Что из следующего является антидиуретиком при несахарном диабете

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет — это болезнь, которая характеризуется отсутствием эффектов вазопрессина в организме. Дисфункция гормона может быть связана с нарушением его синтеза или с патологией рецепторов к вазопрессину на периферии (прежде всего в почках).

Единственный механизм, который поддерживает обратный захват воды из первичной мочи у человека — действие антидиуретического гормона. Если этот фактор перестает работать, то развивается тяжелое нарушение водно-минерального обмена.

Несахарный диабет характеризуется:

• большим объемом диуреза (мочи значительно больше 2 литров за сутки);
• низкой концентрацией солей в моче;
• обезвоживанием;
• электролитными нарушениями;
• гипотонией и т. д.

Классификация

Симптомы при несахарном диабете

Первоочередными симптомами диабета являются повышенная потребность в воде и увеличение количества мочи, выделяемого в течение сутки. В среднем суточный объем выделяемой мочи повышается до 4-10 литров, а иногда даже больше. Относительная плотность мочи снижается, уменьшается количество солей и других элементов. Из-за повышенной жажды пациент начинает потреблять гораздо большее количество воды. Важно то, что чем больше снижен уровень АДГ, тем интенсивнее будет клиническая картина.

Кожные покровы больного человека становятся сухими, пот и слюна начинают вырабатываться в меньшем количестве. Наиболее опасным осложнением при данном заболевании является эксикоз (обезвоживание). Больной человек может жаловаться на резкую слабость, тошноту и рвоту. При обследовании выявляются тахикардия, снижение артериального давления, неврологические расстройства.

В 2011 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии г. Ташкента. Целью работы было изучение клинико-эпидемиологических характеристик больных с несахарным диабетом при его сочетании с сахарным диабетом. Проводилось обследование 174 пациентов с несахарным диабетом. Из них только 16 человек не имели больше никаких эндокринных расстройств. Более 90% пациентов страдали двумя и более эндокринными патологиями. В ходе исследования было установлено, что осложнения несахарного диабета в сочетании с сахарным диабетом носят полиорганный характер и сопровождаются высокой частотой поражения центральной нервной и мочеполовой систем.

Симптомы

Самым ранним признаком несахарного диабета является полиурия — увеличение диуреза. В среднем у больных наблюдается увеличение диуреза до пяти-шести литров мочи за сутки. Позывы к мочеиспусканию возникают даже ночью. При ограничении приема воды состояние больного ухудшается: появляются головная боль, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, лихорадка, рвота, психомоторное возбуждение.

На фоне чрезмерной потери жидкости возникает компенсаторная полидипсия — жажда. Причем характерно, что утолить жажду удается только с помощью прохладной воды. Кроме того, наблюдаются сухость кожи и слизистых оболочек, а также уменьшение слюно- и потоотделение.

У младенцев клиническая симптоматика отличается от таковой у взрослых. Это связано с тем, что при наличии жажды, ребенок не может сообщить об этом, а значит, утраченная жидкость не возобновляется в полной мере. У детей наблюдаются такие симптомы:

1. Потеря массы тела;
2. Задержка развития;
3. Бледность кожных покровов;
4. Отсутствие аппетита;
5. Отсутствие слез и пота;
6. Рвота;
7. Повышение температуры тела.

Симптомами несахарного диабета у мужчин являются снижение полового влечения и потенции.

Симптомы несахарного диабета у женщин: нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, связанное с этим бесплодие, а в случае, если беременность все-таки наступила – повышенный риск самопроизвольного аборта.

Обратите внимание: у детей раннего возраста на фоне обезвоживания быстро развиваются гипернатриемия и гиперосмолярность крови, сопровождающиеся появлением судорог и развитием комы. 

Лечение несахарного диабета

Проводится заместительная гормональная терапия препаратами «Десмопрессин», «Вазопрессин». Применяется «Хлорпропамид» — пероральный препарат для снижения уровня глюкозы, способный потенцировать действие и секрецию АДГ. Тиазидные диуретики уменьшают выделение мочи у больных несахарным диабетом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Адиуретин (антидиуретическое средство). Режим дозирования: интраназально, по 1-3 капли 2-3 раза в сутки.
• Десмопрессин (антидиуретическое средство). Режим дозирования: интраназально в дозе 10-40 мкг/сут. в один или несколько приемов. П/к, в/м, в/в взрослым 1-4 мкг/сут.
• Хлорпропамид (гипогликемическое средство). Режим дозирования: внутрь, перед едой, однократно (утром) в дозе 0,125 г, с постепенным увеличением на 0,125 г до 0,25-0,5 г (иногда до 0,75 г) в сутки. Максимальная суточная доза 1,0 г.

Какие типы болезни существуют?

Схожая симптоматика различных видов несахарного диабета проявляется при неодинаковой этиологии. А потому в медицине выделили следующие разновидности заболевания:

• Нейрогенный диабет. Возникает при недостаточном функционировании гипоталамуса или гипофиза.
• Первичная полидипсия. Проявляется на фоне психических проблем, когда ребенок пьет слишком много жидкостей.
• Функциональный. Бывает у детей до года. Появляется из-за несовершенства функционирования почек из-за возраста.
• Ятрогенный. Характеризуется временным проявлением. Возникает из-за неправильного приема диуретиков.

