Аппаратно-компьютерное восстановление и лечение зрения

Расходящееся косоглазие представляет собой нарушение синхронности расположения глазных яблок. Так, при рассматривании определённого объекта не сходятся оптические оси. Глаза как будто отклонены в стороны друг от друга. Косоглазие может распространиться на оба глаза, или на один.

Классификация экзотропии

Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

  • Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
  • Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

  • Постоянную.
  • Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
  • Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.

Виды косоглазия

Врожденное косоглазиеЭто вид косоглазия встречается весьма редко, поэтому касаемо новорожденных, косоглазие у которых развивается в первых полгода жизни, медики используют иной термин – инфантильное косоглазие. Среди основных причин такого нарушения — генетические (синдром Крузона и Дауна), наследственный фактор (когда косоглазие было отмечено у родственников по 1 и 2-ой линии), недоношенность, воздействие лекарств и наркотических веществ в период нахождения плода в утробе, врожденные дефекты глаз, диагноз ДЦП. Часто причиной недоразвитости мышечной ткани глаза являются инфекционные болезни, перенесённые будущей мамой во время беременности: корь, цитомегаловирус, осложнённая ОРВИ.Приобретенное косоглазиеПри развитии этой аномалии у ребенка старше полугода или у взрослого человека недуг классифицируется, как приобретённое косоглазие. Тому причиной могут быть опухоли и травмы глаза (ретинобластома), глаукома, астигматизм, катаракта и прочие нарушения рефракции глаз, паралич мышц, вызванный рассеянным склерозом, нейросифилисом или недостаточностью кровотока, ослабление мышц глаза и даже испуг.

Современные медицинские представления различаю 2 вида косоглазия:

  • содружественное и
  • паралитическое.

Содружественное При этом виде косоглазия косит либо тот, либо другой глаз, либо оба глаза попеременно. Двоения не наблюдается, подвижность глазных яблок сохраняется в полном косоглазие в свою очередь делится на:

  • аккомодационное и
  • неаккомодационное.

Аккомодационное (сопутствующее нарушение – дальнозоркость или близорукость). Корректируют ношением очков.Неаккомодационное (возникает из-за паралича глазодвигательных мышц внутриутробной этиологии или заболеваний после рождения). Скорректировать косящий глаз очками невозможно. Подразделяют на:

  • Горизонтальное
  • Вертикальное
  • Смешанное

Неаккомодационное косоглазие бывает сенсорным (приводит к падению зрения на одном из глаз; чем хуже видимость глазом видит, тем отчётливее проявляет себя сенсорное косоглазие), острым (возникает внезапно как последствие нервного перенапряжения, сильного стресса или психической травмы), циклическим (возникает периодически через равные по времени промежутки, вероятная причина – нарушения в ЦНС), вторичным (если после коррекции очками или хирургически косоглазие принимает прямо противоположное направление). Есть также т.н. эксцесс дивергенции – косоглазие, проявляющееся при попытке всмотреться аккомодационное подразделяется на:

  • Сходящееся (взгляд смотрит на переносицу)
  • Расходящееся (взгляд направлен к вискам)

Зависимо от степени выраженности специалисты различают сильно визуализированное косоглазие в градусах (угол свыше 37 градусов), хорошо видимое (22 — 36), среднее и незначительно косоглазие (11-21 и 6-10) и фактически не выраженное (меньше 5).Несодружественное косоглазиеПри этом виде косоглазия подвижность глаза ограничена или отсутствует вовсе в одном или разных направлениях. При этом не отмечается совпадения первичного и вторичного несодружественном косоглазии выделяют паралитическое и псевдопаралитическое. Все описанные выше виды косоглазия считаются истинными, но есть и мнимое косоглазие. Его диагностируют у малышей, не способных в силу своего возраста сосредотачивать взгляд на определенном объекте. У взрослых тоже порой диагностируется временное косоглазие — при алкогольном опьянении.

Что такое ботулотоксин? 

