Несахарный диабет – это патология, которая вызвана недостаточностью вазопрессина, его абсолютным или относительным дефицитом.
Что такое несахарный диабет?
Несахарный диабет — это болезнь, которая характеризуется отсутствием эффектов вазопрессина в организме. Дисфункция гормона может быть связана с нарушением его синтеза или с патологией рецепторов к вазопрессину на периферии (прежде всего в почках).

Единственный механизм, который поддерживает обратный захват воды из первичной мочи у человека — действие антидиуретического гормона. Если этот фактор перестает работать, то развивается тяжелое нарушение водно-минерального обмена.
Несахарный диабет характеризуется:

- большим объемом диуреза (мочи значительно больше 2 литров за сутки);
- низкой концентрацией солей в моче;
- обезвоживанием;
- электролитными нарушениями;
- гипотонией и т. д.
Классификация

Симптомы при несахарном диабете
Первоочередными симптомами диабета являются повышенная потребность в воде и увеличение количества мочи, выделяемого в течение сутки. В среднем суточный объем выделяемой мочи повышается до 4-10 литров, а иногда даже больше. Относительная плотность мочи снижается, уменьшается количество солей и других элементов. Из-за повышенной жажды пациент начинает потреблять гораздо большее количество воды. Важно то, что чем больше снижен уровень АДГ, тем интенсивнее будет клиническая картина.
Кожные покровы больного человека становятся сухими, пот и слюна начинают вырабатываться в меньшем количестве. Наиболее опасным осложнением при данном заболевании является эксикоз (обезвоживание). Больной человек может жаловаться на резкую слабость, тошноту и рвоту. При обследовании выявляются тахикардия, снижение артериального давления, неврологические расстройства.
- ИЗМЕНЕНИЯ ЗАЩИТНОГО АППАРАТА И …
- Порядки и стандарты оказания …
- Детская офтальмология_Тейлор Д — Стр 18
- EHndokrinologija EHndokrinologija asp
- Антагонисты инсулина
В 2011 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии г. Ташкента. Целью работы было изучение клинико-эпидемиологических характеристик больных с несахарным диабетом при его сочетании с сахарным диабетом. Проводилось обследование 174 пациентов с несахарным диабетом. Из них только 16 человек не имели больше никаких эндокринных расстройств. Более 90% пациентов страдали двумя и более эндокринными патологиями. В ходе исследования было установлено, что осложнения несахарного диабета в сочетании с сахарным диабетом носят полиорганный характер и сопровождаются высокой частотой поражения центральной нервной и мочеполовой систем.
Симптомы
Самым ранним признаком несахарного диабета является полиурия — увеличение диуреза. В среднем у больных наблюдается увеличение диуреза до пяти-шести литров мочи за сутки. Позывы к мочеиспусканию возникают даже ночью. При ограничении приема воды состояние больного ухудшается: появляются головная боль, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, лихорадка, рвота, психомоторное возбуждение.

На фоне чрезмерной потери жидкости возникает компенсаторная полидипсия — жажда. Причем характерно, что утолить жажду удается только с помощью прохладной воды. Кроме того, наблюдаются сухость кожи и слизистых оболочек, а также уменьшение слюно- и потоотделение.

У младенцев клиническая симптоматика отличается от таковой у взрослых. Это связано с тем, что при наличии жажды, ребенок не может сообщить об этом, а значит, утраченная жидкость не возобновляется в полной мере. У детей наблюдаются такие симптомы:

- Потеря массы тела;
- Задержка развития;
- Бледность кожных покровов;
- Отсутствие аппетита;
- Отсутствие слез и пота;
- Рвота;
- Повышение температуры тела.

Симптомами несахарного диабета у мужчин являются снижение полового влечения и потенции.

Симптомы несахарного диабета у женщин: нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, связанное с этим бесплодие, а в случае, если беременность все-таки наступила – повышенный риск самопроизвольного аборта.