Почечный несахарный диабет

Причинами являются:

• гиперкальцемия;
• почечный поликистоз;
• гипокалиемия;
• почечная недостаточность;
• закупорка мочеточников.

Диагностика несахарного диабета включает в себя:

• биопсию;
• микродиссекцию.

Возникает:

• на фоне других болезней;
• наследственно.

Причины несахарного диабета

В зависимости от того к развитию, какого типа несахарного диабета они могут привести, делятся на две группы. Причины центрального несахарного диабета Поражения головного мозга:

• опухоли гипофиза или гипоталамуса
• осложнения после операций на головном мозге
• сифилис
• иногда развивается после перенесенных инфекций: ОРВИ, грипп и других
• энцефалит (воспаление головного мозга)
• травмы черепа и головного мозга
• нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
• метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, которые влияют на работу гипофиза или гипоталамуса
• недуг может быть врожденным

Причины почечного несахарного диабета

• заболевание может быть врожденным (наиболее частая причина)
• недуг иногда вызывается некоторыми состояниями или заболеваниями, при которых повреждается мозговое вещество почки или мочевые канальцы нефрона.
• анемия редкой формы (серповидно-клеточная)
• поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
• хроническая почечная недостаточность
• повышение калия или понижение кальция в крови
• прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
• иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте

Однако в 30% случаев причина несахарного диабета так и остается невыясненной. Поскольку все проведенные исследования не выявляют никакого заболевания или фактора, которые могли бы привести к развитию этого недуга.

Нефрогенный несахарный диабет

Он характеризуется постоянной гипотонической полиурией, несмотря на адекватный уровень АДГ, а введение экзогенного АДГ не влияет ни на объём выделяемой мочи, ни на её осмолярность. Нефрогенный НД разделяют на подтипы.

В зависимости от степени АДГ-недостаточности.

• Полный нефрогенный НД характеризуется полной неспособностью реагировать на вазопрессин даже в фармакологических дозах.
• Неполный нефрогенный НД характеризуется способностью отвечать на фармакологические дозы препаратов вазопрессина.

В зависимости от наследственности.

• Наследственный нефрогенный НД возникает вследствие мутации в двух различных зонах. В 90% случаев мутация вызывает нарушение функции вазопрессинового V2-рецептора собирательного канальца почки. Способ наследования Х-связанный, рецессивный, у женщины-гетерозиготного носителя мутации могут быть умеренные симптомы нарушения водного обмена с никтурией, ноктидипсией и субнормальной удельной плотностью мочи. У 10% семей с наследственным НД мутацию выявляют в гене аквапорина-2, локализованного в хромосоме 12, регион q13. Наследование при этой мутации может быть аутосомным рецессивным или доминантным.
• Приобретённый НД возникает чаще всего вследствие гиперкалиемии или гиперкальциемии. В обоих случаях подавляется активность аквапорина-2 в почках. Аналогичным действием обладает и литий. Острая почечная недостаточность и обструкция мочевыводящих путей могут осложняться развитием нефрогенного НД.

Причины приобретённого нефрогенного НД

Наследственные
Семейная Х-связанная рецессивная (мутация в V2-рецепторе)
Аутосомная рецессивная (мутация в гене аквапорина)
Аутосомная доминантная (мутация в ген аквапорине)
Приобретённые
Лекарства	Препараты лития
	Демеклоциклин
	Метоксифлуран
Метаболические	Гипокалиемия
	Гиперкальциемия/гиперкальциурия
Последствия билатеральных уретральных обструкций	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
	Нейрогенный мочевой пузырь (диабетическая висцеральная нейропатия)
Сосудистые	Серповидноклеточная анемия
Инфильтративные	Амилоидоз
Низкобелковая диета

Лечение несахарного диабета

Если причиной несахарного диабета стала опухоль, главное направления лечения — удаление ее хирургическим путем.

Начинают лечение симптоматического несахарного диабета с устранения причины, вызвавшей его, например, с лечения инфекционного процесса или травмы мозга, удаления опухоли.

Идиопатический несахарный диабет и другие его формы до устранения причины лечат заместительной терапией препаратами вазопрессина. Синтетический вазопрессин – десмопрессин на сегодняшний день выпускают в различных лекарственных формах – в виде раствора (капли в нос), таблеток, спрея. Наиболее удобной в применении, а также эффективной и безопасной считается таблетированная форма препарата, названная Минирин. В результате приема препарата объем мочи уменьшается, а удельный вес возрастает, осмолярность плазмы крови снижается до нормальных показателей. Частота мочеиспусканий и объем выделяемой мочи нормализуется, постоянное чувство жажды исчезает.

