Что из себя представляет эндокринная офтальмопатия?

Эндокринная офтальмопатия — аутоиммунное патологическое состояние, которое проявляется в виде метаморфоз мягкой ткани орбиты с последующим вовлечением тканей глаза. Во время заболевания наблюдаются экзофтальм, диплопия, отечность и течение воспалительного процесса в тканях глаза.

Механизм развития аутоиммунной офтальмопатии

Поражение мягких тканей орбиты связано с патологической реакцией собственных защитных сил организма. Иммунитет начинает воспринимать ретробульбарную сетчатку как чужеродную ткань и инициирует ее уничтожение. Для этого в кровь выделяется высокий титр антител. Такие антитела – агенты аутоагрессии. Эти химические соединения специфически ориентированы на ткани глаза. Они присоединяются к клеткам этой области и разрушают их. В пострадавшей ткани развивается весь стандартный процесс воспаления: полнокровие и отек . Объем ретробульбарной клетчатки возрастает. Погибшие клетки замещаются рубцовой соединительной тканью.

Увеличенная в размерах жировая клетчатка начинает сдавливать структуры глаза. Орбита имеет костные стенки, поэтому даже незначительное повышение объема мягких тканей приводит к развитию пучеглазия (экзофтальма). Глазное яблоко выдвигается наружу.

Причины аутоиммунной агрессии до сих пор неизвестны. Также ученые не имеют и однозначного ответа на вопрос, почему болезнь Грейвса и зоб Хошимото провоцируют эндокринную офтальмопатию. Медики с уверенностью могут говорить только о наиболее вероятных сочетаниях и вариантах развития заболевания.

Прогноз для пациентов

Если соблюдаются все клинические рекомендации при эндокринной офтальмопатии, прогноз благоприятный.

Эффективность терапии напрямую зависит от того, как своевременно человеку были назначены медикаменты. Правильное лечение этого недуга на ранней стадии позволяет предотвращать прогрессирование заболевания и развитие тех или иных осложнений. Благодаря правильному лечению можно добиться затяжной ремиссии. Ухудшение состояния отмечается, как правило, лишь у пяти процентов больных.

Людям, которые страдают симптомами эндокринной офтальмопатии, рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек, а кроме того, пользоваться темными очками и применять капли глазные капли в целях защиты роговицы от пересыхания. Помимо всего прочего, такие пациенты должны обязательно находиться на диспансерном учете. Им нужно регулярно проходить осмотры у офтальмолога и эндокринолога. Больным следует принимать тиреостатики наряду с препаратами для заместительной терапии, которые назначаются врачом. Раз в три месяца необходимо сдавать кровь на гормоны щитовидной железы.

Эндокринной офтальмопатии свойственно поражение ретробульбарной ткани глазных орбит с разной степенью интенсивности. Симптоматика патологии чаще всего развивается при тиреотоксикозе щитовидки, который вызван гиперсекрецией тиреоидных гормонов из-за определенных аутоиммунных процессов. Лечение в данном случае необходимо проводить комплексное, включая прием тиреостатиков наряду с глюкокортикоидами, стероидами и иммунодепрессантами. При наличии выраженной нейропатии выполняют хирургическую декомпрессию глазных орбит.

Читайте также:  Кератоконъюнктивит КРС: причины возникновения

Классификация

Существует несколько типов классификации эндокринной офтальмопатии. В зависимости от проявлений симптоматики, выделяют три стадии патологии:

  • Для первой степени характерно небольшое пучеглазие, когда глазное яблоко вперед выступает не больше, чем на 16 мм. Симптомами этой стадии является умеренный отек век, без нарушения работы глазодвигательных мускулов и конъюнктивы.
  • Для второй степени эндокринной офтальмопатии характерно выступление глазного яблока на 18 мм. На этой стадии наблюдается сильный отек век, конъюнктивы, периодически двоится в глазах.
  • Симптомом третьей степени является выраженное пучеглазие: отклонение вперед составляет до 21 мм. Больной не может полностью закрыть глаза, на роговице появляются эрозии, язвы, глазное яблоко теряет подвижность, атрофируется зрительный нерв.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Осмотр позволяет установитьэкзофтальм и степень выраженности. Экзофтальм измеряется при помощи экзофтальмометра Гертля. Диагноз ставится при выявлении таких явлений, как:

  • внутриглазная гипертензия;
  • периорбитальный отек;
  • нарушение деятельности глазодвигательных мышц;
  • расстройства зрительных функций;
  • поражение роговицы.