Обратите внимание: у детей раннего возраста на фоне обезвоживания быстро развиваются гипернатриемия и гиперосмолярность крови, сопровождающиеся появлением судорог и развитием комы.
Лечение несахарного диабета
Проводится заместительная гормональная терапия препаратами «Десмопрессин», «Вазопрессин». Применяется «Хлорпропамид» — пероральный препарат для снижения уровня глюкозы, способный потенцировать действие и секрецию АДГ. Тиазидные диуретики уменьшают выделение мочи у больных несахарным диабетом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Адиуретин (антидиуретическое средство). Режим дозирования: интраназально, по 1-3 капли 2-3 раза в сутки.
- Десмопрессин (антидиуретическое средство). Режим дозирования: интраназально в дозе 10-40 мкг/сут. в один или несколько приемов. П/к, в/м, в/в взрослым 1-4 мкг/сут.
- Хлорпропамид (гипогликемическое средство). Режим дозирования: внутрь, перед едой, однократно (утром) в дозе 0,125 г, с постепенным увеличением на 0,125 г до 0,25-0,5 г (иногда до 0,75 г) в сутки. Максимальная суточная доза 1,0 г.
Какие типы болезни существуют?
Схожая симптоматика различных видов несахарного диабета проявляется при неодинаковой этиологии. А потому в медицине выделили следующие разновидности заболевания:
- Нейрогенный диабет. Возникает при недостаточном функционировании гипоталамуса или гипофиза.
- Первичная полидипсия. Проявляется на фоне психических проблем, когда ребенок пьет слишком много жидкостей.
- Функциональный. Бывает у детей до года. Появляется из-за несовершенства функционирования почек из-за возраста.
- Ятрогенный. Характеризуется временным проявлением. Возникает из-за неправильного приема диуретиков.
Почечный несахарный диабет
Причинами являются:
- гиперкальцемия;
- почечный поликистоз;
- гипокалиемия;
- почечная недостаточность;
- закупорка мочеточников.