Ботулотоксин — это токсин, который выделяет бактерия Clostridium botulinum. Этот микроорганизм вызывает опасное заболевание под названием “ботулизм”.

Являясь одним из самых сильных ядов, ботулотоксин нарушает работу нервной системы, вызывает паралич мышц. Именно это его свойство и заинтересовало врачей начала XX века. Ученые сумели «обуздать» опаснейший яд и превратить его в лекарство.

Существует 9 серотипов ботулотоксина — их обозначают буквами A, B, C1, C2, D, E, F, G, H. Они имеют примерно одинаковое строение. В медицине применяется ботулотоксин A. Он входит в состав препаратов:

  • Ботокс;
  • Диспорт;
  • Ксеомин;
  • Лантокс.

Во всех препаратах действующим веществом является ботулотоксин A, различаются  они только по производителю и стоимости.

Показания к ботулинотерапии

Ботулотоксин блокирует передачу импульсов от нервных окончаний к мышцам, за счет чего последние расслабляются. В неврологии он применяется при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • Спастические (сопровождающиеся напряжением мышц) параличи после инсульта;
  • Мышечные дистонии: блефароспазм (спазматическое сокращение мышц вокруг глаза), краниальная дистония (спазматическое сокращение мышц вокруг глаз и/или рта), цервикальная дистония (насильственные движения в шейных мышцах), писчий спазм (резкое напряжение в мышцах руки во время письма, дрожание рук);
  • Различные виды болей: головная боль напряжения (возникающая при психическом перенапряжении и напряжении мышц шеи, головы), мигрень, миофасциальный болевой синдром (спазмы, болезненные уплотнения в мышцах).
  • Повышенная потливость: при помощи ботулинотерапии можно лечить повышенную потливость ограниченных областей, например, головы, шеи, паха;
  • Мимические морщины: эту сферу применения ботулотоксина называют эстетической неврологией, и воздействуют на мимические мышцы лица.
Читайте также:  Антибиотики при конъюнктивите у взрослых, при вирусном

Как проводят ботулинотерапию?

Препараты ботулотоксина вводят в мышцы в виде раствора при помощи шприца и иглы. Место введения и дозировку лекарства подбирает индивидуально врач-невролог. Часто процедуру проводят под контролем электромиографии.

Главное правило эффективной ботулинотерапии — индивидуальный подход к определению показаний, выбору дозы и места введения.

Специальной подготовки не требуется. Предварительно необходимо посетить врача и пройти обследование, которое он назначит. Эффект от введения ботулотоксина можно почувствовать через разное время. Иногда через 2–3 дня, а в других случаях через 7–12 дней. Это зависит от заболевания и тяжести нарушений. Сохраняется эффект в среднем от 4 месяцев до года.

Безопасность

  • Препараты ботулотоксина действуют только в том месте, где они были введены. Они не проникают в кровь и не оказывают значимого общего действия;
  • Перед тем, как ботулинотерапия была одобрена для применения в больницах, проводились многочисленные серьезные исследования. Ученые однозначно доказали, что метод безопасен;
  • Можно утверждать, что ботулотоксин более безвреден, чем большинство современных лекарств;
  • Методика существует более 20 лет. За это время Ботокс и его аналоги были введены миллионам пациентов. За такой срок уже можно судить об отсутствии негативных отдаленных последствий.

Конечно, как и всякое другое лекарство, ботулотоксин имеет определенные противопоказания. Врач обязательно выяснит, есть ли они у Вас. При наличии противопоказаний Вам не станут назначать ботулинотерапию.

Преимущества ботулинотерапии в Юсуповской больнице:

  • Эффективные и безопасные препараты;
  • Процедуру выполняют сертифицированные специалисты, состояние пациента постоянно контролируют;
  • Индивидуальный подход, позволяющий получить максимально эффективный результат;
  • Комплексное обследование и лечение имеющегося неврологического заболевания.

Классификация

Страбизм разделяют на виды по нескольким критериям:

По времени, когда проявляется:

  • врожденный;
  • приобретенный.