Лабораторные исследования крови и мочи позволяют изучить активность заболевания и эффективность лечения.

Ультразвуковое исследование глаза в случае эндокринной офтальмопатии показывает увеличение толщины мышц глаза и ширины канала зрительного нерва. При необходимости может быть проведена компьютерная томография области орбиты.

О дифференциальной диагностике

Чтобы максимально точно оценить состояние щитовидной железы, необходим кровяной анализ на количество гормонов тиреоидного типа. Среди методов диагностики активно используется исследование посредством ультразвука, сцинтиграфии щитовидки, с помощью которой можно выявить, насколько увеличился орган, найти образования узлового типа. При обнаружении узлов крупных размеров, которые больше 1 см, врач назначает проведение биопсии аспирационного типа.

Надо провести тщательное обследование офтальмологического типа, сделать УЗИ глазного дна, определить давление внутри глаз, проверить степень остроты зрения и её поля. Оценивается роговидное состояние, в какой степени подвижно глазное яблоко. В случае необходимости врач назначает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию глазной орбиты, потом делается мышечная биопсия. Орбита часто подвергается развитию различных опухолей, что в частых случаях влечет за собой негативные последствия, которые могут носить необратимый характер.

Симптомы

Первые симптомы эндокринной офтальмопатии представлены:

  • слезоточивостью или сухостью глаз;
  • появлением светобоязни;
  • давлением внутри глаз;
  • отечность периорбитальной части;
  • чувство присутствия песка.

Затем появляется экзофтальм. С прогрессированием болезни к указанным ранним признакам офтальмопатии добавляются новые:

Симптомы
  • припухлость век;
  • рост выстояния глазных яблок;
  • диплопия;
  • язвы роговиц (они возникают из-за невозможности полностью смыкать веки);
  • головные боли.

Если у больного выраженный экзофтальм, его может беспокоить компрессия зрительного нерва, которая становится причиной ее атрофии. Вследствие ограничения подвижности в районе глазных яблок растет внутриглазное давление, иногда наблюдается возникновение псевдоглаукомы, окклюзия вен на сетчатке. Поражение мышц глаз может спровоцировать косоглазие.

Читайте также:  Вросшая в веко ресница: причины и что делать

Общие рекомендации по ведению пациентов с пучеглазием

В дополнение к специальному лечению орбитопатии, все пациенты, независимо от тяжести заболевания, должны лечиться от дисфункции щитовидной железы, если таковая имеется. Рекомендуется избегать отягчающих факторов и, при необходимости, оказывать симптоматическое облегчение.

Течение ОГ более тяжелое, если функция щитовидной железы не корректируется, поэтому важно как можно скорее достичь и поддерживать эутиреоз – необходимо лечить как гипотиреоз, так и гипертиреоз. 

Есть несколько способов исправить гипертиреоз: 

  • назначить высокие дозы тиреостатиков и постепенно снижать их до достижения эутиреоза;
  • назначить высокие дозы тиреостатиков, влияющих на гипотиреоз, с добавлением левотироксина;
  • выполнить частичную или полную тиреоидэктомию или лучевую терапию. 

Однако данных клинических испытаний, подтверждающих, что один метод превосходит другие, недостаточно. В настоящее время считается, что все методы приемлемы. Возможно даже лечение радиоактивным йодом в сочетании с пероральными глюкокортикоидами.

Известно, что у курящих пациентов заболевание протекает более тяжело, и эффективность конкретного лечения у таких больных хуже, чем у некурящих. Влияние курения на степень тяжести орбитопатии также напрямую коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет в день. Таким образом, всех пациентов следует проинформировать о влиянии курения на офтальмопатию и побудить их бросить курить.

Средства, облегчающие симптомы орбитопатии Грейвса, включают капли, заменяющие слезотечение или мазь (больше подходит для ночного увлажнения), призматические очки для коррекции бликов, инъекции ботулотоксина в верхнее веко (подходящий выбор для ретракции сетчатки, эти процедуры должны выполняться только специалистом, который есть опыт в этом). Больной должен спать на высокой подушке, носить темные очки.

Диагностика

Чтобы исследовать заболевание правильно и установить достоверный диагноз, квалифицированному специалисту необходимо:

  • провести осмотр больного;
  • изучить клиническую картину;
  • исследовать историю болезни пациента, поинтересоваться наличием хронических заболеваний.

Обследование проводится офтальмологом или эндокринологом.

Во время проведения осмотра визуально отображается выступание глаза из глазницы. Выступание можно измерить специальным прибором, который называется экзофтальмометр. У здорового человека глазное яблоко выступает на 15 – 18 мм, у больного — от 20 до 80 мм.