Диагностика несахарного диабета включает в себя:
- биопсию;
- микродиссекцию.
Возникает:
- на фоне других болезней;
- наследственно.
Причины несахарного диабета
В зависимости от того к развитию, какого типа несахарного диабета они могут привести, делятся на две группы. Причины центрального несахарного диабета Поражения головного мозга:
- опухоли гипофиза или гипоталамуса
- осложнения после операций на головном мозге
- сифилис
- иногда развивается после перенесенных инфекций: ОРВИ, грипп и других
- энцефалит (воспаление головного мозга)
- травмы черепа и головного мозга
- нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
- метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, которые влияют на работу гипофиза или гипоталамуса
- недуг может быть врожденным
- Лечебное питание при сахарном диабете …
- d0%a1%d0%b1%d0%be%d1%80%d0%bd%d0%b8%d0 …
- Тестовые задания к итоговому контролю …
- Федеральное государственное бюджетное …
- Федеральное государственное бюджетное …
Причины почечного несахарного диабета
- заболевание может быть врожденным (наиболее частая причина)
- недуг иногда вызывается некоторыми состояниями или заболеваниями, при которых повреждается мозговое вещество почки или мочевые канальцы нефрона.
- анемия редкой формы (серповидно-клеточная)
- поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
- хроническая почечная недостаточность
- повышение калия или понижение кальция в крови
- прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
- иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте
Однако в 30% случаев причина несахарного диабета так и остается невыясненной. Поскольку все проведенные исследования не выявляют никакого заболевания или фактора, которые могли бы привести к развитию этого недуга.
Нефрогенный несахарный диабет
Он характеризуется постоянной гипотонической полиурией, несмотря на адекватный уровень АДГ, а введение экзогенного АДГ не влияет ни на объём выделяемой мочи, ни на её осмолярность. Нефрогенный НД разделяют на подтипы.
В зависимости от степени АДГ-недостаточности.
- Полный нефрогенный НД характеризуется полной неспособностью реагировать на вазопрессин даже в фармакологических дозах.
- Неполный нефрогенный НД характеризуется способностью отвечать на фармакологические дозы препаратов вазопрессина.
В зависимости от наследственности.
- Наследственный нефрогенный НД возникает вследствие мутации в двух различных зонах. В 90% случаев мутация вызывает нарушение функции вазопрессинового V2-рецептора собирательного канальца почки. Способ наследования Х-связанный, рецессивный, у женщины-гетерозиготного носителя мутации могут быть умеренные симптомы нарушения водного обмена с никтурией, ноктидипсией и субнормальной удельной плотностью мочи. У 10% семей с наследственным НД мутацию выявляют в гене аквапорина-2, локализованного в хромосоме 12, регион q13. Наследование при этой мутации может быть аутосомным рецессивным или доминантным.
- Приобретённый НД возникает чаще всего вследствие гиперкалиемии или гиперкальциемии. В обоих случаях подавляется активность аквапорина-2 в почках. Аналогичным действием обладает и литий. Острая почечная недостаточность и обструкция мочевыводящих путей могут осложняться развитием нефрогенного НД.
Причины приобретённого нефрогенного НД
Наследственные | |
---|---|
Семейная Х-связанная рецессивная (мутация в V2-рецепторе) | |
Аутосомная рецессивная (мутация в гене аквапорина) | |
Аутосомная доминантная (мутация в ген аквапорине) | |
Приобретённые | |
Лекарства | Препараты лития |
Демеклоциклин | |
Метоксифлуран | |
Метаболические | Гипокалиемия |
Гиперкальциемия/гиперкальциурия | |
Последствия билатеральных уретральных обструкций | Доброкачественная гиперплазия предстательной железы |
Нейрогенный мочевой пузырь (диабетическая висцеральная нейропатия) | |
Сосудистые | Серповидноклеточная анемия |
Инфильтративные | Амилоидоз |
Низкобелковая диета |
Лечение несахарного диабета
Если причиной несахарного диабета стала опухоль, главное направления лечения — удаление ее хирургическим путем.
Начинают лечение симптоматического несахарного диабета с устранения причины, вызвавшей его, например, с лечения инфекционного процесса или травмы мозга, удаления опухоли.
Идиопатический несахарный диабет и другие его формы до устранения причины лечат заместительной терапией препаратами вазопрессина. Синтетический вазопрессин – десмопрессин на сегодняшний день выпускают в различных лекарственных формах – в виде раствора (капли в нос), таблеток, спрея. Наиболее удобной в применении, а также эффективной и безопасной считается таблетированная форма препарата, названная Минирин. В результате приема препарата объем мочи уменьшается, а удельный вес возрастает, осмолярность плазмы крови снижается до нормальных показателей. Частота мочеиспусканий и объем выделяемой мочи нормализуется, постоянное чувство жажды исчезает.
- Федеральное государственное бюджетное …
- Терапия ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ВАРИАНТ.docx
- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ …
- Федеральное государственное бюджетное …
- Алла викторовна нестерова лечебное …
