101. Афакия. Признаки афакии и способы коррекции.

Зрение — это одно из главных чувств человека. Без него жизнь становится, пустой и неполноценной. Передвижение, образы, эмоции, информация и многое другое усваивается только благодаря зрению, но что делать, если в один прекрасный день появляется как будто «туман» перед глазами?

Что такое артифакия

Многих интересует вопрос о том, как проявляется артифакия глаза, что это за напасть или болезнь. Такой вопрос чаще всего возникает у людей, столкнувшихся с проблемами глаз и обратившихся за помощью к офтальмологу. В любом случае врач назначает определенные препараты и прописывает специальные процедуры.

Артифакия обоих глаз или одного — это последствие внедрения в глаза искусственного хрусталика. Медики называют глаз артифакичным.

Большинство пациентов боятся оперативного вмешательства, хотя ничего ужасного в этом нет. Если сравнивать действенность артифакии с, к примеру, ношением очков, то больше положительных моментов имеет первый метод коррекции или лечения. Подобная интраокулярная коррекция не позволяет сужать поле зрения, предметы, окружающие человека, не искажаются и имеют стандартную величину. Искусственный хрусталик глаза намного эффективнее, чем очки. Человеку сложно привыкнуть к стеклам на глазах, а с артифакией этого не понадобится.

Прежде чем решаться на интраокулярную коррекцию, необходимо взвесить все за и против, посетить офтальмолога.

Артифакия. Виды интраокулярных линз (иол).

Артифакия — наличие искусственного хрусталика в глазу.

Виды ИОЛ по принципу укрепления в глазу:

а) передне-камерные линзы — помещаются в передней камере глаза, находят опору в передней камере, контактируют с очень чувствительными тканями глаза (радужка, роговица). Провоцируют образование синехий в углу передней камеры, поэтому редко используются.

б) зрачковые (пупиллярные) линзы (ирис-клипс-линзы) — их вставляют в зрачок по принципу клипсы, где они удерживаются передними и заднии опорными элементами. Недостаток зрачковых линз: возможность вывиха опорных элементов или всей линзы.

в) заднекамерные линзы — размещают в сумке хрусталика после удаления ядра и кортикальных масс при экстракапсулярной экстракции катаракты. Они занимают место естественной линзы в общей оптической системе глаза, поэтому обеспечивают наиболее высокое качество зрения. Лучше других укрепляют разделительный барьер между передними и задними отделами глаза, предупреждают развитие многих тяжелых послеоперационных осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки и др.). Они контактируют только с капсулой хрусталика, не имеющей нервов и сосудов, и не способны к воспалительной реакции.

Среди заднекамерных линз можно выделить заднекапсулярные, которые крепят непосредственно на капсулу. Их используют в тех случаях, когда после ранней перенесенной травмы не сохранилась прозрачная сумка хрусталика, а осталась лишь уплотненная мутная задняя капсула, сросшаяся с остатками передней.

ИОЛ изготавливают из жесткого или мягкого материала, они могут быть мультифокальными или выполненными в виде призмы. В один глаз можно ввести сразу два искусственных хрусталика, если по каким-либо причинам оптика артифакичного глаза оказалась несовместимой с оптикой другого глаза.

Тупые травмы глаза (гематомы, разрыв оболочек, патология хрусталика, гемофтальм, травматическая ретинопатия). Лечение травматических поражений сетчатки.

Гипертоническая ретинопатия – описанные в в. 107 изменения поражения ткани сетчатки. В ней появляются очаговые помутнения и кровоизлияния. В области желтого пятна обнаруживаются беловатые и желтоватые очаги, а также плазморрагии, образующие фигуру полной или неполной звезды или в виде кольца.

Нейротенинопатия развивается в позднем (но иногда в 2А и 2Б стадиях) периоде АГ, служит неблагоприятным прогностическим признаком. Характеризуется не только изменением в сосудах и тканях сетчатки, в процесс вовлекается диск зрительного нерва, который становится отечным, увеличенным.

