Дипроспан инструкция по применению уколы отзывы цена в москве

Павлова Т.Л.
Эндокринологический научный центр РАМН
(Директор академик РАМН Дедов И.И.)

Классификация эндокринной офтальмопатии

В зависимости от степени вовлечения мягких тканей глазницы в процесс различают следующие классы патологии:

  • 0 класс — симптомы офтальмопатии отсутствуют;
  • 1 класс — начальные признаки офтальмопатии: ретракция верхнего века, его отставание при закрытии глаза. Эти изменения делают взгляд больного удивлённым, пристальным или злобным;
  • 2 класс — изменения мягких тканей глаза: отёк конъюнктивы, век, инъекция слизистой конъюнктивальной полости, склеры;
  • 3 класс — визуально определяется проптоз глаза (пучеглазие);
  • 4 класс — признаки вовлечения глазодвигательных мышц: двоение в глазах;
  • 5 класс — патологические изменения роговицы (кератопатия, язва роговицы) глаза из-за лагофтальма (невозможность сомкнуть веки полностью из-за выпячивания глазного яблока);
  • 6 класс — резкое снижение остроты зрения из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.

Клиническая классификация использует шкалу Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса, позволяющую оценить степень активности патологии:

  • спонтанная ретробульбарная боль;
  • боль при взгляде верх или вниз;
  • покраснение век;
  • инъекция конъюнктивы;
  • отек век;
  • хемоз;
  • воспаление карункулы.

Каждый пункт равен 1 баллу. При наличии 3 и более баллов ЭОП считается достаточно активной. Потеря зрения — самое тяжёлое осложнение, к которому может приводить эндокринная офтальмопатия, симптомы, возникающие при этом (прогрессирующее снижение зрения и/или повреждение роговицы глаза) является признаком тяжёлого течения патологии и требуют экстренного лечения. В противном случае возможны необратимые изменения в зрительном нерве и сетчатке, приводящие к слепоте.

Проявления эндокринной офтальмопатии

Для офтальмопатии Грейвса характерны множественные проявления (о наиболее характерных уже упоминалось), которые подробно описаны и носят имена тех офтальмологов, которые их описывали. Так, их следует назвать в порядке возникновения.

  • Отечность век. Она провоцирует воспалительные процессы: склериты, конъюнктивиты, в третьей стадии заболевания изъязвления роговицы и склеры.
  • Редкое мигание. Приводит к сухости глаз и вызывает помутнения глазных жидкостей.
  • Появление диплопии (двоения в глазах), она возникает сначала периодически, через большие промежутки времени, иногда в несколько месяцев.
  • Широкое раскрытие глазных щелей, как результат ретракции (смещения) век, может провоцировать инфицирование глаза, особенно во время сна.
  • Возникновение экзофтальма (пучеглазия). Его провоцирует увеличенные глазных мышц, воспаленные клетки орбиты.
  • Появление белого сегмента склеры между радужкой и вернем веком при взгляде вниз. Возникает при увеличении экзофтальма свыше 20 мм.
  • Дрожание век в закрытом их состоянии, оно обуславливается нарушением иннервации.
  • Загибание век, при их смыкании. Это проявление обусловлено спастическими процессами в мышцах глаза.
  • Затрудненность движения глаза, возможно возникновение косоглазия. На более поздних стадиях фиксируется неподвижность глаза — эти изменения результат спазмов и паралича глазных мышц.
  • Пигментация век. Она возникает как следствие дегенеративных процессов кожи век.

Нарушение зрительных функций при офтальмопатии эндокринной связано со сдавливанием зрительного нерва, могут также возникать такие заболевания, как псевдоглаукома, окклюзия вен сетчатки.

Полная потеря зрения фиксируется крайне редко.

Дипроспан

В связи с отсутствием контролируемых исследований безопасности применения препарата Дипроспан® при беременности, в случае необходимости назначения препарата беременным или женщинам детородного возраста требуется предварительная оценка предполагаемой пользы терапии для матери и потенциального риска для плода.

Новорожденные, матери которых получали терапевтические дозы ГКС при беременности, должны находиться под медицинским контролем (для раннего выявления признаков надпочечниковой недостаточности).

При необходимости назначения препарата Дипроспан® в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, принимая во внимание важность терапии для матери (из-за возможных побочных эффектов у детей).

Применение при нарушениях функции печени

Применять с осторожностью при тяжелой хронической печеночной недостаточности, циррозе печени.

Дипроспан

Применение при нарушениях функции почек

Применять с осторожностью при тяжелой хронической почечной недостаточности.

Читайте также:  Отслойка сетчатки глаза через какое время восстанавливается зрение

Применение у детей

Дети, у которых проводится терапия препаратом Дипроспан® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

Укол под глаз дипроспан. Препарат Дипроспан: уколы в сустав, последствия и показания к примению при грыже позвоночника, блокаде плеча и локтя

При болезнях опорно-двигательного аппарата бывают такие состояния, когда человек готов избавиться от терзающих его болей любыми способами.