По стабильности нарушения:

  1. постоянный.
  2. непостоянный.

По вовлеченности органов зрения:

  • односторонний (монолатеральный);
  • перемежающийся (альтернирующий).

По природе возникновения:

  1. содружественный.
  2. паралитический.

По виду нарушения:

  • горизонтальный:
  • а) сходящийся (глаз направлен на переносицу); б) расходящийся (взгляд смещен к виску);

  • вертикальный (отклонение глаза вверх, вниз);
  • смешанный.

Врожденный (инфантильный) страбизм обнаруживается у детей в течение первого полугода жизни. Основными причинами врожденного косоглазия являются генетические патологии – синдромы Дауна и Крузона, наследственность, нарушения развития при употреблении лекарств и наркотиков, а также детский церебральный паралич. Иногда причиной могут стать инфекции, которые перенесла женщина во время беременности – корь, ОРВИ, вирусы герпеса. При врожденном косоглазии могут возникать тяжело излечимые осложнения.

Приобретенный страбизм может возникнуть вследствие травм органов зрения, при заболеваниях центральной нервной системы, параличах, катаракте, воспалении тканей головного мозга, повышенной выработке гормонов щитовидной железы, при различных опухолях и как осложнение после перенесенных тяжелых инфекций, таких как грипп, дифтерия, скарлатина.

Наличие стрессов в жизни человека может спровоцировать возникновение непостоянного (временного) страбизма, который исчезает после того, как жизненная ситуация нормализуется. Вместе с тем, чтобы косоглазие не приобрело постоянную форму, необходима своевременная диагностика, выявление причин и лечение.

Монолатеральное косоглазие определяется тем, что от нормального положения отклоняется лишь одно глазное яблоко. При альтернирующем страбизме по очереди могут косить оба глаза.

Содружественное косоглазие – это дефект, который наблюдается в основном у детей, и проявляется в том, что один глаз зафиксирован, а второй косит. В основном данной формой страдают люди с сильной дальнозоркостью или близорукостью.

Паралитическое косоглазие возникает из-за поражения нервов, мышц вследствие травм, новообразований, отравлений, сосудистых заболеваний, инфекций.

Сходящееся косоглазие (эзотропия) характеризуется смещением к носу зрительной оси, т. е. поворотом внутрь одного из глаз или сразу обоих. Сходящийся страбизм прогрессирует у детей раннего возраста и чаще является временным. В основном страдают пациенты с высокой или средней степенью дальнозоркости.

Для расходящегося косоглазия (экзотропии) характерно смещение зрительной оси (поворот глаза) к виску. Чаще всего развивается у близоруких людей. Причинами данного типа могут стать различные инфекции, испуг, травмы, заболевания нервной системы и головного мозга.

Вертикальный страбизм обусловлен поворотом глаз вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).

Для смешанного страбизма (синдрома Аветисова) характерно совмещенное горизонтальное и вертикальное отклонение.

Экзотропия у детей и взрослых – причины и лечение

Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.

Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.

Классификация экзотропии

Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

  • Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
  • Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

  • Постоянную.
  • Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
  • Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.
Читайте также:  Возможна ли повторная замена искусственного хрусталика глаза?

Лечение экзотропии

Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:

  • Оптическую коррекцию;
  • Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
  • Ортоптическое (аппаратное);
  • Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.

В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

Ход операции

Экзотропия у детей и взрослых – причины и лечение

Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

Восстановительный послеоперационный период

Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней.

После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.

На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.

Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.

Возможные послеоперационные осложнения

После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:

  • Инфекционное поражение;
  • Покраснение глаз;
  • Появление ощущения рези в глазах;
  • Временная диплопия;
  • Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
  • Снижение уровня зрения;
  • Гиперкоррекция.
  • Отслойка или дистрофия сетчатки;
  • Последствия анестезии.

При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.

Побочные реакции и противопоказания ботокса

Как мы видим, ботокс может быть очень полезным при различных заболеваниях. Кроме того, позволяет держать под контролем симптомы, что повышает качество жизни людей с хроническими заболеваниями.