Лечение: стабилизация АД; симптоматическое лечение препаратами, способствующими рассасыванию кровоизлияний на глазном дне и помутнений сетчатки, улучшающие процессы обмена веществ (калия иодид, дионин, аутогемотерапия, витамины группы В и др.).

а) Гематомы – подкожные кровоизлияния, активное расскрытие век при этом невозможно, пассивное затруднено. Если гематома возникает не сразу после травмы, а спустя несколько часов или дней, можно предполагать перелом основания черепа (сиптом “очков”).

б) Разрыв оболочек – чаще наблюдаются в наиболее тонких местах – на расстоянии 3-4 мм от лимба у места проникновения передних ресничных артерий в полость глаз и у диска, где в глаз проникают задние ресничные артерии.

в) Смещение хрусталика вследствие ослабления или разрыва его связки – при частичном разрыве связки возникает подвывих хрусталика: дрожание радужки и самого хрусталика во время движения глазного яблока, неравномерная глубина передней камеры, расширение иридохрусталиковой щели, грыжа стекловидного тела в передней камере.

Тупые травмы глаза (гематомы, разрыв оболочек, патология хрусталика, гемофтальм, травматическая ретинопатия). Лечение травматических поражений сетчатки.

При исследовании в проходящем свете экватор хрусталика рефлексирует в виде дугообразной линии. Полный вывих хрусталика ведет к перемещению его в переднюю камеру или стекловидное тело. При смещении хрусталика в переднюю камеру она становится глубокой, хрусталик имеет вид масляной капли, заполняющей всю камеру.

Катаракта – чаще помутнение возникает в передней капсуле хрусталика – кольцо Фоссиуса – развивается вследствие плотного контакта хрусталика с радужкой в момент контузии.

Читайте также:  10 ограничений после лазерной коррекции зрения

г) Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело, может быть частичным или полным. Развивается вледствие проникновения крови из сосудов цилиарного тела и сетчатки. При исследовании в проходящем свете на фоне розового рефлекса глазного дна наблюдаются темные хлопьевидные плавающие помутнения (сгустки крови) – при частичном гемофтальме.

д) Травматическая ретинопатия – сотрясение сетчатки. Возникает при повреждении решетчатой пластинки зрительного нерва. Она тонка и при ударе отходит кзади, из-за чего возникают отеки диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатую оболочку.

Изменения при легкой контузии: небольшое побледнение сетчатки и появление патологических рефлексов при офтальмоскопии, особенно в бескрасном свете. Изменения при тяжелых контузиях: сетчатка в заднем отделе, особенно в области желтого пятна, приобретает молочно-белый оттенок;

Лечение травматических поражений сетчатки: в/в вливание гипертонических раствором натрия хлорида; назначение аскорутина и осмотических средств внутрь; в/м инъекции витаминов и тканевых препаратов; в дальнейшем показаны фибринолитические средства, ферменты, ГКС (парабульбарные инъекции).

Артифакия глаза, что это?

Данный вопрос часто мы задаем себе, перед походом к офтальмологу на консультацию. Медики предлагают избавить от чувства «инородного предмета» в глазу при помощи операции, которая заключается во вживлении в глаз искусственного хрусталика. Глаз, который снабжается таким имплантом, называется — артифакичный.

Большинство обывателей, не зная методики, изначально боятся операции, но для этого нет никаких причин. Можно заметить, что артифакия имеет даже некоторые преимущества по сравнению с коррекцией зрения при помощи очков.

Существует аналогичный метод — интраокулярная коррекция, который не уменьшает поле зрения и не искажает предметы, т.к. на сетчатке получается нормальный размер изображения.

Артифакия глаза помогает избавиться от очков, т.к. их уже не нужно будет применять. Человек научится чувствовать себя комфортно без постоянного присутствия линз перед глазами.

Самое главное, перед проведением хирургического вмешательства в глазу, нужно получить консультацию у офтальмолога, оценить все плюсы и минусы, и только потом принять единственно правильное решение.

Причины

При повреждении хрусталика (например, при катаракте, вследствие травмы, при врожденном дефекте) его нужно заменить.

