Астигматизм: что такое, причины, степени, как лечить

Гиперметропический астигматизм является формой нарушения зрительного аппарата, при которой изменяется форма хрусталика или роговицы. В данном случае больной становится неспособным различить чётко предметы. Для гиперметропического типа астигматизма характерно преобладание дальнозоркости, что свидетельствует о фокусировании предметов за сетчаткой. Гиперметропический астигматизм: код по МКБ 10 – 10Н 52,2.

Виды астигматизма в зависимости от рефракции

По характеру зрительных нарушений выделяют:

  • простой гиперметропический или простой миопический астигматизм– сочетание гиперметропии или миопии в одном меридиане и эмметропии в другом;
  • сложный гиперметропический или сложный миопический – сочетание гиперметропии или миопии разной степени в главных меридианах;
  • смешанный – сочетание гиперметропии в одном меридиане и миопии в другом.

Астигматизма классифицируется также по взаимному расположению меридианов. Их положение принято оценивать по полукруговой шкале, на которой против часовой стрелки замеряется градус отклонения от 0° до 180°. Различают нарушения:

  • прямого типа – меридиан с большей силой преломления расположен вертикально или ±30° от вертикали;
  • обратного типа – меридиан с большей силой преломления расположен горизонтально или ±30° от горизонтали;
  • с косыми осями – оба меридиана лежат в зонах 30°-50° и 120°-150°.

Прямой астигматизм чаще встречается у детей. К обратному астигматизму более склонны пациенты старшего и пожилого возраста.

Диагностика позволяет также оценить симметричность. При симметричном астигматизме главные меридианы обоих глаз симметричны и их сумма составляет около 180°. Если же главные меридианы несимметричны или их сумма отличается от 180°, говорят об ассиметричном типе нарушений.

Стоит отметить, что астигматизм слабой степени (до 0,5 диоптрий) может проявляться у совершенно здоровых людей. Он является физиологическим. Функциональное нарушение такой степени – это естественная реакция на усталость, стресс, общую слабость. Также астигматизм малых степеней присущ детям в период новорожденности. Он, как правило, проходит к первому году жизни и никак не влияет на остроту зрения.

Патогенез гиперметропического астигматизма

Обработка зрительной информации в головном мозге представляет собой сложный процесс. Нормальное бинокулярное четкое зрение на всех расстояниях обеспечивается роговицей и хрусталиком, которые имеют ровную сферическую конфигурацию.

В основе гиперметропического варианта болезни лежит нарушение преломления световых лучей в основных оптических меридианах. Обычно это обусловлено изменением радиуса кривизны роговицы.

Неправильная форма роговой оболочки является следствием патологических процессов, при которых поражение доходит до переднего пограничного слоя. Боуменова мембрана неспособна к регенерации, поэтому все затрагивающие её изменения необратимы, оставляют после себя следы в виде рубцов.

Реже встречаются случаи, когда ведущая роль в патогенезе отводится патологии строения хрусталика.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный гиперметропический астигматизм. В первом случае причиной является наследственность, то есть наличие этого заболевания у кого-либо из родственников, во втором – некорректное рубцевание роговичной ткани. Специалистами исследовано несколько вариантов появления данного заболевания. При классификации астигматизма учитывают следующие основные различия:

  • проявление других недугов;
  • количество пораженных меридианов, их расположение и расстояние друг от друга;
  • степень заболевания;
  • поражение роговицы или хрусталика и их форма.

По силе преломления

Различают два типа астигматизма:

  1. Прямой. В этом случае сила преломления лучей вертикального меридиана больше, чем горизонтального. Поэтому человек воспринимает вертикальные линии гораздо четче. Прямой астигматизм считается более распространенным.
  2. Обратный. При этом заболевании горизонтальный меридиан преломляет лучи лучше, что вызывает значительный дискомфорт из-за только вертикального ориентирования окружающих предметов. Подобный вариант встречается довольно редко.
Читайте также:  16 полезных продуктов для глаз и улучшения зрения

Причина появления

Приобретенная патология спровоцирована неправильным заживлением ткани в роговице в результате перенесенной травмы или хирургического вмешательства. Врожденное заболевание обусловлено соответствующей наследственностью.