Однако, как и в случае других препаратов, при использовании ботулотоксина важно соблюдать меры предосторожности (максимальные дозы, сроки и режим инъекций).

Все побочные реакции, как правило, появляются из-за нарушения режима введения препарата, либо из-за диффузии препарата в соседние мышцы. Как правило, эти эффекты проявляются через несколько дней, но они временные.

Каковы же риски, связанные с использованием ботулотоксина?

Инъекциями в лицо (блефароспазм)
Общие и очень распространенные:
  • птоз или опускание века или верхней губы;
  • отёк лица, раздражение и синяки;
  • сухость глаз и затруднение закрытия глаз.

Необычные и редкие:

  • нарушения зрения (двойное или помутнение зрения), воспаление или изъязвление роговицы, отёк и аномальные движения век, увеличение внутриглазного давления;
  • головокружение, усталость и слабость лицевых мышц;
  • высыпания.
Инъекции в голову и шею (цервикальная дистония)
Общие и очень распространенные:
  • боль во время инъекции;
  • тошнота и дисфагия (затруднение глотания);
  • головокружение, усталость, общее недомогание и слабость мышц;
  • синдром гриппа.

Необычные и редкие:

  • диплопия (двойное зрение);
  • опускание голоса;
  • лихорадка;
  • одышка.
Инъекции в верхние конечности (постинсультная спастичность)
Общие и очень распространенные:
  • боль, жжение, кровоподтеки или кровотечение в месте инъекции;
  • мышечная слабость;
  • лихорадка и синдром гриппа.

Необычные и редкие:

  • сыпь и зуд;
  • набухание пальцев;
  • головная боль, усталость, общее недомогание и тошнота;
  • низкое кровяное давление, которое может привести к головокружению и обмороку;
  • нервные симптомы, такие как депрессия, бессонница, нарушение памяти и неспособность координировать движения.
Инъекции в нижние конечности (спастичность стопы)
Общие и очень распространенные:
  • боль в месте инъекции;
  • усталость и общее недомогание;
  • боль и мышечная слабость;
  • недержание мочи;
  • онемение и покалывание;
  • шаткая походка и падения.
Инъекции для профилактики мигрени
Общие и очень распространенные:
  • сыпь и зуд;
  • боль в месте инъекции;
  • парадоксальная мигрень;
  • мышечные проблемы, такие как боль, слабость, спазмы и скованность;
  • птоз век.

Необычные и редкие:

  • дисфагия;
  • отёк век;
  • кожная или верхнечелюстная боль.
Лечение дисфункции мочевого пузыря
Общие и очень распространенные:
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • боль во время мочеиспускания;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • кровь в моче;
  • усталость и бессонница;
  • запор;
  • слабость и мышечные спазмы.
Лечение подмышечного гипергидроза
Общие и очень распространенные:
  • боль в месте инъекции;
  • повышение потоотделения в других областях тела;
  • странный запах;
  • отёк, зуд, онемение и покалывание;
  • головная боль и выпадение волос.

Необычные и редкие:

  • боль и мышечная слабость;
  • тошнота и сопутствующие проблемы.
Читайте также:  Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

Формы недуга

Расходящееся косоглазие делится на две важнейшие формы – приобретённую и постоянную. В первом случае патология возникает на фоне каких-либо неблагоприятных обстоятельств. Во втором случае косоглазие встречается реже и проявляется у детей на первом году их жизни. Приобретенный недуг так же делится на подвиды:

Формы недуга
  • Временный – дефект зрительного аппарата возникает хаотично. В некоторых случаях косоглазие проявляется крайне редко. Однако не следует закрывать глаза на проблему. Опасность временной формы заключается в беспечном к ней отношении, однако она может трансформироваться в постоянную форму и негативно повлиять на качество зрения и жизни в целом;
  • Постоянная – отличается стабильностью проявлений, расхождение глазных яблок присутствует постоянно;
  • Сенсорная – возникает при влиянии определенных факторов на организм. Это может быть сильная усталость, переутомление, прием горячительных напитков, при длительном нахождении на открытом солнце.
Формы недуга

Формы недуга

Дефект может носить содружественный характер. Патология проявляется поочередным косоглазием. Угол отклонения от нормы будет примерно одинаковым для обоих глаз. У пациентов может встречаться непостоянное косоглазие, при котором наблюдаются нарушения глазной функции на обоих органах зрения в хаотичном порядке. Существует и альтернирующий тип недуга, при котором положение косящего глаза меняется. Дефект может быть зафиксирован в разных местах.