Во время болезни (катаракте) нужна артифакия. Специалисты до сих пор не установили точную причину, которая приводит к развитию катаракты. Некоторые врачи-офтальмологи утверждают, что это наследственная болезнь глаз, другие подчеркивают значение пожилого возраста при ее развитии.

При длительном откладывании лечения, хрусталик, который уже помутнел, становится плотным. Он занимает больше положенного места, что приводит к повышению глазного давления и развитию глаукомы, более опасной и уже неизлечимой болезни глаз.

Симптоматика

Основной симптом артифакии глаза, частые мушки перед глазами

Давайте разберемся, как узнать, что нужна артифакия глаза? Что это за операция? Диагноз может поставить только квалифицированный офтальмолог, который объяснит пути ее решения и возможные последствия.

Даже при незначительном снижении зрения, следует обращаться к врачу, это могут быть: частые «мушки» перед глазами; помутнение предметов; искажение изображения.

Данные признаки – первые приметы, которые должны подтолкнуть вас к посещению поликлиники. Не стоит затягивать с диагностикой, т.к. у одних катаракта может развиваться на протяжении нескольких лет, у других – за несколько недель.

При запущенной форме болезни человек практически становится незрячим, может только отличить светло в помещении или темно. На данном этапе развития заболевания линзы или очки уже не спасут, т.к. им будет мешать помутневший хрусталик, и изменить этот дефект можно только с помощью проведения операции.

Раньше экстракция проводилась только при зрелой катаракте, следовательно восстановить зрение можно было только на 30–40 %. Сейчас технологии дают возможность определить наличие проблемы на ранней стадии развития, что гарантирует возвращение 100% зрения в глазу после операции.

Не стоит прибегать к помощи «народных лекарей» или альтернативной медицины, это может привести только к ускорению развития болезни или к другим негативным последствиям.

Разновидности хрусталиков

После того как было принято решение проводить хирургическое вмешательство, встаёт вопрос о выборе вида нового хрусталика. Из самых распространённых видов различают три типа хрусталика.

  1. Переднекамерные линзы используются реже всего при операции по замене хрусталика. Они располагаются во фронтальной части глаза и имеют прямой контакт с роговицей и радужкой глаза. Это способствует возникновению спаек в передней камере органа синехии и поэтому такой тип артифакии используется крайне редко.
  2. Зрачковые линзы крепятся по принципу клипс. То есть после извлечения ядра имплант крепиться с задней и передней стороны.
  3. Заднекамерные линзы устанавливаются в сумке хрусталика после извлечения ядра. Это является главной причиной, почему этот вид хрусталиков используют чаще всего.

Волноваться перед операцией не стоит. Откинув все страхи и сомнения, важно помнить, что артифакию с лёгкостью делают в любой уважающей себя клинике. В итоге операция поможет вернуть остроту и зоркость глаза.

Процесс изготовления импланта

Перед операцией многим клиентам предлагают выбрать не только тип, но и материал искусственных хрусталиков, которые будут вживлены в глаза. Существуют мягкие и жёсткие хрусталики, которые в основном отличаются только глубиной прокола для установки.

Например, мягкий хрусталик создают при помощи полиметилметакрилата или лекосапфира, и вживляется на глубину не больше 2 мм. Жёсткий хрусталик имеет основу из силикона, коллагена или сополимера и вживляется на глубине 12 мм. Мягкие хрусталики проще в установке, плюс не так сильно повреждается глаз во время операции. Выбор очевиден.

Интересным фактом является то, что в один глаз хирург может установить сразу два хрусталика, но зачем это делать? Такой способ рекомендуется применять, когда оптика оперируемого глаза нарушена практически полностью. Речь идёт о зрительных функциях второго органа, которые могут не работать и тогда дополнительно устанавливается второй хрусталик. Он служит помощником в диоптрике.