«Скорой помощью» в таких случаях зарекомендовал себя Дипроспан — , последствия после которых, к сожалению, бывают тяжелыми для всего организма.

В каких случаях стоит решиться на лечение данным препаратом, и в чем его опасность? Попробуем разобраться.

Дипроспан — это глюкокортикостероид, то есть искусственный аналог гормонов коры надпочечников. Препарат оказывает быстрое, выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и противошоковое действие, является иммунодепрессантом (подавляет иммунитет), влияет на обменные процессы в организме.

Лекарство состоит из двух компонентов — быстродействующего и с пролонгированным действием:

  • Первый — бетаметазона натрия фосфат — за короткое время гидролизуется и всасывается после введения, растворяясь в жидкостях организма и обеспечивая практически моментальный эффект лечения. Выводится также быстро — за 24 часа.
  • Второй — бетаметазона дипропионат — выводится из организма только через 10 дней и обеспечивает длительное лечебное воздействие в течение нескольких недель.

Выпускается препарат в виде суспензии в ампулах для инъекций по 1 мл, упаковано по 1 или по 5 ампул. Вводят Дипроспан любым способом, кроме — внутривенного и подкожного введения!

Показания к использованию

Учитывая мощные лечебные возможности Дипроспана, его используют для снятия острых состояний в костно-мышечном аппарате, при аллергических, дерматологических и аутоиммунных заболеваниях. Также при болезнях почек, надпочечников, крови и пищеварительного тракта, и других тяжелых патологиях, когда необходима гормональная терапия.

Укол под глаз дипроспан. Препарат Дипроспан: уколы в сустав, последствия и показания к примению при грыже позвоночника, блокаде плеча и локтя

Для лечения суставного аппарата широко используют инъекции с Дипроспаном в следующих случаях:

  • при ревматоидном артрите (включая миозит, бурсит, теносиновит, эпикондилит, синовит);
  • при артрозе;
  • при подагре и псориазе;
  • посттравматический остеоартрит;
  • остеохондроз и его последствие — грыжа позвоночника;
  • кривошея, пяточная шпора, гигрома.

Обычно проводят блокады Дипроспаном коленного, локтевого или других суставов.

Последствия и побочные действия

Поскольку данный препарат относится к группе ГКС, то при длительном, частом приеме в больших дозах он может дать серьезные побочные действия.

  • Со стороны центральной нервной системы: Дипроспан может вызывать повышение внутричерепного и артериального давления, бессонницу, приступы паники и радости, головокружение. В тяжелых случаях — возникает психоз с галлюцинациями, бредом и потерей чувства реальности.
  • Со стороны глаз: повышается внутриглазное давление, может появиться глаукома, катаракта. Также возможны вирусные и грибковые поражения глаз.
  • Со стороны обмена веществ и эндокринной системы: задержка жидкости в организме, отеки, набор излишнего веса, целлюлит, акне, нарушение менструального цикла. Из-за постоянного подавления функции коры надпочечников происходит ее атрофия, снижается синтез собственных гормонов, что приводит к вторичной почечной недостаточности. У детей — задержка роста и полового созревания.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушается водно-солевой баланс, при котором вымываются калий и кальций, что приводит к ослаблению сердечной мышцы. При этом задерживается вода, что приводит к отекам тканей. Развивается сердечная недостаточность, брадикардия, тромбообразование.
  • Пищеварительная система может получить осложнения в виде панкреатита, повышенного метеоризма, эрозии, а потом и язвы желудка.
  • Костно-мышечная система может иметь такие последствия: потеря мышечной массы, миопатия. Кости становятся хрупкими, что приводит к компрессионным переломам позвоночника и другим спонтанным переломам (остеопороз). Могут возникнуть , а также разрывы связок и сухожилий из-за подавления роста соединительной ткани.
  • Аллергические реакции могут проявиться в виде ангионевротического отека, артериальной гипотензии, и анафилактического шока.
  • Местная реакция проявляется участками нездоровой пигментации, атрофией кожи, гнойным абсцессом.

Побочные эффекты от применения Дипроспана можно остановить и даже исправить, если уменьшить дозу и частоту приема. Однако, могут возникнуть и чисто механические осложнения, связанные со способом введения препарата в полость сустава. Это — кровоизлияние, сепсис (занос инфекции), повреждение сухожилий или нервных окончаний сочленения.

Читайте также:  Восстановление после операции по отслоению сетчатки глаза

Чем вреден Дипроспан, и какие побочные эффекты наблюдаются при его применении?

