  • аскорбиновая кислота способствует снижению внутриглазного давления. Большое количество витамина С содержится в шпинате, красном перце, свекле, цитрусовых, цветной капусте, красной смородине;
  • витамин А замедляет развитие глаукомы. Бета-каротин содержится в овощах и фруктах красного и оранжевого цвета;
  • витамин Е известен своими антиоксидантными способностями. Вещество присутствует в свежей зелени, растительных маслах и морской рыбе.

Аскорбиновая кислота снижает показатели внутриглазного давления

Специалисты выделяют список разрешенной и запрещенной пищи. Рекомендовано вводить в свой рацион молочные и кисломолочные продукты, сою, крупы, мясо и рыбу, овощные бульоны, чаи. Отказаться придется от алкоголя, сладостей, специй, газированных напитков, крепкого чая и кофе.

Стадии развития заболевания

В медицине в зависимости от характера и масштаба поражения зрительного нерва выделяют 4 стадии глаукомы:

I стадия (начальная) характеризуется незначительными изменениями поля зрения во всех меридианах шире 45 градусов. В целом, патологий практически нет, сигналами для того, чтобы обратиться к врачу могут стать такие признаки:

  1. Радужные круги. Отчетливо они будут наблюдаться у человека с ранней стадией глаукомы. Если он посмотрит на яркий источник света, вокруг него будет прослеживаться темное пространство, ограниченное многоцветным ореолом. Чаще радужный круг фиолетового оттенка наблюдается в непосредственной близости к источнику освещения, красный в самой крайней точке от него, а в промежутке можно рассмотреть весь спектр цветов радуги. По данным статистики с таким симптомом ранней стадии глаукомы за медицинской помощью обращаются 75% людей.
  2. Туман перед глазами. На начальной стадии развития глаукомы у человека может наблюдаться переменное затуманивание зрения, при котором все окружающие предметы кажутся ему окутанными туманом или дымкой, больной с трудом определяет их оттенки и границы. Такое состояние человека обусловлено ростом внутриглазного давления, которое провоцирует отекание роговицы глаза. Ощущение эффекта затуманенного зрения может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов.
  3. Головные боли. Они характеризуются, как правило, спазматическим и пульсирующим характером. В том случае, если глаукома прогрессирует на двух глазах, то отличить головные боли от других болезней крайне сложно. Если же заболевание развивается на одном глазу, то боль возникает чаще всего в височной части, и диагностировать ее немного проще. В любом случае, закономерное появление этого симптома требует посещения врача-офтальмолога.
Стадии развития заболевания

II стадия (развитая) отличается сужением поля зрения во всех меридианах, при этом хотя бы в одном из них находится в пределах 15 и 45 градусов. На данном этапе заболевания, проявления его клинических признаков легко диагностируются и выявляются с визитом к глазному врачу. Про миопию слабой степени у детей и взрослых узнайте по этой ссылке.

III стадия (далекозашедшая) характеризуется сужением поля зрения во всех меридианах, находясь хотя бы по одному в пределах от 15 градусов до 0. Такая степень заболевания достигается спустя несколько лет, пациент уже отчетливо отмечает ухудшение зрения и требует существенного лечения.

IV стадия (терминальная) определяется остаточным зрением, для которого свойственно только распознание теней или полная слепота. В редких случаях встречается сохранение зрения в височном секторе.