Читайте также:  Мышцы глаза: строение, функции, заболевания

Исходя из этого импланты можно разделить на монофункциональные и мультифункциональные. Отличия между ними есть. В первом случае установка может восстановить зрение не полностью. То есть человек будет видеть, но для чтения придётся использовать очки. Второй вид хрусталика позволяет полностью восстановить зрение и навсегда забыть об очках или линзах.

Особенности проведения

При подборе линз специалист учитывает некоторые факторы, а именно:

  • размеры поврежденного хрусталика;
  • размеры передней камеры глаз;
  • состояние глазного яблока;
  • преломление роговицы, а также хрусталика здорового глаза.

Коррекция бывает трех видов:

  • зрачковая. Крепление по принципу клипс. Хрусталик удерживают и задние, и передние опоры;
  • переднекамерная линза. Используются довольно редко, так как хрусталик касается наиболее чувствительных частей глаза. Расположение во фронтальной части глаза обеспечивает непосредственный контакт с радужкой и роговицей. Существуют большие риски появления синехий;
  • заднекамерная линза. Такой тип наиболее распространен. Специальная тонкая линза помещается в сумку хрусталика.

Отдельно хочется сказать о заднекамерных линзах. Они отличаются такими особенностями:

  • не контактируют с радужкой и роговицей;
  • не вызывают дистрофических изменений;
  • обеспечивают целостность структуры роговицы;
  • быстро восстанавливают зрительные функции.
Особенности проведения

Линзы бывают на основе полимерных материалов, но они более жесткие, и сама операция травматичная. В настоящее время широко применяются линзы на основе коллагена и силикона. Имплантаты постоянно усовершенствуются, становясь более физиологичными с минимальными рисками осложнений.

В последнее время используются линзы из мягких материалов

Перед операцией пациенту предлагают выбрать тип, а также материал, из которого изготовлен хрусталик. В некоторых случаях хирург устанавливает два хрусталика. Зачем это необходимо? При полном нарушении оптики глаза.

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. Операция длится около сорока минут. Она может быть проведена в любом возрасте, но рекомендуют ее делать после двадцати лет.

После артифакии зрение все равно следует дополнительно корректировать. Также проводится лечение и профилактика заболеваний глаза.

Артифакия одного или двух глаз — что это такое, нужно ли лечить

Артифакия – состояние глаза, в который имплантирован искусственный хрусталик, так называемая интраокулярная линза (ИОЛ). И глаз с вживленной интраокулярной линзой в офтальмологии называют артифакичным.

Внутриглазные линзы давно применяются для коррекции афакии (отсутствия естественного хрусталика) и этот метод имеет ряд серьезных преимуществ перед коррекцией этой аномалии очками. Внутриглазные линзы более физиологичны, они делают невозможным сужение полей зрения, устраняют зависимость человека от очков. Кроме того, имплантация интраокулярных линз избавляет пациента от имеющихся периферических скотом, а также искажения очертания предметов, при их применении, на сетчатке глаза, формируются нормальной величины изображения.

Производители интраокулярной оптики могут предложить пациентам множество конструкций современных ИОЛ. По принципу крепления моделей в камеры глаза, специалисты различают три типа искусственных хрусталиков:

  • Переднекамерные линзы, следуя логике названия, размещаются в переднюю камеру глаза, в углу которой и находят себе опору. Такие линзы контактируют с наиболее чувствительными средами глаза – радужной и роговичной оболочками. В настоящий момент переднекамерные линзы используются нечасто из-за того, что они могут провоцировать синехии в углу передней камеры;
  • Пуппилярные зрачковые линзы — это так называемые ирис-клипс-линзы или ИКЛ. Вставляются в зрачок они наподобие клипсы, где и удерживаются посредством опорных элементов (передней и задней гаптикой). Первой ИОЛ такого типа стал искусственный хрусталик Федорова-Захарова с тремя передними антеннками и тремя задним дужками. Эти линзы имели широкое применение при интракапсулярной экстракции катаракты, которая считалась основным методом катарактальной хирургии в 60-70 годах прошлого века. Серьезный недостаток таких линз — это риск вывиха самого искусственного хрусталика полностью либо его гаптических элемнтов;
  • 3аднекамерные линзы имплантируют в хрусталиковую сумку в ходе операции экстракапсулярной экстракции катаракты после удаления как ядра самого хрусталика, так и кортикальных масс. Занимая в оптической системе глаза место естественного своего аналога, такие линзы способны обеспечивать хорошее качество зрения. Вместе с тем, заднекамерные ИОЛ лучше остальных способны укреплять барьер отделяющий передний отдел глаза от заднего и предупреждать некоторые тяжелые послеоперационные осложнения, включая отслойку сетчатки, вторичную глаукому и пр. Заднекамерные линзы находятся в контакте только с неимеющей нервов и сосудов хрусталиковой капсулой, поэтому не способны стать причиной воспалительной реакции. Такой тип линз считается на данный момент наиболее предпочтительным.