Виды заболевания

Различают несколько вариантов возникновения данного заболевания, классифицируемых специалистами по типу изменения направления луча (рефракции) в паре перпендикулярных друг другу глазных меридианов.

Гиперметропический астигматизм позразделяется на:

  1. Простой. Признак заболевания – наличие дальнозоркости в каждом основном меридиане. Причем другому меридиану свойственно обеспечение правильной рефракции.
  2. Сложный. Патология характеризуется нарушением рефракции в каждом меридиане. Один из них способствует дальнозоркости, другой – близорукости или тоже дальнозоркости.
  3. Смешанный. В одном меридиане дальнозоркость, в другом – близорукость.

Простой и сложный астигматизм могут быть миопическим и гипермиопическим.

Степень выраженности

Различают несколько разных степеней развития патологии, зависящих от преломления лучей света в главных меридианах глаз. Измерение каждой степени осуществляют в диоптриях:

  • слабая – до 3 единиц, является самой распространенной и хорошо поддается лечению;
  • средняя – 3-6 единиц, данный вид дисфункции встречается гораздо реже;
  • высокая – 6 и выше единиц, возникает вследствие серьезных повреждений роговицы.

Мнение эксперта Ким Оксана Александровна Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

Уровень сложности лечения гиперметропического астигматизма непосредственно зависит от степени его развития: высокие степени сложнее поддаются терапии. Чтобы установить точный диагноз, офтальмолог назначает детальное обследование, позволяющее на основании полученного результата подобрать соответствующее лечение.

Основные виды гиперметропического астигматизма

Главными факторами, которые легли в основу классификации, являются меридиональные нарушения.

В современной медицине выделяют два вида гиперметропического астигматизма:

  1. Простой.
  2. Сложный.

Простой астигматизм

Первый вид встречается реже. Он диагностируется в 30% всех случаев. Как правило, причиной выступают травмы или хирургические вмешательства. Практически всегда простой вид приобретается.

При простом гиперметропическом астигматизме часть лучей собирается на сетчатке, а оставшаяся часть находится за ней.

Если нарушение слабое и не мешает рассматривать предметы, то лечение назначают редко. Терапия требуется в том случае, когда у человека появляются следующие жалобы:

  • двоение в глазах,
  • нечеткость печатного текста при чтении,
  • отсутствие резкости при рассмотрении предметов, расположенных на расстоянии,
  • головные боли в конце дня,
  • неприятные ощущения между бровями,
  • постоянное напряжение в глазах.

Сложный астигматизм

Сложный гиперметропический астигматизм – это нарушение обоих глаз одновременно. Степень поражения каждого зрительного органа в отдельности может быть как одинаковая, так и разная.

Основные виды гиперметропического астигматизма

Фокусная точка находится позади сетчатки, поэтому человек видит размытую картинку вблизи и на дальних расстояниях.

Факт: В зависимости от степени дальнозоркости острота зрения бывает разная.

Если патология находится на ранней стадии развития, то изображение вдали более четкое, чем картинка вблизи.

Когда дальнозоркость прогрессирует, то человек одинаково плохо видит на всех дистанциях от предмета.

О наличии сложного вида патологии сигнализируют следующие симптомы:

  • двоение в глазах,
  • негативные изменения в обоих зрительных органах,
  • головные боли,
  • слезоточивость на фоне постоянного напряжения.

Читайте полезный материал: Как проявляется астигматизм: симптомы и признаки.

У ребенка такую болезнь выявить можно только после обследования, так как деткам сложно понять, определить и высказать свои ощущения по поводу нечеткого изображения, размытых контуров и т. д.

Читайте также:  В чем опасность ангиопатии сетчатки глаз у ребенка?

Ранняя диагностика заболевания у детей , залог полного излечения

Чаще всего оба вида возникают при наличии неправильной формы роговицы. Гораздо реже причина кроется в искривлении хрусталика.