Формы недуга

Встречаются случаи, когда один глаз подвержен заболеванию больше другого, это приводит к более быстрому ухудшению зрения глазного яблока. Еще одной формой недуга является паралитическое косоглазие, при котором отклонения имеют одинаковые показатели и поражают сразу два глаза.

Формы недуга

Развитие патологии зачастую переплетено с наличием дальнозоркости у пациента. В некоторых случаях заболевание может носить скрытую форму. Такой дефект тяжело диагностировать, так как он практически не проявляется внешне. Нарушение приводит к отключению зрительной функции изнутри. Косоглазие может иметь вертикальную форму, при которой движение глазного яблока возможно только в одну сторону.

Профилактика

Профилактику развития страбизма нужно начинать с самого рождения. Однако, и взрослым не стоит забывать о профилактических мерах, так как патологический процесс могут возникать и в зрелом возрасте.

Чтобы избежать проблем со зрением ребенок должен находиться в хорошо освещенной комнате. Кроватку лучше всего поставить возле окна, чтобы на нее падало достаточное количество солнечного света.

Большое значение имеет месторасположение мобиля. Игрушки должны находиться на расстоянии около 50 см от головы малыша. Самые яркие игрушки должны висеть так, чтобы ребенок не косил зрение. Для школьника нужно правильно оборудовать место для выполнения уроков.

Взрослые

Взрослые, как и дети, должны следить за правильным распределением нагрузки на органы зрения. Работы и учеба должны чередоваться с отдыхом. Следует отказаться от чтения во время движения или езды в транспорте.

Профилактика

Другие профилактические меры:

  • выполнение зрительной гимнастики;
  • сбалансированное питание;
  • повышение иммунитета;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • отказ от вредных привычек.

Дети и взрослые должны проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Полезное видео

Лечение косоглазия у детей:

Противопоказания

«Синоптофор» никак не воздействует на глаза на физическом уровне и не оказывает негативных эффектов на кору головного мозга, поэтому считается, что противопоказаний у прибора нет.

Но пациентам с эпилепсией такое лечение не назначают из-за риска развития неустойчивых психоэмоциональных состояний или приступов в качестве реакций на свет.

Важно! Также этот метод противопоказан детям, которые в силу возраста или различных заболеваний не могут в спокойном состоянии досидеть до конца процедуры.

Эффект от процедуры

После процедуры необходимо прикладывать к месту инъекций тампоны со льдом или охлаждающим раствором, чтобы избежать отечности. Иногда через несколько минут может образоваться легкое покраснение. Пациенту запрещается трогать место инъекции в течение 12 часов и рекомендуется отдохнуть некоторое время после введения препарата.

Клинический эффект от введения Ботокса проявляется в интервале от 2 до 15 дней после инъекции, в зависимости от имеющейся патологии. Доза токсина определяется объемом мышц, нуждающихся в инъекции. После инъекции формируется длительное, стойкое (3−6 месяцев) расслабление мимических мышц.

Обычно для достижения устойчивого эффекта желательно сделать 2−3 инъекции с интервалом 6−9 месяцев. Побочные эффекты, всегда временны, длительность их обычно не более 10−20 дней. Они возникают в результате частичного проникновения токсина в мышцы соседние с теми, куда был введен препарат.

При повторных инъекциях эффект от введения препарата может нарастать. Параллельно этот метод позволяет восстановить лицевую симметрию в случаях лицевых парезов, и в случаях мышечной аплазии.

Источник