Среди заднекамерных линз отдельно выделяют заднекапсулярные с элементами крепления непосредственно к капсуле. Такие линзы применяют когда хрусталиковая сумка пациента была утрачена в результате ранее перенесенной травмы. В этом случае, вместо прозрачной сумки хрусталика остается лишь уплотненная и мутная задняя капсула, сросшаяся с плотными остатками передней.

Материалом изготовления для искусственных хрусталиков служат прозрачные биосовместимые полимеры. Для жестких линз это обычно лейкосапфир или полиметилметакрилат, а для мягких: гидрогель, силикон, полиуретанметакрилат, сополимеры коллагена и пр.

Интраокулярные линзы бывают моно- и мультифокальными, а также выполненными в виде призмы — торическими.

В некоторых случаях, в глаз имплантируют две линзы одновременно. Это объясняется тем, что по каким-либо причинам артифакичный глаз несовместим с оптикой парного глаза, поэтому в дополнение требуется еще одна интраокулярная линза нужной диоптрийности.

Читайте также:  Целлюлит у подростков: как избавиться от повторного проявления

Модели искусственных хрусталиков постоянно технологически совершенствуются, их конструкции все время меняются в соответствии с требованиями современной катарактальной хирургии.

Необходимо указать, что коррекция афакии проводится и другими хирургическими методами, к примеру, когда выполняется усиление преломляющей силы роговицы глаза.

Что значит артифакия глаза: пояснения офтальмолога

Достаточно много людей, не относящихся к медицине, с трудом понимают терминологию, в итоге, некоторые заключения и слова «звучат» пугающе, хотя смысл их достаточно простой. Поэтому попробуем объяснить один из таких терминов, который используется в хирургии глаза. Итак, артифакия глаза: что это такое, какие осложнения могут быть после операции.

Определение

Вживление искусственного хрусталика и называется артифакия. Глаз с имплантатом называется артифакичным. Обычно вместо хрусталика используется искусственный материал – интраокулярная линза.

Она является абсолютно биологически совместимой. Имеет физиологические формы. Именно с ее помощью устраняется зависимость пациента от очков, даже при серьезных заболеваниях или повреждениях хрусталика.

Она не создает сужения поля зрения, искажения предметов.

Интраокулярная коррекция — один из наиболее успешных способов восстановить зрение, в особенности при катаракте, когда необходимо раздробление хрусталика. При этом возможна коррекция зрения в целом, что способствует дальнейшему нормальному восприятию глазом окружающей «картинки».

Наиболее распространенная операция по имплантации линзы называется факоэмульсификация. Это экстракция катаракты с последующим вживлением интраокулярной линзы. Внутрикапсульная ИОЛ является залогом высокого уровня зрительной функции большинства пациентов с катарактой. Обычное клиническое течение артифакии не имеет осложнения, к тому же не требует особого подхода в лечении.

По какому принципу выбирается линза? Это сугубо индивидуальные параметры каждого пациента, которые определяются в ходе офтальмологического осмотра и анализов. На данный момент известно огромное число искусственных хрусталиков. Учитывая особенности фиксации, они делятся на несколько видов.