Если нарушение меньше 0,5 диоптрий, то это не является препятствием нормальной жизнедеятельности.

Негативные последствия астигматизма

Когда окружающий мир воспринимается с искажениями, зрительные органы находятся в постоянном напряжении, которое приводит к быстрой утомляемости. Если нет возможности отдыхать, если приходится постоянно работать, особенно за компьютером, усталость сопровождается ощущениями жжения, давления и зуда, головной болью. Постепенно качество зрения ухудшается. Можно ли потерять зрение при астигматизме? Нет. Однако одним из последствий астигматизма может стать косоглазие.

Диагностика астигматизма

При появлении тревожных симптомов рекомендуется немедленное обращение к врачу-офтальмологу. Для подтверждения вида и стадии заболевания проводится ряд исследований:

  • рефрактометрия (в глаз закапываются капли, расширяющие зрачок, затем определяется рефракция);
  • визометрия — определение рефракции в обоих меридианах: для этого один глаз закрывают, а для второго подбираются линзы с различным преломлением;
  • компьютерная кератотопография (необходима для исключения кератоконуса — истончения роговицы в центре);
  • скиаскопия — определение рефракции глаза с помощью непрямого офтальмоскопа;
  • офтальмометрия наряду с УЗИ глаза применяется для измерения глазного яблока;
  • биомикроскопия — поиск воспалительных процессов в хрусталике и роговице глаза;
  • офтальмоскопия — исследование стекловидного тела и глазного дна.

1

Диагностика и лечение астигматизма

2

Диагностика и лечение астигматизма

3

Диагностика и лечение астигматизма

Типы астигматизма

Здесь разделение идет по типу доминирующего меридиана:

  • Прямой

Характеризуется большей преломляющей силой вертикального, поэтому и линии, которые идут сверху вниз распознаются лучше. Является преобладающим типом, со временем переходит в обратный.

Лечение при прямом типе астигматизма — исключительно операционное. Коррекция — очками/линзами цилиндрической формы.

  • Обратный

По аналогии — горизонтальные линии доминирующие. Они вызывают больший дискомфорт, поскольку все, что нас окружает, имеет преимущественно вертикальную ориентацию.

Лечение при обратном типе астигматизма — астигматомия (оперирование), дающая практически мгновенный результат. Рекомендуется ношение очков или линз.

Астигматизм с косыми осями

Главными меридианами выступают не вертикальные/горизонтальные, а диагональные, которые находятся в секторе 30-50 градусов или 120-150.

По структуре

  • Хрусталиковый — деформируется форма хрусталика. Редкая форма. Нелечение приводит к косоглазию;
  •  Роговичный — свою сферичность теряет роговица;
  • Другой внутренний астигматизм — наклонное, децентрированное, торическое деформирование заднего слоя сетчатки;
  • Общий — смешанная форма хрусталикового и роговичного;
  • Остаточный — возникает после ошибочной рефракционной коррекции аметропии.

Диагностика астигматизма

офтальмологзанимающийся диагностикой и лечением заболеваний глазДля диагностики астигматизма и выявления его причин могут использовать:

  • измерение остроты зрения;
  • скиаскопию (определение степени рефракции);
  • рефрактометрию;
  • офтальмометрию (определение кривизны роговицы);
  • компьютерную кератотопографию;
  • биомикроскопию;
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение степени астигматизма.

Измерение остроты зрения при астигматизме

при этом не смыкая векне прищуриваясьнекоторые люди могут определять и более мелкие буквы, что не является отклонением от нормыобозначается как 1,0

Скиаскопия при астигматизме

то есть прямо в зрачокврач увидит это как розовое пятно на глазном днена уровне глазлампамиопический или гиперметропический

Рефрактометрия

рефрактометразнак, состоящий из трех вертикальных и двух горизонтальных линийроговица и хрусталик

Офтальмометрия

офтальмометралесенка и прямоугольник

то есть при отсутствии астигматизмато есть проведенные через их центры черные полоски будут образовывать одну прямую линиюидеально круглая