Вероятность передозировки вазопрессина при приеме таблетированной его формы минимальна, поскольку дозировка его точная, в отличие от назальных капель, которые случайно можно капнуть более чем необходимо, что может вызвать снижение уровня натрия в крови – гипонатриемию. К тому же таблетка не вызывает атрофических изменений слизистой носа, которые нередки при применении назальных форм препарата.
Помимо препаратов вазопрессина больному показаны инфузии в больших объемах водно-солевых растворов с целью коррекции водно-электролитного баланса. Положительный эффект также оказывают препараты лития (лития карбонат).
Симптомы нарушения гормональных функций гипофиза
Нарушение функций гипофиза проявляется по-разному, в зависимости от того, какого именно гормона не хватает или наоборот имеет место его переизбыток.
При дефиците гормона роста — ГР — симптомы проявляются следующим образом:
- Ребенок очень медленно растет, или рост его вообще останавливается.
- Кости становятся крепкими из-за нехватки минералов.
- Мышечная масса снижается.
- Наступает гипогликемия.
При дефиците ТТГ имеют место следующие симптомы:
- У больного развивается хроническая усталость, на её фоне возникает апатия.
- Обычные физические нагрузки приводят человека в изнеможение.
- Ослабляется аппетит.
- Растёт масса тела.
- Нарушается работа кишечника, возникают запоры.
- Сердце начинает работать в режиме повышенного ритма.
- Артериальное давление снижается.
- Кожа становится сухой и тонкой.
- Волосы и ногти расслаиваются, становятся ломкими и сухими.
- Голос меняет тембр, утрачивает звонкость и ясность.
- Развивается анемия.
- Появляется повышенная чувствительность к холоду.
Угнетение АКТГ приводит к следующим проявлениям:
- Нарушается функция надпочечников, они так же начинают вырабатывать низкий уровень свойственных им гормонов.
- Возникает быстрая утомляемость и хроническая слабость.
- Человека начинают мучить постоянные головные боли.
- Хроническая слабость приводит к частым потерям сознания.
- Снижается содержание меланина в коже, что приводит к хронической бледности.
- Снижается аппетит.
- Масса теля стремительно уменьшается.
Подавление выработки ЛГ и ФСГ приводит к:
- Нарушению регулярности менструальных циклов у женщин. Часто происходит их полное прекращение.
- У мужчин ослабевает половая функция до полной её неработоспособности.
- Нарушается функция зачатия.
- В детском организме перестают развиваться третичные половые признаки – увеличение молочных желёз, оволосенение на лобке, строение тела свойственное мужчине или женщине.
Если дисфункция гипофиза привела к снижению выработки нескольких или всех гормонов, то соответственно и симптомы проявляются сразу все. В некоторых случаях подавление функций гипофиза может привести к пониженной выработке одних гормонов и повышению уровня других.
При гиперфункции гипофиза, превышать норму может один или несколько гормонов. Обычно гиперфункция связана с ростом опухоли в гипофизе или рядом с ним. В этом случае симптомы выглядят так:
- Дети в период роста превышают все принятые нормы, это называется гигантизм.
- В некоторых случаях активно растут ступни и кисти рук – акромегалия.
- Нарушается уровень глюкозы в крови и развивается сахарный диабет.
- У женщин нарушается регулярность менструального цикла.
- У мужчин наступает половое бессилие наряду с потерей либидо.
Симптоматика
Наиболее яркими симптомами несахарного диабета у мужчин является частое мочеиспускание. Оно беспокоит больного не только в ночное время, но и в дневное. Изменяются качественные и количественные показатели мочи. В частности, моча имеет прозрачный цвет, в объеме наблюдаются солевые осадки и взвешенные частички в небольшом количестве.
Опасно это заболевание тем, что подобная симптоматика сопровождает климактерический период в жизни мужчины, потому на нее можно просто не обратить внимание во время.
Диагностировать заболевание помогут дополнительные признаки несахарного диабета.
К ним относится постоянная жажда, которую сложно унять даже большим объемом жидкости. Больные несахарным диабетом употребляют от пяти литров жидкости в день. При этом увеличивается и объем испускаемой мочи. В нормальном здоровом организме объем суточной мочи не превышает трех литров. При развитии заболевания, объем мочи за сутки может достигать десяти, а в хроническом случае тридцати литров. Соответственно, восполнить потери организм стремиться с помощью воды, вызывая жажду.
- 659
- Большая медицинская энциклопедия. Более …
- NEW SUBJECT ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БИЛЕТ N 0 1 …
- Болезни эндокринной системы болезни …
- Федеральное государственное бюджетное …
Еще одним симптомом является сниженное артериальное давление и снижение потенции. Опять-таки, эти симптомы сопровождают климактерический период практически у половины мужчин в возрасте от сорока лет.
Основные симптомы, указывающие на нарушение секреции вазопрессина и развитие несахарного диабета:
- Недержание мочи;
- Сильная жажда;
- Снижение либидо;
- Эмоциональная нестабильность;
- Головные боли;
- Проблемы с засыпанием и глубиной сна;
- Снижение веса;
- Сухая, шелушащаяся кожа;
- Снижение функции почек;
- Обезвоживание.
При обнаружении подобных симптомов требуется обращение к эндокринологу для проведения диагностики и выстраивания тактики лечения.