Вероятность передозировки вазопрессина при приеме таблетированной его формы минимальна, поскольку дозировка его точная, в отличие от назальных капель, которые случайно можно капнуть более чем необходимо, что может вызвать снижение уровня натрия в крови – гипонатриемию. К тому же таблетка не вызывает атрофических изменений слизистой носа, которые нередки при применении назальных форм препарата.

Помимо препаратов вазопрессина больному показаны инфузии в больших объемах водно-солевых растворов с целью коррекции водно-электролитного баланса. Положительный эффект также оказывают препараты лития (лития карбонат).

Симптомы нарушения гормональных функций гипофиза

Нарушение функций гипофиза проявляется по-разному, в зависимости от того, какого именно гормона не хватает или наоборот имеет место его переизбыток.

При дефиците гормона роста — ГР — симптомы проявляются следующим образом:

1. Ребенок очень медленно растет, или рост его вообще останавливается.
2. Кости становятся крепкими из-за нехватки минералов.
3. Мышечная масса снижается.
4. Наступает гипогликемия.

При дефиците ТТГ имеют место следующие симптомы:

1. У больного развивается хроническая усталость, на её фоне возникает апатия.
2. Обычные физические нагрузки приводят человека в изнеможение.
3. Ослабляется аппетит.
4. Растёт масса тела.
5. Нарушается работа кишечника, возникают запоры.
6. Сердце начинает работать в режиме повышенного ритма.
7. Артериальное давление снижается.
8. Кожа становится сухой и тонкой.
9. Волосы и ногти расслаиваются, становятся ломкими и сухими.
10. Голос меняет тембр, утрачивает звонкость и ясность.
11. Развивается анемия.
12. Появляется повышенная чувствительность к холоду.

Угнетение АКТГ приводит к следующим проявлениям:

1. Нарушается функция надпочечников, они так же начинают вырабатывать низкий уровень свойственных им гормонов.
2. Возникает быстрая утомляемость и хроническая слабость.
3. Человека начинают мучить постоянные головные боли.
4. Хроническая слабость приводит к частым потерям сознания.
5. Снижается содержание меланина в коже, что приводит к хронической бледности.
6. Снижается аппетит.
7. Масса теля стремительно уменьшается.

Подавление выработки ЛГ и ФСГ приводит к:

1. Нарушению регулярности менструальных циклов у женщин. Часто происходит их полное прекращение.
2. У мужчин ослабевает половая функция до полной её неработоспособности.
3. Нарушается функция зачатия.
4. В детском организме перестают развиваться третичные половые признаки – увеличение молочных желёз, оволосенение на лобке, строение тела свойственное мужчине или женщине.

Если дисфункция гипофиза привела к снижению выработки нескольких или всех гормонов, то соответственно и симптомы проявляются сразу все. В некоторых случаях подавление функций гипофиза может привести к пониженной выработке одних гормонов и повышению уровня других.

При гиперфункции гипофиза, превышать норму может один или несколько гормонов. Обычно гиперфункция связана с ростом опухоли в гипофизе или рядом с ним. В этом случае симптомы выглядят так:

1. Дети в период роста превышают все принятые нормы, это называется гигантизм.
2. В некоторых случаях активно растут ступни и кисти рук – акромегалия.
3. Нарушается уровень глюкозы в крови и развивается сахарный диабет.
4. У женщин нарушается регулярность менструального цикла.
5. У мужчин наступает половое бессилие наряду с потерей либидо.

Симптоматика

Наиболее яркими симптомами несахарного диабета у мужчин является частое мочеиспускание. Оно беспокоит больного не только в ночное время, но и в дневное. Изменяются качественные и количественные показатели мочи. В частности, моча имеет прозрачный цвет, в объеме наблюдаются солевые осадки и взвешенные частички в небольшом количестве.

Опасно это заболевание тем, что подобная симптоматика сопровождает климактерический период в жизни мужчины, потому на нее можно просто не обратить внимание во время.

Диагностировать заболевание помогут дополнительные признаки несахарного диабета.

К ним относится постоянная жажда, которую сложно унять даже большим объемом жидкости. Больные несахарным диабетом употребляют от пяти литров жидкости в день. При этом увеличивается и объем испускаемой мочи. В нормальном здоровом организме объем суточной мочи не превышает трех литров. При развитии заболевания, объем мочи за сутки может достигать десяти, а в хроническом случае тридцати литров. Соответственно, восполнить потери организм стремиться с помощью воды, вызывая жажду.

Еще одним симптомом является сниженное артериальное давление и снижение потенции. Опять-таки, эти симптомы сопровождают климактерический период практически у половины мужчин в возрасте от сорока лет.

Основные симптомы, указывающие на нарушение секреции вазопрессина и развитие несахарного диабета:

• Недержание мочи;
• Сильная жажда;
• Снижение либидо;
• Эмоциональная нестабильность;
• Головные боли;
• Проблемы с засыпанием и глубиной сна;
• Снижение веса;
• Сухая, шелушащаяся кожа;
• Снижение функции почек;
• Обезвоживание.

При обнаружении подобных симптомов требуется обращение к эндокринологу для проведения диагностики и выстраивания тактики лечения.