Применяются следующие методы инструментальной диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография орбит;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна

Лабораторные исследования включают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на гормоны.

При необходимости может быть предписана биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Чтобы правильно диагностировать патологическое состояние, необходимо проводить дифференциальную диагностику с псевдоопухолью орбиты, орбитальным целлюлитом и лимфомой орбиты.

Как лечить

Основная задача лечения экзофтальма должна быть направлена на устранение причины возникновения данного симптома. Многочисленные патологии, способные вызвать пучеглазия, требуют различных методов лечения.

Как лечить

Лечение экзофтальма

Читайте также:  Отек нижнего века одного глаза – причины и как снять

В зависимости от полученных анализов, офтальмолог назначает тот или иной курс терапии:

Как лечить
  • применение глюкокортикостероидных препаратов требуется в тех случаях, когда пучеглазие вызвала эндокринная офтальмопатия;
  • если симптом возник на фоне защемления зрительного нерва, то лечение проводится хирургическим методом;
  • для снятия воспалительных процессов назначается курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству;
  • при возникновении угрозы полной потери зрения медикаментозная терапия бессильна. В таком случае нужна операция;
  • онкологические заболевания, спровоцировавшие данный симптом, требуют особого лечения. В данном случае проводится лучевая или химиотерапия;
  • для устранения возникших отеков назначаются мочегонные лекарственные средства. Параллельно с этим врачи рекомендуют соблюдать специальную диету, которая заключается в ограничении количества жидкости и соли.

Применение глазных капель

Как лечить

Назначать медицинские препараты может только офтальмолог. К наиболее распространенным противовоспалительным препаратам для лечения экзофтальма относятся «Новометазон», «Кордитекс», «Фортекортин» и «Даксин». Ранее уже отмечалось, что терапия данного симптома сопровождается применением мочегонных средств, среди которых чаще всего назначается «Спирикс», «Верошпирон», «Спиронол» или «Гипотиазид».

«Фортекортин»

Как лечить

На заметку! Заниматься лечением может не только офтальмолог, но и эндокринолог. Как правило, он назначает пациенту медикаменты, способствующие снижению выработки организмом тиреоидных гормонов, что приводит к ликвидации экзофтальма.

Нестероидные препараты в офтальмологии

Классификация патологии

Патологический процесс подразделяется на несколько этапов клинического протекания:

воспалительно-экссудативная;
инфильтрационная;
пролиферационная;
фиброзирование.

При условии интенсивности симптоматических явлений эндокринная офтальмопатия подразделяется на такие формы:

Тиреотоксический экзофтальм небольшая истинная либо же ложная протузия, заторможенность века при смещении глаза вниз, ретракция и дрожь при сомкнутых веках и конвергенционная недостаточность.
Отечный экзофтальм обуславливается выстоянием на 2,5-3 см, которое выражается отеком двухсторонним периорбитальных структур. При этом присутствует значительное ограничение двигательной функции глаз.

Прогрессирование офтальмопатии эндокринного характера в дальнейшем дополняется тотальной офтальмоплегией, невозможностью полноценного соединения век, возникновением язв на тканях роговицы, конъюнктивным хемозом и застойными состояниями глазного дна.

Также присутствует венозный стаз и болезненность орбит. В этом варианте выделяется 3 этапа – декомпенсационный, субкомпенсационный и компенсационный.

Миопатия эндокринная ослабленность, зачастую, прямой двигательной мускулатуры, которая ведет к диплопии. При этом присутствует невозможность повернуть глаз наружу и к верху, отклонения яблока глаза книзу, косоглазию.

По причине атрофии мускулатуры развивается коллагенновая деградация.

Также для определения офтальмопатии принято использовать обозначения по , согласно такой классификации заболевание подразделяется на 3 степени:

  1. При офтальмопатии эндокринной 1 степени наблюдается невыраженный экзофтальм с умеренным отеком век. Конъюнктивные ткани интактные, а глазодвигательная мускулатура не функционируют нормально.
  2. При 2 степени наблюдается умеренный экзофтальм, отечность век значительная, присутствует периодическое двоение, а также наблюдается отек конъюнктивы.
  3. Степень 3 характеризуется выраженными явлениями экзофтальма, устойчивой диплопией, полноценно сомкнуть веки пациент не в состоянии, роговица изъязвлена, наблюдается атрофические процессы нерва зрительного.

Такой классификацией пользуются специалисты отечественной медицины.