Читайте также:  ИСКУССТВЕННАЯ СЛЕЗА Инструкция по применению

Компьютерная кератотопография

за исключением неадекватного психического состояния больного

Биомикроскопия

Биомикроскопия позволяет исследовать:

  • Роговицу. При направлении пучка света на роговицу врач видит ее освещенный оптический срез, при этом хорошо различимы передняя и задняя стенки, а также само вещество роговицы. Это позволяет выявить мельчайшие инородные тела, наличие воспалительного процесса или другой дефект.
  • Хрусталик. При фокусировке света на хрусталике его срез виден в форме двояковыпуклой полоски, при этом также можно определить различные деформации его передней или задней поверхности, выявить инородные тела или отверстия после проникающего ранения.
  • Стекловидное тело. В нем также могут быть обнаружены инородные тела или другие дефекты.

Измерение внутриглазного давления

циркулируетгрузиков с известной массойвещества, временно блокирующего чувствительность роговицыдля дезинфекциичем оно выше, тем слабее грузик будет искривлять роговицу и тем меньше будет площадь контакта между ними

Степени астигматизма

данный метод подходит только для определения степени прямого астигматизманепрозрачнуюпреломляющей способностипри этом щель будет соответствовать второму главному меридиануто есть преломляющая способность в них обоих увеличенаВ зависимости от разницы в преломляющей способности главных меридианов выделяют:

  • Слабую степень астигматизма – разница составляет до 3 диоптрий.
  • Среднюю степень астигматизма – от 3 до 6 диоптрий.
  • Высокую степень астигматизма – более 6 диоптрий.

Симптомы гиперметропического астигматизма

Простой гиперметропический астигматизм слабой степени считается нормой, до 0,5 диоптрий он не имеет симптомов, не вызывает дискомфорта и не снижает остроту зрения. К симптомам простого гиперметропического астигматизма относятся:

  • Расплывчатость контуров и двоение предметов.
  • Быстрая утомляемость, боль в глазах.
  • Повышенная слезливость, головные боли.

Симптомы заболевания более заметны для средней и высокой степени, при слабой степени нарушение зрения компенсируется дополнительным напряжением мышечной системы глаз. Это вызывает головную боль и головокружения. Иногда основные симптомы могут сопровождаться раздражительностью и частой сменой настроения.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство для лечения астигматизма проводится, если консервативные методы коррекции зрения неэффективны или наблюдается стремительное прогрессирование болезни. Используется три вида хирургических вмешательств:

  1. Кератотомия. Операция применяется при миопической или смешанной форме астигматизма. Суть вмешательства состоит в нанесении поверхностных насечек на роговицу, расположенных вдоль меридианов, по которым нарушена рефракция. В результате ослабление роговичного слоя по сильным меридианам приводит к выравниванию рефракции и улучшению зрения. Данная методика, предложенная в 80х годах академиком Святославом Федоровым сейчас уже не применяется.
  2. Термокератокоагуляция. Операция проводится при гиперметропической патологии. Суть ее состоит в изменении преломляющей силы роговицы путем увеличения ее кривизны по определенным меридианам. Добиваются этого коагуляцией (точечным нагреванием) роговицы по крайним точкам меридиан. Этот метод не нашел широкого применения в связи с быстрой обратимостью результата.
  3. Лазерная коррекция зрения. Самым современным способом скорректировать астигматизм является эксимер-лазерная процедура. Она подразумевает деликатное восстановление зрения с помощью эксимерного лазера. Лазерный луч возвращает равномерность и сферичность роговицы. Для доступа во внутренние слои используют специальное хирургическое устройство микрокератом (Ласик) или фемтосекундный лазер (Фемто Ласик). Проводится манипуляция без использования наркоза, под местной анестезией и продолжается не дольше 15 минут вместе с подготовкой пациента. В отличие от очков и контактных линз, метод Ласик позволяет добиться заметного улучшения зрения уже через несколько минут после окончания процедуры и эффект сохранится на долгие годы.

Все описанные вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Во время выполнения манипуляций пациент находится в сознании, но не чувствует боли. Сразу после окончания операции больной может заметить улучшение зрения.