Что значит артифакия глаза: пояснения офтальмолога
  1. Переднекамерные. Линзы помещаются  при процедуре в переднюю глазную камеру. Их поддержкой служит угол передней камеры. Эти хрусталики касаются наиболее чувствительных частей: радужной оболочки и роговицы. Этот тип используется крайне редко, так как такие линзы вызывают синехии, то есть слипания.
  2. ИКЛ – зрачковые пупиллярные линзы, используются как клипсы. Их удерживают задние, а также передние опорные составляющие. Самым первым подобным имплантатом была линза Федорова-Захарова. Она имела три антеннки спереди и три дужки сзади, благодаря чему надежно закреплялась. Данная артифакия была применена в середине 20-го века. Она стала революционной в своем роде, поскольку до этого использовались исключительно интракапсульные экстракции катаракты. Она широко использовалась, единственным  минусом имплантата была вероятность выворота опорных составляющих.
  3. ЗКЛ – заднекамерные линзы. При процедуре в сумке хрусталика устанавливается специальная тонкая линза. Но сначала удаляется ядро с кортикальными массами. Именно они занимают место натуральной линзы. Такие линзы хорошо усиливают границу между глазными зонами. Такая операция оптимальна, и в большинстве случаев не вызывает осложнения. ЗКЛ предупреждает развитие определенных постоперационных синдромов. Например, глаукома или отслойка сетчатки. Контакт происходит только с капсулой самого хрусталика. Она не содержит сосудов или нервов, за счет чего не может воспаляться. Заднекапсульные линзы названы так из-за способа крепления. Они располагаются, прикрепляясь к задней стенке капсулы. В особенности, их часто применяют, когда есть проблемы с сумкой хрусталика, например, впоследствии травмы глаза.

Материал

Артифакия представляет собой искусственный хрусталик, а значит, он состоит из неорганического материала, нейтрального к тканям глаза и хорошо переносится организмом. Сам хрусталик производится из двух типов материала:

К первому относят полиметилметакрилат либо лейкосапфир.

Мягкий же материал чаще всего – силикон. Однако иногда применяется гидрогель, сополимер коллагена и прочие. Каждый из хрусталиков вдобавок может быть сделан в виде призмы.

Если оптика при артифакии глаза не подходит оптике другого глаза, может быть установлено 2 искусственных хрусталика. Надо отметить, что микрохирургия глаза постоянно развивается, а значит, все более новые формы хрусталика улучшаются и выпускаются.

После операции чаще всего выполняется коррекция артифакии, основанная на улучшении некоторых свойств роговицы, в частности преломляющего.

Итак, подведем итог. Артифакия глаз – это наличие инородного тела – хрусталика. Чаще всего операция по вживлению происходит при серьезных травмах глаз либо лечении катаракты.

Что нужно учитывать при выборе линз

Окончательное решения выбора типа ИОЛ принимается вместе со специалистом-офтальмологом, с учётом:

  • Выясняются и уточняются размеры передней и задней камер глаза. В соответствии с ними нужно делать подборку размера ИОЛ.
  • Сопоставляется размер будущего имплантата с размером удаляемого хрусталика, он может и не совпадать с размером задней камеры. Выясняется – почему.
  • Выясняется состояние здорового глаза и преломляющая способность его органов (хрусталика, роговицы, стекловидного тела).

Возможны ли осложнения?

Как и любая медицинская процедура артифакия может сопровождаться появлением осложнений со здоровьем и отклонениями. Самая распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты после хирургического вмешательства – это ухудшение остроты зрения на втором глазу. Если наблюдается подобная симптоматика, рекомендуется провести повторную операцию для вживления имплантат во второе око.

Если после артифакии зрение улучшилось, но спустя некоторое время признаки патологии вновь вернулись, и глаз стал хуже видеть, скорей всего на нём образовалась белковая плёночка. Она не представляет опасности для здоровья и жизни, необходимо просто провести чистку имплантата. Также прооперированный пациент может столкнуться с такими проблемами, как:

  • Кератит;
  • Вторичная глаукома;
  • Образование спаек в камере глаза;
  • Выпадение линзы.