При введении Дипроспана последствия в виде побочных реакций возникают крайне редко, чаще после длительного применения. В основном они связаны с угнетением гипофиза.

Но все же существует небольшая вероятность развития побочных эффектов, возникающих при применении многих глюкокортикоидных гормональных средств:

  • Синдром Кушинга: увеличение массы тела, появление стрий и участков атрофии на коже, акне, остеопороз, сахарный диабет, снижение либидо и нарушение менструального цикла, миопатия.
  • Задержка роста по причине угнетения функции гипофиза, и нарушения образования и роста хрящевой, костной ткани и мышц.
  • Увеличение восприимчивости организма к бактериальным, грибковым и вирусным инфекциям.
  • Ульцерогенный эффект. Под влиянием глюкокортикоидов увеличивается риск развития язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Расстройства нервной системы и психики. Может быть расстройство сна, раздражительность, эйфория, тревожность, депрессия с попытками суицида, судорожные припадки.
  • Под действием глюкокортикоидных гормонов возможно увеличение артериального давления и развитие миокардиодистрофии.
  • Из офтальмологических заболеваний могут развиться катаракта, глаукома, перфорация роговицы при герпетическом поражении глаза.
  • Аллергические реакции и анафилактический шок.
  • На месте введения препарата могут возникать очаги с нарушением пигментации, асептические абсцессы, атрофия кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Чем вреден Дипроспан, и какие побочные эффекты наблюдаются при его применении?

При введении Дипроспана последствия в виде побочных реакций возникают крайне редко, чаще после длительного применения. В основном они связаны с угнетением гипофиза.

Но все же существует небольшая вероятность развития побочных эффектов, возникающих при применении многих глюкокортикоидных гормональных средств:

  • Синдром Кушинга: увеличение массы тела, появление стрий и участков атрофии на коже, акне, остеопороз, сахарный диабет, снижение либидо и нарушение менструального цикла, миопатия.
  • Задержка роста по причине угнетения функции гипофиза, и нарушения образования и роста хрящевой, костной ткани и мышц.
  • Увеличение восприимчивости организма к бактериальным, грибковым и вирусным инфекциям.
  • Ульцерогенный эффект. Под влиянием глюкокортикоидов увеличивается риск развития язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Расстройства нервной системы и психики. Может быть расстройство сна, раздражительность, эйфория, тревожность, депрессия с попытками суицида, судорожные припадки.
  • Под действием глюкокортикоидных гормонов возможно увеличение артериального давления и развитие миокардиодистрофии.
  • Из офтальмологических заболеваний могут развиться катаракта, глаукома, перфорация роговицы при герпетическом поражении глаза.
  • Аллергические реакции и анафилактический шок.
  • На месте введения препарата могут возникать очаги с нарушением пигментации, асептические абсцессы, атрофия кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностический алгоритм при эндокринной офтальмопатии предполагает обследование пациента эндокринологом и офтальмологом с выполнением комплекса инструментальных и лабораторных процедур. Эндокринологическое обследование направлено на уточнение функции щитовидной железы и включает исследование тиреоидных гормонов (свободных Т4 и Т3), антител к ткани щитовидной железы (Ат к тиреоглобулину и Ат к тиреопероксидазе), проведение УЗИ щитовидной железы. В случае выявления узлов щитовидной железы диаметром более 1 см, показано выполнение пункционной биопсии.

Офтальмологическое обследование при эндокринной офтальмопатии преследует цель уточнения зрительной функции и визуализации структур орбиты. Функциональный блок включает визометрию, периметрию, исследование конвергенции, электрофизиологические исследования. Биометрические исследования глаза (экзофтальмометрия, измерение угла косоглазия) позволяют определить высоту выстояния и степень отклонения глазных яблок.

Для исключения развития нейропатии зрительного нерва производится осмотр глазного дна (офтальмоскопию); с целью оценки состояния структур глаза – биомикроскопия; для выявления внутриглазной гипертензии выполняется тонометрия. Методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ орбит) позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию от опухолей ретробульбарной клетчатки.

При эндокринной офтальмопатии чрезвычайно важным представляется обследование иммунной системы больного. Изменения клеточного и гуморального иммунитета при эндокринной офтальмопатии характеризуется снижением числа CD3+ T-лимфоцитов, изменением соотношения CD3+ и лимфоцитов, уменьшением количества CD8+T-cynpeccopoв; возрастанием уровня IgG, антиядерных антител; повышением титра Ат к ТГ, ТПО, АМАb (глазным мышцам), второму коллоидному антигену. По показаниям выполняется биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Причины, в том числе после удаления щитовидной железы

Примерно 2% населения страдает от поражения мягких тканей глаз, которые связаны с аутоиммунным воспалением щитовидной железы. Ее чаще обнаруживают у женщин, пики заболеваемости отмечены в 10, 20, 40 и 60-летнем возрасте. Симптоматика может развиваться одновременно с нарушением синтеза гормонов, предшествовать дисфункции или возникать через 3-7 лет устойчивой ремиссии, а также после неполного удаления щитовидной железы.

Читайте также:  Больничный лист после лазерной коррекции зрения

Характерно, что у 90% пациентов при этой патологии обнаруживают тиреотоксикоз, но встречается и низкая, нормальная продукция гормонов. Если фоновым состоянием является аутоиммунный тиреоидит, то отмечается колебание активности щитовидной железы в зависимости от стадии.

Провоцирующие факторы офтальмопатии:

  • вирусные инфекции;
  • облучение, в том числе и ультрафиолетовое при загорании на пляже или в солярии;
  • курение;
  • контакт с токсическими веществами на производстве;
  • аутоиммунные поражения суставов, мягких тканей, сахарный диабет 1 типа;
  • генетическая предрасположенность.
Причины, в том числе после удаления щитовидной железы

После таких воздействий клетки иммунной системы мутируют и начинают разрушать собственные ткани глазных мышц. Образуемые в ответ соединения (факторы роста) стимулируют синтез веществ, которые удерживают воду в тканях. Эти приводит к отеку клетчатки позади глазного яблока. На этой стадии изменения еще обратимы.

Но со временем начинается прорастание отечных тканей волокнами соединительной ткани с необратимым выпячиванием глаз, осложнениями в виде нарушения зрения, язв роговицы, ложной глаукомы.

О прогнозах

Лечение такого распространенного патологического состояния напрямую зависит от того, насколько быстро оно было выявлено и назначены соответствующие медикаментозные препараты. Если течение болезни диагностировано на ранних стадиях и начато адекватное лечение, то прогрессирование удается остановить, что не дает оснований для развития осложнений. Но надо принимать во внимание повышенную степень сложности такой болезни, поэтому часто положительный результат — стойкая ремиссия.

Люди, у которых наблюдаются симптомы такой болезни должны скорректировать определенным образом свой жизненный образ. Вредные привычки (курение сигарет, чрезмерное потребление спиртных напитков) должны быть оставлены в прошлом. Человек должен носить темные очки (только важно выбирать очки качественные, которые не могут стоит дешево, если выбрать недорогой вариант очков низкого качества, то течение болезни только начнет прогрессировать). Люди, подверженные такому заболеванию должны регулярно использовать специальные капли для глаз. Осмотры у офтальмолога и эндокринолога должны проводиться на регулярной основе, проводится прием определенных медикаментозных препаратов. Важно сразу понять — диагностикой и лечением занимается только врач, ничего делать самостоятельно нельзя, ничем хорошим это не закончится. Нельзя самостоятельно принимать никаких лекарственных средств, все только после консультации с врачом.

Врач назначает прием тиреостатиков, используется гормональная терапия заместительного типа. Не реже четырех раз в год, сдаются анализы на гормональный уровень щитовидной железы, это важный показатель. Как уже было отмечено, симптоматика такого заболевания часто возникает н фоне нарушений щитовидной железы, поэтому для достижения положительного результата надо проводить лечение комплексного типа. Врач прописывает прием разных медикаментозных средств: стероидов, иммунодепресантов и других. Вид и дозировка лекарственных средства зависит от многих показателей, большое значение имеют индивидуальные особенности человеческого организма.

О прогнозах

Если у человека выраженная нейропатия оптического типа, то надо выполнить декомпрессию орбит глаз, такая процедура осуществляется путем хирургического вмешательства. Но перед проведением операции врач обязательно выясняет нет ли у пациента противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Содержание

Пучеглазие – главный симптом эндокринной офтальмопатии. Это заболевание известно также как офтальмопатия Грейвса, получив название в честь ученого, который впервые описал признаки патологии. При данном состоянии поражаются задние (ретробульбарные) ткани органа зрения и мышцы глазного яблока, что приводит к его смещению. Проявляется патология пучеглазием, слезоточивостью, отечностью век, конъюнктивы. На запущенной стадии атрофируется зрительный нерв и значительно ухудшается зрение.

Особенности лечения эндокринной офтальмопатии

Достаточно часто клиническая картина эндокринной офтальмопатии наблюдается у пациентов без клинических нарушений работы щитовидной железы. У таких больных при обследовании возможно выявление субклинического тиреотоксикоза или субклинического гипотиреоза, также возможно отсутствие патологических изменений. При отсутствии каких-либо патологических изменений назначается взятие пробы с тиролиберином. Далее больной наблюдается у врача-эндокринолога, у которого и проводится динамический контроль тиреоидного статуса.

При определении лечения, следует также понимать, что заболевание имеет свойство самопроизвольной ремиссии. Лечение также назначается с учетом тяжести и активности заболевания.